鄭玲玲

（金溪縣中醫(yī)院康復(fù)科，江西 金溪 344800）

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation）是臨床常見的疾病，患者多伴有腰背疼痛、雙下肢疼痛等癥狀，病情嚴(yán)重時可能出現(xiàn)大小便失禁[1，2]。臨床常規(guī)采用牽引、藥物脫水、止痛等保守方法治療，可一定程度減輕患者臨床癥狀，但是整體治療效果較不理想，復(fù)發(fā)率較高[3]。而中醫(yī)學(xué)治療腰椎間盤突出癥有著較久遠(yuǎn)的歷史，從發(fā)病機(jī)制入手進(jìn)行辨證論治，可實現(xiàn)標(biāo)本兼治，一定程度促進(jìn)治療療效[4]。在中醫(yī)學(xué)中腰椎間盤突出癥屬于“腰痛”的范疇，主要是因為氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)不通所致[5]。因此，臨床選擇溫經(jīng)活血湯治療，符合治療原則，可從根本上調(diào)節(jié)促進(jìn)血運(yùn)，疏通經(jīng)絡(luò)[6]。本研究結(jié)合2020 年6 月-2022 年9 月我院接診的62 例腰椎間盤突出癥患者臨床資料，探討溫經(jīng)活血湯治療腰椎間盤突出癥的臨床效果及對患者疼痛與腰椎功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年6 月-2022 年9 月金溪縣中醫(yī)院接診的62 例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各組31 例。對照組男16 例，女15 例；年齡40～67 歲，平均年齡（53.29±2.17）歲。觀察組男18 例，女13 例；年齡41～69 歲，平均年齡（54.01±1.85）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究納入患者均自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合腰椎間盤突出癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②均經(jīng)CT 或X 線片診斷確診[8]；③均無研究藥物過敏史[9]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腰椎手術(shù)史；②合并嚴(yán)重重要臟器疾病者；③合并感染、隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)保守治療：給予地塞米松磷酸鈉（國藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H41020035，規(guī)格：10 mg），將10 mg 地塞米松磷酸鈉與100 ml 的0.9%氯化鈉注射液+20%的250 ml 甘露醇靜滴，1 次/d；同時每天進(jìn)行腰椎牽引治療，牽引力為1/4～1/3，30 min/次，連續(xù)治療1 個月。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合溫經(jīng)活血湯（川芎、當(dāng)歸、白芍、牛膝、威靈仙、葛根、黃芪、桑枝各20 g，地龍、乳香、防風(fēng)、沒藥、全蝎各10 g，甘草6 g）治療，冷水煎服，1 劑/d，早晚分服，療程同對照組一致。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床治療療效、中醫(yī)證候（腰腿疼痛、腰部活動受限、腰腿沉重?zé)o力、下肢放射性疼痛）評分、疼痛評分（VAS）、腰椎功能評分（JOA）、不良反應(yīng)（頭疼、頭暈、腹瀉、皮疹）發(fā)生情況。

1.4.1 臨床療效 顯效：患者臨床癥狀完全消失，腰部基本恢復(fù)正常，JOA 評分改善75%以上；有效：患者臨床癥狀、體征顯著減輕，腰部功能有所恢復(fù)，JOA 評分改善50%～75%；無效：以上指標(biāo)均未達(dá)到，甚至有加重趨勢[10，11]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 中醫(yī)證候評分 包括腰腿疼痛、腰部活動受限、腰腿沉重?zé)o力、下肢放射性疼痛癥狀，依據(jù)嚴(yán)重程度分為無癥狀、輕度、中度、重度，依次記為0、2、4、6 分，評分越高表明患者癥狀越嚴(yán)重[12]。

1.4.3 疼痛評分 采用視覺模擬評分法（VAS）[13]，依據(jù)疼痛程度分為無痛、輕度、中度以及重度，依次記為0、1～3、4～6、7～10 分，評分越高表明患者疼痛度越大。

