董慧琳 仇 菲

1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院教學(xué)處，上海 201203；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院醫(yī)院辦公室，上海 201203

隨著網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的來臨，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在教育教學(xué)中得到廣泛運(yùn)用。20 世紀(jì)末，緊隨電子商務(wù)后，出現(xiàn)電子學(xué)習(xí)（electronic learning，E-learning）。《教育技術(shù)白皮書》（2000）[1]指出，“E-learning 是一種受教育的方式，包括新的溝通機(jī)制和人與人之間的交互作用”。本文所指的是廣義的E-learning，包括在線學(xué)習(xí)、數(shù)字化學(xué)習(xí)等。我國(guó)著名教育技術(shù)學(xué)專家何克抗[2]指出，E-Learning 是通過因特網(wǎng)或其他數(shù)字化內(nèi)容進(jìn)行的學(xué)習(xí)與教學(xué)活動(dòng)，充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)所提供的、具有全新溝通機(jī)制與豐富資源的學(xué)習(xí)環(huán)境，實(shí)現(xiàn)一種全新的學(xué)習(xí)方式。它包括先進(jìn)的數(shù)字化音頻、視頻技術(shù)，實(shí)現(xiàn)文字、圖像和聲音的同步傳輸，以便有效地實(shí)現(xiàn)交互式教學(xué)。近年，E-learning 教學(xué)模式已廣泛應(yīng)用于高等教育、終身教育、企業(yè)培訓(xùn)等，正向大規(guī)模的個(gè)性化遠(yuǎn)程教學(xué)發(fā)展。2015 年，第十二屆全國(guó)人大三次會(huì)議的政府工作報(bào)告[3]首次提出“互聯(lián)網(wǎng)+”的概念，隨著雨課堂、微課、翻轉(zhuǎn)課堂、慕課等基于信息化技術(shù)的學(xué)習(xí)方式不斷涌現(xiàn)，逐步形成基于E-learning 平臺(tái)的新型教學(xué)模式，對(duì)教學(xué)改革有著劃時(shí)代的意義[4]。在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育中，也逐漸開始應(yīng)用E-learning，對(duì)真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育中自主學(xué)習(xí)及綜合素質(zhì)提升具有重要意義。

1 E-learning 的發(fā)展及特征

1.1 E-learning 的發(fā)展歷程

20 世紀(jì)90 年代以前，商用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)剛起步，基于網(wǎng)絡(luò)的教學(xué)模式開始萌芽，美國(guó)的一些大學(xué)開始嘗試通過窄帶網(wǎng)絡(luò)傳輸課程。在此期間，美國(guó)計(jì)算機(jī)硬件高速發(fā)展、網(wǎng)絡(luò)設(shè)施快速普及，進(jìn)而催生網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的快速發(fā)展。多媒體技術(shù)的出現(xiàn)和發(fā)展豐富了在線學(xué)習(xí)的資源形式，各種計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)系統(tǒng)逐漸出現(xiàn)，如WebCT 學(xué)習(xí)平臺(tái)。

1999 年，JoyCross提出E-learning 概念。此后10 年，E-learning 模式迅速普及，被全球企業(yè)、教育機(jī)構(gòu)和政府機(jī)構(gòu)廣泛認(rèn)可。2010 年，E-learning 的基本學(xué)習(xí)邏輯與框架開始形成，其發(fā)展也進(jìn)入新的時(shí)期，尤其是可汗學(xué)院的成功，引發(fā)E-learning 的重要變革。

美國(guó)賓夕法尼亞州立大學(xué)的邁克·穆爾[5]，根據(jù)交互距離，將交互活動(dòng)分為三類，即學(xué)習(xí)者與內(nèi)容之間、學(xué)習(xí)者之間、學(xué)習(xí)者與教師之間。Bernard 等[6]對(duì)此進(jìn)行元分析研究，探討交互活動(dòng)對(duì)學(xué)習(xí)者表現(xiàn)的影響，結(jié)論證明教學(xué)資源質(zhì)量的重要性：增加學(xué)習(xí)者與內(nèi)容的交互能最有效地促進(jìn)學(xué)習(xí)效果的提高，其次是學(xué)習(xí)者之間的交互，最后才是學(xué)習(xí)者與教師的交互。這對(duì)開放教育資源及遠(yuǎn)程教育資源的發(fā)展都具有深遠(yuǎn)意義，同時(shí)也促進(jìn)E-learning 的廣泛應(yīng)用與發(fā)展。

