陸 巧,周祖亮

(廣西中醫(yī)藥大學(xué),南寧 530200)

簡(jiǎn)帛醫(yī)書(shū)方藥文獻(xiàn)包含多種醫(yī)學(xué)佚書(shū),主要包括周家臺(tái)秦簡(jiǎn)《病方》、馬王堆漢墓帛書(shū)《五十二病方》《養(yǎng)生方》《房?jī)?nèi)記》《胎產(chǎn)書(shū)》、成都市天回鎮(zhèn)老官山漢墓出土的《天回醫(yī)簡(jiǎn)·治六十病和齊湯法》、荊州胡家草場(chǎng)西漢醫(yī)簡(jiǎn)、《武威漢代醫(yī)簡(jiǎn)》(以下簡(jiǎn)稱“武威醫(yī)簡(jiǎn)”)等文獻(xiàn)。這些出土方藥文獻(xiàn)存在較多運(yùn)用辨證論治思維診療疾病的醫(yī)方實(shí)例,而在傳世醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中,《傷寒雜病論》是我國(guó)第一部形成辨證論治體系的醫(yī)學(xué)專著。由于簡(jiǎn)帛醫(yī)書(shū)方藥文獻(xiàn)的形成時(shí)間均早于《傷寒雜病論》,因此它們是至今所見(jiàn)最早關(guān)于辨證論治的記載。目前學(xué)界對(duì)于簡(jiǎn)帛醫(yī)書(shū)的辨證論治特色已有所論述,毛照海、藍(lán)壽梅、田雪梅等闡述了武威醫(yī)簡(jiǎn)的辨證論治思想[1-3];劉揚(yáng)論述了馬王堆《五十二病方》治療疽病加減用藥情況,并與張仲景辨治咽喉病證的學(xué)術(shù)思想作了比較[4];葉瑩等指出天回醫(yī)簡(jiǎn)病候文獻(xiàn)《諸病》的出現(xiàn),說(shuō)明當(dāng)時(shí)已初步形成“以病為綱”“病證結(jié)合”的辨證方法[5]。簡(jiǎn)帛醫(yī)書(shū)辨證加減用藥內(nèi)容相對(duì)較特殊,充分顯示了秦漢時(shí)期用藥權(quán)衡變通的特點(diǎn)。本文擬對(duì)前文所述幾種簡(jiǎn)帛醫(yī)書(shū)方藥文獻(xiàn)的辨證用藥情況進(jìn)行梳理與歸納,并與《傷寒雜病論》略作比較,以管窺秦漢時(shí)期的方藥應(yīng)用特色,初步探討早期醫(yī)書(shū)辨證用藥的發(fā)展規(guī)律。

1 簡(jiǎn)帛方藥文獻(xiàn)辨證用藥方法概略

在簡(jiǎn)帛醫(yī)書(shū)方藥文獻(xiàn)中,對(duì)藥物的應(yīng)用已體現(xiàn)出明顯的辨證用藥特點(diǎn),主要包括隨證加減藥味、隨證增減藥量、藥味與藥量均有增減三方面。

1.1 隨證加減藥味

部分簡(jiǎn)帛方藥文獻(xiàn)遵循“以病統(tǒng)方”的編寫(xiě)體例,每個(gè)病名下羅列醫(yī)方少則1首,多則達(dá)數(shù)十首。這些醫(yī)方的主病與主證基本相同,所以藥物組成與配伍頗為相近。又因醫(yī)方的細(xì)節(jié)之處略有出入,故將藥味或加或減,由此派生出其他醫(yī)方。例如:

注:本文所引簡(jiǎn)帛文獻(xiàn)材料,按慣例使用了以下符號(hào):( ),表示前一字是通假字、異體字或古字,括號(hào)內(nèi)寫(xiě)出相應(yīng)的本字、通行字和正字;〈 〉,表示改正訛誤字;【 】,表示簡(jiǎn)文原有脫字,整理者根據(jù)上下文意補(bǔ)出的字;□,表示無(wú)法釋出和辨識(shí)的殘缺字。