1.4.4 JOA 評分 包括膀胱功能、日常動作、臨床體征、主觀癥狀4 個維度，總分29 分，評分越高表明患者腰椎功能越佳[14]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組中醫(yī)證候評分比較 兩組治療后腰腿疼痛、腰部活動受限、腰腿沉重?zé)o力、下肢放射性疼痛評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候評分比較（，分）

表2 兩組中醫(yī)證候評分比較（，分）

注：*與同組治療前比較，P＜0.05

2.3 兩組VAS、JOA 評分比較 兩組治療后VAS 評分低于治療前，JOA 評分高于治療前，且觀察組VAS 評分低于對照組，JOA 評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組VAS、JOA 評分比較（，分）

表3 兩組VAS、JOA 評分比較（，分）

注：*與同組治療前比較，P＜0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

常規(guī)西藥治療腰椎間盤突出癥可緩解疼痛，但病情容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[15]。同時臨床關(guān)于腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，加之個體差異大，西藥治療療效具有局限性。隨著中醫(yī)學(xué)在臨床的廣泛應(yīng)用，中西醫(yī)聯(lián)合治療腰椎間盤突出癥取得了一定的進(jìn)展[16]。中醫(yī)學(xué)從發(fā)病機(jī)制入手，給予溫經(jīng)活血湯，具有活血行氣、通絡(luò)止痛、活血化瘀的功效，與西藥發(fā)揮協(xié)同作用，從而有效緩解腰椎間盤突出癥患者疼痛[17]。但目前臨床關(guān)于溫經(jīng)活血湯治療腰椎間盤突出癥方面研究較少，并且對腰椎功能方面的影響更是存在爭議，具體的應(yīng)用價值還需要臨床進(jìn)一步探究。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），提示溫經(jīng)活血湯治療腰椎間盤突出癥具有良好的效果，可提高治療總有效率，是一種可行、有效的中藥治療方法，該結(jié)論與李波[18]研究相似?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實[19]，溫經(jīng)活血湯可誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞，擴(kuò)張血管、改善血液循環(huán)、促進(jìn)炎癥因子吸收，進(jìn)一步實現(xiàn)抗氧化、抗炎作用，進(jìn)而提升臨床療效。同時，溫經(jīng)活血湯可實現(xiàn)多途徑作用機(jī)制，從而促進(jìn)臨床療效的提升。此外，本研究中兩組治療后腰腿疼痛、腰部活動受限、腰腿沉重?zé)o力、下肢放射性疼痛評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），表明溫經(jīng)活血湯可促進(jìn)中醫(yī)證候改善，減輕患者的痛苦，從而促進(jìn)臨床治療耐受性改善。分析認(rèn)為，溫經(jīng)活血湯可實現(xiàn)標(biāo)本兼治的目的，從根本上改善腰椎血液循環(huán)，抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)，減輕炎癥損傷，促進(jìn)腰椎活動功能恢復(fù)，從而有效減輕臨床癥狀[20]。兩組治療后VAS 評分低于治療前，JOA 評分高于治療前，且觀察組VAS 評分低于對照組，JOA 評分高于對照組（P＜0.05），可見溫經(jīng)活血湯可有效減輕腰椎間盤突出癥疼痛度，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)。究其原因可能是因為溫經(jīng)活血湯中牛膝、川芎可活血化瘀，緩解對神經(jīng)根壓迫，從而促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)；而乳香、沒藥、防風(fēng)、地龍等可解毒、活血消腫，加之甘草調(diào)和諸藥，可改善局部水腫，抑制局部炎癥因子釋放，從而減輕對神經(jīng)根的刺激，相對而言可增強(qiáng)止痛功效。此外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示溫經(jīng)活血湯的臨床應(yīng)用安全性良好，不會增加臨床不良反應(yīng)。分析認(rèn)為，中藥湯劑毒副作用小，對患者不良應(yīng)激反應(yīng)輕，并從發(fā)病機(jī)制出發(fā)，符合治療原則，因此臨床應(yīng)用安全性較高。

綜上所述，溫經(jīng)活血湯治療腰椎間盤突出癥患者的效果良好，可改善臨床癥狀及腰椎功能，降低疼痛度，且應(yīng)用安全性較高。