2018 年，教育部發(fā)布《教育信息化2.0 行動(dòng)計(jì)劃》[7]，開啟國(guó)內(nèi)教育智能時(shí)代。數(shù)字技術(shù)催生教育的自我革新，E-learning 依托大數(shù)據(jù)和智能技術(shù)，實(shí)現(xiàn)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)與學(xué)情全程跟蹤管理。2020 年E-learning 呈現(xiàn)出多元化特點(diǎn)，其教學(xué)的相關(guān)問題也越來越受到人們的重視。馬克布朗等[8]學(xué)者指出，目前在線學(xué)習(xí)已經(jīng)呈現(xiàn)出融合、大眾化、開放性、交互性和多樣化等五大趨勢(shì)。

1.2 E-learning 的特征

E-learning 打破傳統(tǒng)教學(xué)模式的時(shí)空限制，真正實(shí)現(xiàn)個(gè)性化學(xué)習(xí)。隨時(shí)隨地，從任何課程、模塊開始學(xué)習(xí)，能夠更加便利、針對(duì)性地獲取所需資源，實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)手段、學(xué)習(xí)媒體、學(xué)習(xí)過程、學(xué)習(xí)模式、學(xué)習(xí)策略和學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)方法的網(wǎng)絡(luò)化、電子化、數(shù)字化和智能化。以此創(chuàng)建以學(xué)習(xí)者為主體、以學(xué)習(xí)資源為中心、以數(shù)字化技術(shù)為媒介的高效學(xué)習(xí)環(huán)境。

2 E-learning 在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的應(yīng)用

20 世紀(jì)90 年代，現(xiàn)代信息技術(shù)的普及催生教育教學(xué)的巨大變革。醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)由傳統(tǒng)的以知識(shí)與技能的傳授學(xué)習(xí)為主，轉(zhuǎn)變?yōu)橐葬t(yī)學(xué)信息素養(yǎng)為主。

E-learning 在國(guó)外臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的應(yīng)用早于國(guó)內(nèi)，廣泛程度更高。初級(jí)階段的E-learning 1.0 版本以在線課程、課件、學(xué)習(xí)管理系統(tǒng)等為主要元素，主要為課程模塊提供電子學(xué)習(xí)資料，如知識(shí)倉庫和數(shù)字圖書館。應(yīng)用模式方面，主流的E-learning 系統(tǒng)主要停留在學(xué)習(xí)資源的發(fā)放與推送層面，主要解決學(xué)習(xí)者快速方便獲取學(xué)習(xí)資源的問題。目前,有許多網(wǎng)站以這種形式提供學(xué)習(xí)資源，如美國(guó)醫(yī)學(xué)院校協(xié)會(huì)的MedEd-Portal。

2005 年，加拿大的Stephen Downes[9]正式提出ELearning 2.0 概念。這一版本隨著Web2.0 的出現(xiàn)而產(chǎn)生，用戶可以創(chuàng)建內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)更多用戶間的資源共享。21 世紀(jì)以來，美國(guó)K-12 在線學(xué)習(xí)[10]發(fā)展迅猛，引起美國(guó)國(guó)家教育統(tǒng)計(jì)中心（National Center for Educational Statistic，NCES）、K-12 在線學(xué)習(xí)國(guó)際協(xié)會(huì)（International Association for K-12 Online Learning，iNACOL）、常青藤教育集團(tuán)、斯隆恩聯(lián)盟等多方教育機(jī)構(gòu)的高度重視。