上引兩首醫(yī)方治療金刃、竹木、跌打等各類(lèi)損傷。燔人發(fā),即后世所說(shuō)的“血余炭”,功善收斂止血?！睹t(yī)別錄》言亂發(fā)“止血鼻衄,燒之吹內(nèi)立已”[7]73。例②方在例①的基礎(chǔ)上增加了白雞毛炭、百草末與酒三種藥物。雞毛炭在本草文獻(xiàn)中未見(jiàn)到治療創(chuàng)傷類(lèi)疾病的記載,但傳世方書(shū)對(duì)其用途作了描述?！秱浼鼻Ы鹨健浼薄肪品u毛炭治療“馬汗、馬毛入人瘡中,腫痛欲死”[8]?！短绞セ莘健ぶ稳焉飰櫶ズ笱虏恢埂肪品u毛炭治療“妊娠下血,疼痛不止”[9]。由此看來(lái),雞毛炭旨在消腫止痛、止血。百草末,張顯成先生認(rèn)為是百草灰的別稱,專指百草燃燒后的灰末[10]?！侗静菔斑z》言百草灰“主金瘡,止血,生肌”[11],與上述條文記載一致。酒辛溫開(kāi)散,可治療折傷瘀血疼痛?！度杖A子本草·酒》謂酒糟“罯撲損瘀血”[12]126。

創(chuàng)傷類(lèi)疾病常并發(fā)出血、感染,尤其是金刃傷容易導(dǎo)致皮膚、肌肉、臟器、脈絡(luò)破損,輕者血流自止,重者因失血過(guò)多呈虛脫狀,因此當(dāng)務(wù)之急便是止血。例②在單方的基礎(chǔ)上增加了百草末、雞毛炭與酒三種藥物,三者除了具有收斂止血的功效外,還有消腫止痛、生肌斂瘡、化瘀止血的作用,可以消除瘀腫、減輕瘡口疼痛等。此方治療范圍更廣泛,功效更加全面,是早期靈活用藥的具體體現(xiàn)。

1.2 隨證增減藥量

病證變化無(wú)窮,即便是同一病因致病,也會(huì)因?yàn)椴⌒靶再|(zhì)、發(fā)病部位、病者的體質(zhì)與年齡等差異產(chǎn)生不同的癥狀。為應(yīng)對(duì)無(wú)窮之證,早期醫(yī)者以簡(jiǎn)馭繁,于一方之內(nèi)更改藥物劑量或用藥比例,使得藥證得宜。

1.2.1 因疾病差異改變用藥比例 古人認(rèn)為,藥物的具體用量應(yīng)視疾病類(lèi)型而定,用藥不可拘泥?！夺t(yī)學(xué)入門(mén)·通用古方詩(shī)括》云“上方詩(shī)三百首……其間等分遵古,未及校正,用者因病加減,不必拘泥……又如六味地黃丸補(bǔ)腎,固以地黃為君;若病水腫,當(dāng)以澤瀉為君;病遺精,當(dāng)以山茱萸為君”[13]。簡(jiǎn)帛方藥文獻(xiàn)存在相似的用例,例如:

例③ 雎(疽)病:冶白薟(蘞)、黃蓍(耆)、芍樂(lè)(藥)、桂、畺(姜)、(椒)、朱(茱)臾(萸),凡七物。骨雎(疽)倍白薟(蘞),【肉】雎(疽)【倍】黃蓍(耆),膚雎(疽)倍芍藥,其余各一。(《五十二病方》284-285行)[6]266

例③醫(yī)方將疽病分為骨疽、肉疽、膚疽三種,并對(duì)癥用藥。“骨疽、肉疽”名稱已見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》云“有所結(jié),深中骨,氣因于骨,骨與氣并,日以益大,則為骨疽。有所結(jié),中于肉,宗氣歸之,邪留而不去,有熱則化而為膿,無(wú)熱則為肉疽”[15]。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō),骨疽、肉疽指邪氣結(jié)于骨旁、肉中,氣流乖違,留而不去,導(dǎo)致骨、肉損傷?！澳w疽”病名不見(jiàn)于傳世醫(yī)籍,根據(jù)前兩種疽病的含義,膚疽應(yīng)指邪氣結(jié)于皮膚的疽病。

