林連華,黃秋強

作者單位：361015 福建省廈門市中醫(yī)院藥劑科

中藥飲片作為傳統(tǒng)的藥物載體,在中醫(yī)治療疾病中發(fā)揮著重要作用,是最能體現(xiàn)和符合中醫(yī)“辨證論治,個體化治療”的特色。隨著人們生活質(zhì)量的提高和自我保健意識的增強,在防病治病方面,選擇中藥的人群逐漸增多,中藥飲片的使用量也隨之增加。筆者所在醫(yī)院是一所中醫(yī)特色優(yōu)勢突出的三級甲等中醫(yī)院,中藥飲片使用量大?，F(xiàn)對醫(yī)院近3年中藥飲片的使用情況進行統(tǒng)計分析,了解中藥飲片用藥趨勢和特點,為臨床合理用藥提供依據(jù),為藥房合理制定采購計劃提供參考,有利于藥房儲備飲片,保障臨床用藥,避免中藥資源的浪費。

1 資料與方法

1.1 資料來源 從廈門市中醫(yī)院藥房信息管理系統(tǒng)中抽取2018年1月—2020年12月的中藥飲片銷售數(shù)據(jù),包括藥品品種、銷售量、銷售金額、用藥頻次等。

1.2 方法 對系統(tǒng)用藥頻次排前20位的中藥飲片結(jié)合臨床以限定日劑量(DDD)、用藥頻度(DDDs)和限定日費用(DDC)進行分析。近年來對藥品使用分析中,一般采用WHO推薦的DDD為指標的分析方法。DDD是指達到主要治療目的用于成年人的平均日劑量。一般參考《中國藥典》和《中藥學(xué)》以及結(jié)合醫(yī)院臨床常用量。但由于《中國藥典》和《中藥學(xué)》對中藥飲片規(guī)定的日劑量參考范圍較寬且人為因素對藥品用量影響大,用上述方法確定的DDD與實際用量相差較大。因此筆者嘗試做了一些改進,將系統(tǒng)中提取的飲片用藥頻次(即用藥人次)根據(jù)《處方管理方法》中規(guī)定“處方一般不得超過7 d用量”,計算出人均日用藥量(人均日用藥量=各藥品年銷售量/相應(yīng)的用藥頻次),進一步計算出人均日劑用量(人均日劑用量=人均日用藥量/7)。本文以人均日劑量作為實際DDD。DDDs=某藥年藥品消耗量/該藥的DDD,以此衡量藥品的使用頻率,DDDs越大,說明此種藥品使用頻率越高,體現(xiàn)臨床對該藥的選擇傾向越大。DDC=某藥的年銷售金額/該藥的DDDs 。DDC用于衡量該藥在經(jīng)濟上被接受程度,DDC越大表示患者的平均日用藥費用越大,經(jīng)濟負擔越重[1]。

2 結(jié) 果

2.1 中藥飲片年銷售量和年銷售金額 數(shù)據(jù)見表1。

表1 2018—2020年中藥飲片總銷售量和總金額

2.2 用藥頻次排序前20位中藥飲片銷售量、DDD 按飲片用藥頻次計算出人均日劑用量作為DDD。除山藥外其余飲片的DDD均在藥典范圍內(nèi),見表2。

表2 2018—2020年用藥頻次排序前20位中藥飲片銷售量、DDD

2.3 用藥頻次排序前20位中藥飲片的銷售金額、DDDs、DDC 按表1 DDD計算出各中藥飲片的DDDs,與表2系統(tǒng)導(dǎo)出的用藥頻次對比,排序是一致的。2018年、2019年與2020年相同品種的中藥飲片其DDC相差不大,基本趨于穩(wěn)定,見表3。