E-learning 在我國(guó)的應(yīng)用相對(duì)較晚，近年各大教育機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院逐步啟用，并已具規(guī)?；瑢?duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育模式改革與配套平臺(tái)建設(shè)具有極高的理論、實(shí)踐指導(dǎo)作用[11-15]，如人民衛(wèi)生出版社國(guó)家智慧教育公共服務(wù)平臺(tái)、慕課平臺(tái)，高等教育出版社愛課程網(wǎng)站、大學(xué)課程聯(lián)盟，智慧樹、超星學(xué)習(xí)通、雨課堂、課堂派等平臺(tái)的應(yīng)用，及各醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)教育自主學(xué)習(xí)平臺(tái)建設(shè)等。

臨床醫(yī)療涉及廣泛、復(fù)雜的專業(yè)知識(shí)，需要×?xí)r間的學(xué)習(xí)，在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域應(yīng)用E-learning 能有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)模式的局限性。E-learning 國(guó)內(nèi)的應(yīng)用對(duì)象主要為在校大學(xué)生，但對(duì)網(wǎng)絡(luò)教育最具代表性的人群與領(lǐng)域，即繼續(xù)教育、終身教育者，尚未得到足夠重視；學(xué)習(xí)者在線活動(dòng)留下的信息，有待進(jìn)一步被教育大數(shù)據(jù)與學(xué)習(xí)分析技術(shù)掌握。在線教育對(duì)城鄉(xiāng)均衡、精準(zhǔn)扶貧具有重要作用，如何通過在線資源共享，減少地域差異，實(shí)現(xiàn)教育均衡，亦值得深度探索[16]。

3 E-learning 在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域應(yīng)用模式的研究回顧

以中國(guó)知網(wǎng)為文獻(xiàn)來源，綜合運(yùn)用“E-learning、在線學(xué)習(xí)”等關(guān)鍵詞進(jìn)行主題搜索，經(jīng)過篩選，共搜索出關(guān)于在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域內(nèi)應(yīng)用E-learning 模式的國(guó)外研究文獻(xiàn)441 篇，其中與臨床教學(xué)相關(guān)的87 篇；國(guó)內(nèi)研究文獻(xiàn)65 篇，其中與醫(yī)學(xué)教育相關(guān)的23 篇。2010 年之前的相關(guān)研究較少，2010 年至今的研究逐漸增加。

3.1 國(guó)外相關(guān)研究回顧

3.1.1 E -learning 模式與醫(yī)學(xué)教育的融合E-learning 模式的應(yīng)用需與醫(yī)學(xué)教育的行業(yè)性質(zhì)有機(jī)融合。2004 年，F(xiàn)ieschi 等[17]通過整合醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的臨床病例資源，創(chuàng)建自主在線學(xué)習(xí)環(huán)境。以虛擬群體、教室、圖書館等模塊建立虛擬醫(yī)學(xué)院（virtual medical school，VMS），作為E-learning 中心平臺(tái)，供所有的醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)者自主在線學(xué)習(xí)。

3.1.2 學(xué)習(xí)者的E-learning 學(xué)習(xí)行為與特點(diǎn)研究E-learning 模式具有時(shí)間和空間的靈活性，但如何提高教學(xué)質(zhì)量，仍值得探討。S?nnichsen 等[18]就E-learning中資源獲取、接受能力、評(píng)估等方面的性別差異進(jìn)行了實(shí)證調(diào)查。研究表明，在網(wǎng)絡(luò)訪問上，男性與女性學(xué)習(xí)者之間存在差異。在線學(xué)習(xí)平臺(tái)使用相關(guān)的電子設(shè)備、在線訪問、網(wǎng)絡(luò)知識(shí)等方面，男性比女性更具優(yōu)勢(shì)。但對(duì)E-learning 模式的接受度，學(xué)習(xí)者都表現(xiàn)出較高的接受度。加拿大皇家學(xué)院的Gormley 等[19]也從計(jì)算機(jī)技術(shù)、資源獲取、態(tài)度3 個(gè)方面，比較Elearning 模式與其他教學(xué)工具的差異。結(jié)論顯示，學(xué)習(xí)者非常贊同E-learning 模式的價(jià)值及效果，但在學(xué)習(xí)環(huán)境方面存在差異，課程開發(fā)者必須確保學(xué)習(xí)環(huán)境的便利性。