例③是治療疽病的通用方,治療骨疽、肉疽、膚疽由相同的藥物組成,但在藥物劑量上存在差異。針對(duì)骨疽、肉疽、膚疽三種不同類(lèi)型的疽病,分別以白蘞、黃芪、芍藥為君藥?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂白蘞“主癰腫疽創(chuàng),散結(jié)氣”[16]98。白蘞善于散結(jié)消腫,以消散骨中邪氣,與例④醫(yī)方所言“白蘞主骨”的說(shuō)法一致。《日華子本草》謂黃芪“助氣,壯筋骨,長(zhǎng)肉,補(bǔ)血”[12]34。黃芪長(zhǎng)于托里生肌,與例④方中所言“黃脂主脂”的論述相契合?！包S脂”指黃耆,“脂”同“耆”,早期“脂”與“耆”字混用?！墩f(shuō)苑·復(fù)恩》記載了舟之僑為晉文公轉(zhuǎn)述君子所作辭賦,“有龍矯矯,頃失其所。一蛇從之,周流天下,龍反其淵,安寧其處,一蛇耆(脂)干,獨(dú)不得其所”[17]50-51。上文言黃耆“長(zhǎng)肉,補(bǔ)血”,血肉化為油脂,故“黃耆主脂”?！睹t(yī)別錄》言芍藥“消癰腫”[7]117-118。依此,骨疽側(cè)重于消癰腫、散結(jié)氣,肉疽重在托里生肌,膚疽重在消癰腫。通過(guò)增減藥量,某藥用量獨(dú)重、藥力居首,其他藥物的效力無(wú)出其右,此時(shí)原方的君藥已發(fā)生改變,從而改變了醫(yī)方的原有功效。

1.2.2 因癥狀差異改變用藥比例 一種疾病同時(shí)具有多種臨床癥狀表現(xiàn),這些癥狀輕重各異,需要通過(guò)調(diào)節(jié)藥物用量來(lái)分別施治。簡(jiǎn)帛醫(yī)方通過(guò)加減藥量,增強(qiáng)或削弱某種藥物的效力,集中藥力改善最突出的臨床癥狀。例如:

消渴有多飲、多食、多尿等臨床癥狀表現(xiàn),這些癥狀往往同時(shí)存在,但輕重程度不一。例⑤醫(yī)方根據(jù)表現(xiàn)較突出的臨床癥狀,如多尿、口渴、煩躁、易饑等,分別增加了凝水石、桂、姜、長(zhǎng)石的劑量,改變了原方的用藥比例,從而導(dǎo)致醫(yī)方中的君臣佐使關(guān)系發(fā)生變化?！督饏T要略·消渴小便不利淋病脈證并治》云“趺陽(yáng)脈數(shù),胃中有熱……小便即數(shù)”[18]。胃熱氣盛、津液偏滲膀胱導(dǎo)致小便量多,故增加凝水石的用量清熱瀉火。胃中熱盛致消谷善饑,故增加長(zhǎng)石的用量清熱祛火。桂,《本草圖經(jīng)·桂》引《續(xù)傳信方》“造桂漿法”,以桂末、白蜜調(diào)漿“解煩渴”[19]。《嘉祐本草》言生姜“散煩悶,開(kāi)胃氣”[20]。這些論述與《治六十病和齊湯法》記載基本一致。

在例⑤方中,凝水石、姜兩味藥物的用量最大。凝水石屬于辛甘大寒之品;姜性味辛溫,可以制約凝水石的寒涼屬性,抑制其攻伐脾胃的不良反應(yīng)。在臨床實(shí)踐中,用姜制約凝水石的由來(lái)已久。例如《證類(lèi)本草·凝水石》引《雷公炮炙論》錢(qián)允治注,“凡使(凝水石),先須用生姜自然汁,煮汁盡為度,細(xì)研成粉用。每修十兩,用姜汁一鎰”[21]151。例⑤更改藥物劑量,尤其是改變凝水石、姜的用量,勢(shì)必進(jìn)一步加重凝水石或姜用量獨(dú)重的情況,那么,醫(yī)方整體的寒熱偏性則會(huì)更加顯著,必然會(huì)影響醫(yī)方的功效與主治。

