陳燦亮,呂雪瑩,王修平,張玉棉,鄧佳瀾,單浩洪

呼吸衰竭是肺功能不全引起的疾病,是最常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一,病理特點(diǎn)是肺功能不全,導(dǎo)致通氣異常,進(jìn)而使日常生活中正常氣體交換失敗,影響患者部分生理功能,嚴(yán)重影響患者的生活[1]。臨床上治療重癥呼吸衰竭主要采用機(jī)械通氣方式,但機(jī)械通氣的并發(fā)癥和脫機(jī)失敗率高,需進(jìn)行二次通氣治療。藥物灌腸是近年來應(yīng)用的一種特殊中醫(yī)治療技術(shù),治療呼吸系統(tǒng)疾病的療效較好,但相關(guān)研究較少[2]。鑒于此,本研究觀察大承氣湯加味保留灌腸在呼吸衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣治療中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年7月—2021年8月廣州市增城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的呼吸衰竭行有創(chuàng)機(jī)械通氣患者60例,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=30)和對(duì)照組(n=30)。觀察組男17例,女13例;年齡48～77(64.83±3.13)歲;Ⅰ型呼吸衰竭20例,Ⅱ型呼吸衰竭10例。對(duì)照組男16例,女14例;年齡46～78(65.02±3.32)歲;Ⅰ型呼吸衰竭19例,Ⅱ型呼吸衰竭11例。2組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參考《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn),且患者符合氣管插管機(jī)械通氣指征;中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》肺熱腑實(shí)證辨證標(biāo)準(zhǔn):見痰黃稠、氣促、小便黃,大便硬或多日未解大便、舌紅、苔黃、脈洪數(shù)等主要表現(xiàn)[3]。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合中西醫(yī)中關(guān)于呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)者;(2)行氣管插管機(jī)械通氣治療,且患者均可耐受;(3)患者及家屬已知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)無創(chuàng)機(jī)械通氣、心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排量降低引起的低氧血癥者;(2)肺腫瘤晚期合并呼吸衰竭或其他腫瘤終末合并呼吸衰竭者;(3)有活動(dòng)性下消化道潰瘍/出血者;(4)合并其他臟器原發(fā)或繼發(fā)性疾病、無自主呼吸、合并精神疾病者。

1.3 治療方法 2組均建立機(jī)械通氣氣管后,連接呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣。對(duì)照組給予常規(guī)治療,當(dāng)患者到達(dá)急性呼吸窘迫綜合征控制窗時(shí),繼續(xù)接受有創(chuàng)機(jī)械通氣治療,達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)后,撤離呼吸機(jī)并拔管。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予大承氣湯加味保留灌腸治療,藥方組成:大黃12 g(后下),芒硝9 g(沖溶),枳實(shí)12 g,厚樸24 g;痰濁者加法半夏15 g,陳皮10 g,白芥子10 g;兼痰熱者加黃芩10 g,浙貝母10 g,魚腥草15 g;兼氣滯者加陳皮10 g,木香10 g,瓜蔞皮10 g。每天1劑,水煎至200 ml,保留灌腸(藥液溫度38～40 ℃,保留1 h),每天1次,治療1周。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)中醫(yī)證候積分:包括喘息、呼吸困難及痰量,分值范圍1～3分,癥狀輕微1分,癥狀較嚴(yán)重2分,癥狀嚴(yán)重3分,分值越高癥狀越嚴(yán)重[4];(2)血?dú)庵笜?biāo):使用血?dú)夥治鰞x檢測(cè)動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)和動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2);(3)通氣天數(shù)及住院時(shí)間;(4)腹內(nèi)壓:采用膀胱內(nèi)壓(IAP)評(píng)估患者腹內(nèi)壓水平。使用Foley導(dǎo)尿管測(cè)量,Foley導(dǎo)尿管連接三道口以固定尿袋和壓力管、排空膀胱,關(guān)閉尿袋,從測(cè)壓管內(nèi)注入生理鹽水100 ml,使測(cè)壓管垂直于地面,打開遠(yuǎn)端,以恥骨聯(lián)合為零點(diǎn)測(cè)量水柱高度為IAP值。IAP值正常為0～5 mmHg;(5)不良反應(yīng):包括面部痤瘡、口咽干燥及胃腸脹氣等。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]顯效:患者臨床癥狀完全消失、胸部X線片下陰影完全消失;有效:患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)、胸部X線片下陰影明顯縮小;無效:治療方案無效或需調(diào)整治療方案?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為96.67%,高于對(duì)照組的70.00%(χ2=7.680,P=0.006),見表1。

表1 對(duì)照組與觀察組治療效果比較 [例(%)]

2.2 中醫(yī)證候積分比較 治療前,2組患者喘息、呼吸困難及痰量積分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療1周后,2組患者喘息、呼吸困難及痰量積分均較治療前降低,且觀察組低于對(duì)照組(P均<0.01),見表2。

表2 對(duì)照組與觀察組治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

2.3 血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前,2組患者PaCO2、PaO2及SaO2比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療1周后,2組患者PaCO2較治療前降低,PaO2和SaO2均較治療前升高,且觀察組降低或升高的幅度大于對(duì)照組(P均<0.01),見表3。

表3 對(duì)照組與觀察組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較

2.4 通氣天數(shù)及住院時(shí)間比較 觀察組患者通氣天數(shù)及住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01),見表4。

表4 對(duì)照組與觀察組通氣天數(shù)及住院時(shí)間比較

2.5 腹內(nèi)壓比較 治療前,2組患者IAP值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療1周后,2組患者IAP值均較治療前減小,且觀察組小于對(duì)照組(P<0.01),見表5。