3.1.3 E-learning 在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域應(yīng)用模式的效果評(píng)估 國(guó)外學(xué)者針對(duì)E-learning 模式的效果開展大量研究。華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Sara 等[20]認(rèn)為，在21 世紀(jì)，E-learning 能給予醫(yī)生更多訓(xùn)練，且與之相關(guān)的模擬技術(shù)、同步學(xué)習(xí)、患者導(dǎo)向的規(guī)范化培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)資源等模式，會(huì)對(duì)創(chuàng)新學(xué)習(xí)產(chǎn)生積極影響。俄羅斯阿爾泰國(guó)立醫(yī)科大學(xué)的Trukhacheva 等[21]以俄羅斯為例進(jìn)行專題研究，認(rèn)為將E-learning 融入醫(yī)學(xué)教育能夠推進(jìn)成人學(xué)習(xí)的實(shí)踐，促進(jìn)教師角色向?qū)W習(xí)的推動(dòng)者和評(píng)估者轉(zhuǎn)變。美國(guó)阿拉巴馬大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Casebeer 等[22]針對(duì)學(xué)習(xí)效果展開實(shí)證研究，顯示E-learning 對(duì)于學(xué)習(xí)者的知識(shí)、態(tài)度與行為能夠起到正向作用，教學(xué)質(zhì)量最受學(xué)習(xí)者關(guān)注。

3.2 國(guó)內(nèi)相關(guān)研究回顧

3.2.1 E-learning 或在線學(xué)習(xí)平臺(tái)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)國(guó)內(nèi)關(guān)于E-learning 在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域內(nèi)的應(yīng)用研究相對(duì)較少，主要依托網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)平臺(tái)的設(shè)計(jì)與開發(fā)，重點(diǎn)在于學(xué)習(xí)資料的上傳及獲取。通過對(duì)學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)進(jìn)度進(jìn)行系統(tǒng)和全面的記錄分析，找到最優(yōu)解決方案，使數(shù)據(jù)為審慎決策、過程優(yōu)化提供依據(jù)。

3.2.2 學(xué)習(xí)者自主在線學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng) 翟佳莉[23]對(duì)于醫(yī)生或醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)其與年級(jí)、學(xué)歷、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、教育環(huán)境等因素呈正相關(guān)，應(yīng)從個(gè)體、人際關(guān)系、社會(huì)參與等3 個(gè)層面提升。

3.2.3 E-learning 學(xué)習(xí)效果評(píng)估與影響因素 吳靜等[24]以護(hù)理學(xué)為例，就E-learning 學(xué)習(xí)效果進(jìn)行實(shí)證研究，結(jié)論表明在線學(xué)習(xí)有助于護(hù)理人員臨床知識(shí)的掌握，提升臨床技能水平。周冉等[25]結(jié)合醫(yī)院臨床藥師帶教經(jīng)驗(yàn)探索基于E-learning 平臺(tái)的BOPPPS 教學(xué)模式，強(qiáng)化以“學(xué)生為主體”，提升臨床藥師的主觀能動(dòng)性，對(duì)培養(yǎng)創(chuàng)新型和復(fù)合型臨床藥學(xué)人才發(fā)揮重要作用。周艷芳等[26]研究顯示，在醫(yī)學(xué)院校構(gòu)建科學(xué)合理的在線教學(xué)體系，優(yōu)化資源，增強(qiáng)心理健康咨詢，可提升在線學(xué)習(xí)活動(dòng)成效。

4 E-learning 對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革的啟示

目前E-learning 模式在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域內(nèi)的應(yīng)用與研究尚處于初級(jí)階段，未來的醫(yī)學(xué)教育Elearning 發(fā)展應(yīng)該著重應(yīng)對(duì)以下幾個(gè)關(guān)鍵問題。