1.2.3 因病位差異改變用藥比例 在簡(jiǎn)帛醫(yī)書(shū)中,部分藥物作用于某些臟腑或人體部位,對(duì)該部位的病變具有特殊的治療作用。通過(guò)增減部分藥物的劑量,有利于集中藥力、直達(dá)病所。

例⑥醫(yī)方將腹部劃分為胸、腹、脅、腸、心、少腹六個(gè)部位,分別對(duì)應(yīng)丹參、沙參、苦參、玄參、紫參、芍藥6種藥物?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》言丹參“主心腹邪氣”[16]28;紫參“主心腹積聚”[16]66;芍藥“主邪氣腹痛”[16]60。清代學(xué)者鄒澍《本經(jīng)疏證·蟲(chóng)》云“滿痛不在脅下腹中,而在少腹,乃芍藥所主,所謂陰結(jié)陽(yáng)不布也”[22]?！吨夂髠浼狈健ぶ巫涓雇捶健穬?nèi)服沙參末治療疝氣、小腹及陰中相引疼痛[23]?！睹t(yī)別錄》謂苦參“養(yǎng)肝膽氣”[7]128,肝膽之氣通利,則脅不痛。《景岳全書(shū)·本草正》言玄參治療“腸中血瘕熱癥”[24]。其所述藥物主治功效與《治六十病和齊湯法》記載基本一致。

例⑥方在辨別發(fā)病部位的基礎(chǔ)上調(diào)整相關(guān)藥物的劑量,有利于集結(jié)全方藥力直達(dá)病所,集中優(yōu)勢(shì)突破受邪之處的防地,以免面臨藥力分散、不達(dá)病位的局面。簡(jiǎn)文“病所在即倍其藥”及相關(guān)論述充分體現(xiàn)了“變易”“達(dá)變”的辯證思維,這正是辨證論治的精髓所在。

1.2.4 因人而異增損藥量 古人認(rèn)為,診治疾病應(yīng)辨別患者的個(gè)體差異,否則會(huì)出現(xiàn)誤診誤治?！端貑?wèn)·征四失論篇》云“不適貧富貴賤之居,坐之薄厚,形之寒溫,不適飲食之宜,不別人之勇怯,不知比類(lèi),足以自亂,不足以自明,此治之三失也”[25]。簡(jiǎn)帛醫(yī)書(shū)根據(jù)患者個(gè)體差異施用藥物。

例⑦ 人壯者以六,其次以五,老弱以四。(胡家草場(chǎng)西漢醫(yī)簡(jiǎn)851簡(jiǎn))[26]

例⑧ 肥者五飧,中者四飧,臞者三飧。(胡家草場(chǎng)西漢醫(yī)簡(jiǎn)2456簡(jiǎn))[26]

例⑦⑧兩則醫(yī)方將人體壯弱、肥瘦情況依次排列,相對(duì)應(yīng)地,藥物劑量呈遞減趨勢(shì)。這是因?yàn)樯碥|壯碩及肥胖者氣血相對(duì)旺盛,可耐受較大劑量,而年老體弱者氣血相對(duì)不足,用藥不可輕率,以免傷及正氣。男女用藥亦有差別,如例⑨“女子二七,男子七”,又如周家臺(tái)秦簡(jiǎn)《病方》第321-322簡(jiǎn)“男子飲二七,女子飲七”[27]128,在一定程度上體現(xiàn)了男女分治的原則。簡(jiǎn)帛醫(yī)書(shū)之所以根據(jù)個(gè)體差異辨證用藥,是因?yàn)槿说哪挲g、性別、體質(zhì)、形體、生活環(huán)境等千差萬(wàn)別,促使個(gè)體在生理狀態(tài)下、病理過(guò)程中表現(xiàn)出不同的特點(diǎn),故疾病的診治不能一概而論。

簡(jiǎn)帛醫(yī)書(shū)既總結(jié)疾病的診治規(guī)律之“?！?又闡述疾病的治療方法之“變”,并根據(jù)病者的年齡、性別、體質(zhì)、形體等因素對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整,強(qiáng)調(diào)宜靈活變通,忌削足適履,蘊(yùn)含了豐富的變法辨證論治思維。