表5 對(duì)照組與觀察組治療前后腹內(nèi)壓比較

2.6 不良反應(yīng)比較 觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.67%,低于對(duì)照組的30.00%(χ2=5.455,P=0.020),見表6。

表6 對(duì)照組與觀察組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

呼吸衰竭是各種急/慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者常見并發(fā)癥,該病可降低PaO2,引起PaCO2急劇升高,導(dǎo)致呼吸異常,甚至?xí)霈F(xiàn)意識(shí)障礙,嚴(yán)重危及患者生命健康。臨床上治療重癥呼吸衰竭主要采用機(jī)械通氣方式,有創(chuàng)機(jī)械通氣治療急性呼吸窘迫綜合征能有效改善患者癥狀,改善肺通氣,提高人體血液氧分壓,但部分患者存在嚴(yán)重通氣功能障礙,拔管后撤管失敗的風(fēng)險(xiǎn)較高,且易引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎及肺損傷,影響患者預(yù)后[6]。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰“肺與大腸相表里”,即肺氣肅降有助于大腸傳導(dǎo)功能的發(fā)揮,進(jìn)而有助于肺氣的肅降。在病理方面,若肺失肅降,津液不能下達(dá),可見大便燥結(jié);肺氣虛弱,大腸傳導(dǎo)無力,可出現(xiàn)氣虛便秘,大便艱澀而不行;而若大腸實(shí)熱,腑氣不通,則可使肺失肅降,而見胸滿、咳喘等癥。在“肺與大腸相表里”指導(dǎo)思想下,本研究納入的呼吸衰竭患者均屬肺熱腑實(shí)證,選用大承氣湯加味保留灌腸,通過泄大腸以清肺熱、理大腸以宣肺氣,最終達(dá)到治療目的。本研究結(jié)果顯示,治療1周后觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組,喘息、呼吸困難及痰量積分均低于對(duì)照組,說明大承氣湯加味保留灌腸用于呼吸衰竭患者有創(chuàng)機(jī)械通氣可有效提高治療總有效率,改善患者臨床癥狀。藥方中枳實(shí)有破氣消積、化痰除痞之功效;厚樸有燥濕消痰、下氣寬中、下氣除滿之效;魚腥草有清熱解毒、利尿通淋、消癰排膿消炎之效;大黃有清熱瀉火解毒、攻下、活血之效;黃芩有清熱解毒、清熱燥濕之功效;芒硝有瀉下通便、潤燥軟堅(jiān)、清火消腫之效。上述諸藥配伍共奏疏通臟腑、清熱熄風(fēng)、利水之效[7]。大承氣湯加味保留灌腸可減少腸道內(nèi)毒素和細(xì)菌的移位,減少炎性遞質(zhì)的釋放,減輕腸道水腫,改善胃腸功能,降低患者腹腔壓力。本研究結(jié)果顯示,治療1周后觀察組患者IAP值低于對(duì)照組,進(jìn)一步證明大承氣湯加味保留灌腸有效減小呼吸衰竭行有創(chuàng)機(jī)械通氣患者腹內(nèi)壓。

中醫(yī)認(rèn)為,大腸具有輸送渣滓、吸收精細(xì)物質(zhì)的作用,西醫(yī)理論也已證實(shí)灌腸是藥物通過直腸黏膜的毛細(xì)血管吸收,從而到達(dá)全身起到治療效果。藥理研究證實(shí),大承氣湯能通過影響血管張力、凝血、免疫、炎性反應(yīng)等多個(gè)靶點(diǎn)對(duì)膿毒癥發(fā)揮藥效作用,還能促進(jìn)肺部抗炎遞質(zhì)產(chǎn)生、調(diào)節(jié)肺部促炎遞質(zhì)與抗炎遞質(zhì)的平衡[8-9]。魚腥草有良好的抗炎、抗細(xì)菌、抗病毒作用,中藥有效物質(zhì)經(jīng)灌腸由大腸吸收后也可輸送至肺,從而治療肺部炎性反應(yīng)、調(diào)節(jié)呼吸功能[10]。血?dú)庵笜?biāo)是通過血?dú)夥治鰞x檢測(cè)血液中H+濃度和溶解氣體,了解患者呼吸功能和酸堿平衡的檢測(cè)方法,呼吸衰竭會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)血?dú)馐Ш?出現(xiàn)呼吸或代謝酸堿失衡。本研究結(jié)果顯示,與治療前相比,治療1周后觀察組與對(duì)照組PaCO2降低,PaO2和SaO2升高,且觀察組降低或升高的幅度大于對(duì)照組,說明大承氣湯加味保留灌腸治療可有效改善患者血?dú)庵笜?biāo)。觀察組患者通氣天數(shù)、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,可見大承氣湯加味保留灌腸對(duì)呼吸衰竭行有創(chuàng)機(jī)械通氣患者的治療效果明顯,可有效促進(jìn)患者身體恢復(fù)。本研究中,治療后觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組,說明大承氣湯加味保留灌腸對(duì)呼吸衰竭行有創(chuàng)機(jī)械通氣患者的治療安全性較高,不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng),患者治療依從性更高。

綜上所述,大承氣湯加味保留灌腸在呼吸衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣治療中的效果顯著,可有效改善患者臨床癥狀,縮短通氣天數(shù)及住院時(shí)間,改善血?dú)庵笜?biāo),降低腹內(nèi)壓,未產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng),安全性較高,值得推廣應(yīng)用。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。