4.1 思考與應(yīng)對(duì)當(dāng)前實(shí)踐與研究中的不足

在應(yīng)用上，數(shù)字化學(xué)習(xí)模式的應(yīng)用集中于一些三甲醫(yī)院，范圍仍較小。同時(shí)，應(yīng)用的深度不應(yīng)流于形式，可考慮以優(yōu)秀的案例為指導(dǎo)，既要推廣應(yīng)用，也要發(fā)揮“數(shù)字化與信息化”的最大優(yōu)勢(shì)和價(jià)值。在研究上，目前國(guó)內(nèi)的相關(guān)研究還較少，既與實(shí)踐應(yīng)用不足有關(guān)，同時(shí)說明其優(yōu)勢(shì)并未引起足夠重視。需以實(shí)踐為本，反哺實(shí)踐。因此，已取得一定成果的單位可起帶動(dòng)與指導(dǎo)作用，以點(diǎn)帶面、以區(qū)域帶動(dòng)區(qū)域，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)整個(gè)臨床教育領(lǐng)域內(nèi)的自主學(xué)習(xí)模式改革。

4.2 進(jìn)一步解決實(shí)踐應(yīng)用中的關(guān)鍵問題

4.2.1 加強(qiáng)E-learning 模式的學(xué)習(xí)資源建設(shè)E-learning 的優(yōu)勢(shì)除技術(shù)的便利性外，也與學(xué)習(xí)資源息息相關(guān)。趙一婷等[27]指出，學(xué)習(xí)資源的多元化和質(zhì)量是網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的關(guān)鍵因素，應(yīng)隨著學(xué)習(xí)主體的變化而改變，不再限于權(quán)威機(jī)構(gòu)，而是呈網(wǎng)狀散開。

建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論指出[28]，新知識(shí)意義的建構(gòu)，需基于已有的學(xué)習(xí)過程。E-learning 學(xué)習(xí)資源的建設(shè)應(yīng)該以課程內(nèi)容的動(dòng)態(tài)性、課程設(shè)置的針對(duì)性、課程資源的豐富性及課程結(jié)構(gòu)的層次性為目標(biāo)，先注重課程結(jié)構(gòu)，繼而豐富課程內(nèi)容，建設(shè)適合臨床學(xué)習(xí)者在線學(xué)習(xí)的資源庫，解決醫(yī)學(xué)教育復(fù)雜問題。

4.2.2 探索更多的融合性學(xué)習(xí)模式 隨著科技的發(fā)展，E-learning 相關(guān)的在線學(xué)習(xí)工具呈多樣化，如近年興起的慕課。將新技術(shù)與現(xiàn)行的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式進(jìn)行融合，通過信息技術(shù)突破地域限制，為臨床學(xué)習(xí)者提供更大的學(xué)習(xí)空間、更便利的學(xué)習(xí)途徑，是醫(yī)學(xué)教育改革中應(yīng)該持續(xù)探索的問題。

4.2.3 實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育資源的線上共享 教育部《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020）》指出：“建立開放靈活的教育資源公共服務(wù)平臺(tái)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)教育資源普及共享”。E-learning 的發(fā)展，既能彌補(bǔ)實(shí)際教學(xué)的不足，又能實(shí)現(xiàn)協(xié)同創(chuàng)新的目的。

我國(guó)學(xué)校教育信息資源整體的發(fā)展，以階段式發(fā)展推進(jìn)，大致經(jīng)歷3 個(gè)階段，即單機(jī)版教育資源庫、基于校園網(wǎng)資源管理階段和區(qū)域資源共建共享階段。E-learning 的應(yīng)用目前已建立在資源共享的基礎(chǔ)上，但仍是低水平的，臨床教學(xué)資源大多來自且局限于單位個(gè)體，如何實(shí)現(xiàn)“個(gè)體”間的共享，值得進(jìn)一步的探討[29]。