1.3 藥味與藥量均有增減

部分簡(jiǎn)帛醫(yī)方綜合運(yùn)用加減藥味、增減藥量的方法,擴(kuò)大了原方的治療范圍,使原方的藥力、功用發(fā)生了改變。例如:

例⑩ 治久泄腸辟(澼)臥血□□裹□□□□醫(yī)不能治皆射(謝)去方:黃連四分,黃芩、石脂、龍骨、人參、姜、桂各一分,凡七物,皆并冶,合,丸以密(蜜),大如彈丸。先餔食以食,大漡飲一丸。不知□□□□,腸中恿(痛),加甘草二分;多血,加桂二分;多農(nóng)(膿),加石脂二分;□一□□□□□;多□,加黃芩一分。禁鮮魚(yú)(魚(yú))、豬肉。方禁。良。(武威醫(yī)簡(jiǎn)82甲-82乙簡(jiǎn))[28]13

例⑩是一則治療下痢膿血醫(yī)方。腸澼,指痢疾?！吨T病源候論·久赤白痢候》云“久赤白痢者,是冷熱乘于血,血滲腸間,與津液相雜而下。甚者腸虛不復(fù),故赤白連滯,久不瘥也”[29]。冷熱不調(diào),邪氣客于腸間血分則下痢膿血,因此重用黃連、黃芩瀉火燥濕;石脂、龍骨澀腸止血;泄利日久則正氣虧損,以參、姜、桂溫養(yǎng)人身陽(yáng)氣。此方攻補(bǔ)兼施、寒熱并調(diào),可解決泄痢日久所致正虛邪實(shí),實(shí)為后世辨證論治的典范。

例⑩方,“腸中恿(痛),加甘草二分”屬于藥味加減。甘草味甘,可以緩解久痢腹中拘急疼痛。醫(yī)方前文已有桂、石脂、黃芩三種藥物,“多血,加桂二分;多農(nóng)(膿),加石脂二分……多□,加黃芩一分”屬于藥量增減。桂,《證類(lèi)本草》引《葛氏方》言桂“亦療下血”[21]575,即治療便血。石脂,《神農(nóng)本草經(jīng)》有青石、黃石、赤石、白石、黑石脂五種,功效相近,皆可治療“腸癖膿血”[16]8?！岸唷?加黃芩一分”,因“多”字后一字無(wú)法識(shí)讀,尚不知增加黃芩藥量的緣由。與其他簡(jiǎn)帛醫(yī)方相比,這則醫(yī)方綜合運(yùn)用加味、加量的方法,所體現(xiàn)的方劑變化形式更加靈活復(fù)雜,辨證加減用藥更加完善。由此可見(jiàn),成書(shū)于東漢早期的武威醫(yī)簡(jiǎn)的辨證論治水平已達(dá)到較高程度。

總的來(lái)說(shuō),簡(jiǎn)帛方藥文獻(xiàn)的辨證用藥體現(xiàn)在依法訂方、權(quán)變加減、煎服合宜等方面,其中權(quán)變加減又包括隨證加減藥味、隨證增減藥量、藥味與藥量均有增減三方面,尚未涉及劑型更換的變化形式。

2 簡(jiǎn)帛方藥文獻(xiàn)與《傷寒雜病論》辨證用藥異同

張仲景《傷寒雜病論》成書(shū)于東漢末年(約200—210年),建立了理、法、方、藥悉備的辨證論治體系,為后世臨證醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了基石,被陶弘景譽(yù)為“眾方之祖”。然而,中醫(yī)學(xué)辨證論治的形成絕不是一蹴而就的,在《傷寒雜病論》面世之前,辨證論治經(jīng)歷了較長(zhǎng)時(shí)期的發(fā)展并逐漸成熟。由于早期方藥文獻(xiàn)已多亡佚,無(wú)法通過(guò)現(xiàn)有資料勾勒其原始面貌,因此簡(jiǎn)帛醫(yī)書(shū)方藥文獻(xiàn)的出土,為我們探查辨證論治的源流與脈絡(luò)提供了契機(jī)。

2.1 辨病與辨證異同

《傷寒雜病論》與簡(jiǎn)帛方藥文獻(xiàn)在辨治模式上存在異同。兩者均將辨病與辨證相結(jié)合,形成了獨(dú)特的病證結(jié)合辨治模式,對(duì)探求疾病本質(zhì)、尋找治療位點(diǎn)有著重要意義?！秱s病論》普遍按照辨病—辨證模式論治疾病,先辨病,再辨證,使辨證論治更加精準(zhǔn)與深入,初步實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)診療的規(guī)范化。以《金匱要略》“瘧病脈證并治”為例,該篇先列脈證以辨病,后將瘧病分為瘧母、溫瘧、牡瘧等類(lèi)型,分別處方施藥?！秱s病論》運(yùn)用辨病—辨證模式診治疾病的用例甚多,俯首皆是。簡(jiǎn)帛方藥文獻(xiàn)雖然遵循病證結(jié)合的辨治模式,但是辨病與辨證之間的關(guān)系并不緊密,多數(shù)醫(yī)方仍屬于辨病論治的范疇,尚未上升至辨證論治的高度。由于部分簡(jiǎn)帛醫(yī)方尚處于“專病專方”的初始模式,因此還無(wú)法形成對(duì)于疾病認(rèn)識(shí)的系統(tǒng)理論。

2.2 辨證方法異同

《傷寒論》主要以六經(jīng)辨證辨治外感病,《金匱要略》以臟腑經(jīng)絡(luò)辨證、八綱辨證辨治內(nèi)傷雜病,由此建立了較完善的辨證論治體系。在傳世醫(yī)書(shū)中,病因辨證、臟腑辨證思想來(lái)源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,學(xué)界對(duì)此已有共識(shí)?！鞍司V”的確切名稱雖于近代才正式提出,但《黃帝內(nèi)經(jīng)》已存在對(duì)八綱實(shí)質(zhì)內(nèi)容的論述,八綱辨證實(shí)際上也起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》[30]。而且這些辨治方法具有普適性,簡(jiǎn)帛方藥文獻(xiàn)的辨治方法也包括病因辨證、臟腑辨證與八綱辨證。病因辨證如馬王堆帛書(shū)《五十二病方》第31行“痙者,傷,風(fēng)入傷,身伸而不能屈”[6]221,指出痙病由風(fēng)、寒邪氣通過(guò)傷口進(jìn)入人體所致。臟腑辨證如《治六十病和齊湯法》141～142簡(jiǎn)記載病位所在心、腹、肝、肺等臟腑名稱,并根據(jù)臟腑或身體部位辨證用藥,“其病在腹中者,丹(參)主匈(胸),莎(沙)(參)主腹,苦(參)主脅,玄(參)主腸,茈(紫)(參)主心,勺(芍)藥主少腹,病所在即倍其藥”[14]116,這不失為對(duì)辨證論治方法的補(bǔ)充與發(fā)展。八綱辨證包括辨表、里、寒、熱、虛、實(shí)等,如武威醫(yī)簡(jiǎn)第42～43簡(jiǎn)“治魯氏青行解解腹方”,醫(yī)方中既有發(fā)散風(fēng)寒的麻黃、附子之屬,又有清熱泄里的大黃、石膏、厚樸,加上苦參、烏頭散心腹結(jié)氣,此方確系表里雙解、寒熱并調(diào)之劑。

2.3 治則與治法異同

《傷寒雜病論》與簡(jiǎn)帛方藥文獻(xiàn)在治則治法方面存在異同。武威醫(yī)簡(jiǎn)第34簡(jiǎn)“鬲(膈)上當(dāng)歐(嘔),在鬲(膈)下當(dāng)下泄”[28]5-6,體現(xiàn)了因勢(shì)利導(dǎo)、順勢(shì)而為的治療原則,與《金匱要略》“腹?jié)M寒疝宿食病脈證治”篇宿食的治療原則相似?！督饏T要略》以上脘、下脘為分界。宿食在上,以瓜蒂散涌吐;宿食在下,以大承氣湯導(dǎo)下?？梢?jiàn)兩種文獻(xiàn)對(duì)病邪停留的處理辦法一脈相承。另外,在治法方面,武威醫(yī)簡(jiǎn)將發(fā)汗作為驅(qū)除風(fēng)寒邪氣的主要手段,例如“治傷寒逐風(fēng)方”選用附子、蜀椒、烏喙、細(xì)辛等辛溫之品以助風(fēng)寒邪氣外出,與《傷寒論》太陽(yáng)病經(jīng)證采用桂枝、麻黃等辛溫之品發(fā)散風(fēng)寒的證治思路相類(lèi)似。

《傷寒雜病論》與簡(jiǎn)帛方藥文獻(xiàn)均有異病同治、同病異治的記載。武威醫(yī)簡(jiǎn)“治諸(癃)”方使用同一則醫(yī)方治療石癃、血癃、膏癃、泔癃等多種癃病,使用“治千金膏藥方”治療逆氣、喉痹、心腹痛、咽干、齒痛、鼻中生惡瘡等16種病證?！秱s病論》也存在“一方多用”的情況,其中以腎氣丸最具代表性,《金匱要略》所載腎氣丸被廣泛應(yīng)用于治療虛勞腰痛、短氣有微飲、男子消渴、轉(zhuǎn)胞不得溺與腳氣(名“崔氏八味丸”)5種病證。這說(shuō)明當(dāng)時(shí)對(duì)于深層次的發(fā)病機(jī)理已有更加清晰的認(rèn)識(shí),醫(yī)者總結(jié)疾病發(fā)生機(jī)制的共性與特點(diǎn),并給予適當(dāng)治療手段干預(yù)疾病的進(jìn)展。在同病異治方面,簡(jiǎn)帛方藥文獻(xiàn)與《傷寒雜病論》多遵循“一病數(shù)方”的模式。例如馬王堆帛書(shū)《五十二病方》“(癃)病”篇,其下共計(jì)27首醫(yī)方,內(nèi)容涉及灸治、內(nèi)服湯藥、煙熏、祝由等各種治法。

綜上所述,《傷寒雜病論》與簡(jiǎn)帛方藥文獻(xiàn)在辨證論治模式、方法與治則治法方面存在異同。兩者相同之處在于:皆運(yùn)用病證結(jié)合的辨證論治模式;均使用臟腑辨證、八綱辨證等辨治方法;部分治則、治法相同。誠(chéng)然,簡(jiǎn)帛方藥文獻(xiàn)作為中醫(yī)方藥的源頭性文獻(xiàn),其辨證論治的發(fā)展程度不及《傷寒雜病論》全面與完善,但是,簡(jiǎn)帛醫(yī)書(shū)所體現(xiàn)的辨證論治思維與方法為后世辨證論治提供了借鑒,為探尋辨證論治的源流與脈絡(luò)提供了原始文獻(xiàn)。

3 結(jié)語(yǔ)

梳理秦漢方藥文獻(xiàn)辨證用藥情況,可以管窺中醫(yī)辨證論治的發(fā)展痕跡。馬王堆《五十二病方》“疽病”篇“骨雎(疽)倍白薟(蘞),【肉】雎(疽)【倍】黃蓍(耆),膚雎(疽)倍芍藥”的相關(guān)論述,將疾病的診治由感性認(rèn)識(shí)上升至理性思維,萌生了辨證論治的意識(shí)。此后,天回醫(yī)簡(jiǎn)、荊州胡家草場(chǎng)漢簡(jiǎn)、北京大學(xué)西漢醫(yī)簡(jiǎn)等對(duì)辨證論治有了更加深入的認(rèn)識(shí),特別是成書(shū)于東漢早期的武威醫(yī)簡(jiǎn)辨證論治思想包括了辨寒熱、辨虛實(shí)、辨臟腑、辨病位、異病同治、同病異治、辨證施針七方面內(nèi)容[1],已初步具備了辨證論治思想的雛形。總而言之,簡(jiǎn)帛方藥文獻(xiàn)的辨證論治理論與實(shí)踐為后世辨證論治的形成與發(fā)展奠定了基礎(chǔ),它們共同為東漢后期《傷寒雜病論》辨證論治體系的形成提供了參考與借鑒,成為后世醫(yī)學(xué)典籍辨證論治思想的源泉與活水。