表3 2018—2020年用藥頻次前20位中藥飲片銷售金額、DDDs、DDC

3 討 論

由表1可知,2018—2020年醫(yī)院中藥飲片的年銷售總量逐年遞減,但是年銷售金額卻呈逐年遞增。尤其2020年年銷售金額增長幅度較大,較2019年增長了22.59%。說明近年來中藥飲片價格上漲幅度較大。綜合分析中藥飲片價格上漲的原因:(1)中藥飲片需求量大。由于近幾年國家加大對中醫(yī)藥的扶持,各種途徑的中醫(yī)養(yǎng)生講座宣傳較多,民眾自我保健意識增強,中藥使用人群逐年增多,中藥飲片不再局限于醫(yī)院處方用藥,人們還將其作為日常進補的藥膳食材,使全國中藥飲片用量逐年遞增,供不應(yīng)求,價格出現(xiàn)上漲。(2)中藥飲片的特殊性。近幾年野生藥材越來越少,很多品種依賴人工種植,但中藥材種植面積卻逐漸減少。中藥材屬于農(nóng)副產(chǎn)品范疇,相對于其他產(chǎn)品種植時間長、成本高。中藥材價格隨市場變化而變化,產(chǎn)量減少,而市場用量又大,供需失衡,導(dǎo)致價格上漲。另由于中藥材從種植、采收到炮制加工成中藥飲片,需要多道工序才能完成,各個環(huán)節(jié)人工成本不斷上漲,最終也導(dǎo)致中藥飲片價格上漲。(3)人為因素致使飲片價格上漲。由于中藥材價格隨行就市,部分商家囤積藥材,市場供應(yīng)量下降,供需失衡,導(dǎo)致價格上漲。(4)隨著我國中醫(yī)藥在國際社會被接受程度的提升,中藥飲片出口數(shù)量加大,也一定程度上影響了中藥飲片的價格[2]。

飲片價格不斷上漲,不僅增加患者的經(jīng)濟負擔,還導(dǎo)致醫(yī)師在臨床用藥選擇上有所顧慮,不利于中醫(yī)藥的發(fā)展,因此在保障臨床合理用藥的基礎(chǔ)上,相關(guān)部門應(yīng)對中藥飲片市場價格實行一定的行政干預(yù),如常用品種實施政府儲備,以調(diào)節(jié)隨時出現(xiàn)的供需失衡現(xiàn)象,使飲片處于合理的價格范疇,以減輕患者和國家醫(yī)保的經(jīng)濟負擔[3]。

從表2可知,2018年和2019年山藥的DDD均為13 g,2020年為15 g?！吨袊幍洹穂4]對山藥用量規(guī)定的范圍為15～30 g,《中藥學(xué)》[5]參考范圍為10～30 g。因此2018年和2019年山藥的DDD均低于藥典用量,2020年符合藥典用量。其余19味中藥飲片的DDD均符合藥典用量,可見醫(yī)院臨床醫(yī)師對中藥飲片的用量把控較好,基本未出現(xiàn)超劑量用藥現(xiàn)象。近年來醫(yī)師在開具中藥處方時加大用藥劑量的主要原因:(1)臨床上普遍認為現(xiàn)代中藥多為栽培品,飲片的質(zhì)量相對于以往較差,導(dǎo)致療效降低,故需加大用量以提升療效;(2)部分醫(yī)師認為治療效果會隨著用量的增加而提高;(3)有學(xué)者認為藥典規(guī)定的藥品用量或存在脫離臨床實踐的問題,故超藥典規(guī)定用量有一定的合理性和必然性[6];(4)部分西醫(yī)醫(yī)師開具中藥處方,對中藥飲片藥典規(guī)定用量不熟悉。以上幾點因素致使醫(yī)師加大中藥單劑使用量,經(jīng)常用到藥典規(guī)定的最大限量,甚至超過最大限量。這不但造成中藥資源浪費,且由于劑量增加,藥材消耗量加大,可能使劣質(zhì)中藥生產(chǎn)加大,對醫(yī)藥市場的健康發(fā)展造成不良影響。同時也存在安全隱患,據(jù)統(tǒng)計超劑量用藥的中藥飲片處方易發(fā)生不良反應(yīng)。劑量增大易對機體造成一定損傷,導(dǎo)致機體出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng),嚴重者甚至損害機體肝腎功能[7-8]。因此,醫(yī)師在臨床上應(yīng)謹慎把控中藥用量,需超量使用的應(yīng)對患者準確辨證施治,以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo),準確掌握藥物的功效,結(jié)合患者的病情、體質(zhì)而定,合理使用中藥飲片,確保用藥安全。

從表3可見,2018—2020年DDDs排序前20位的品種中前19味相同,只是排序名次有差別。只有第20位中藥品種,2018年為牡丹皮,其余兩年均為枳殼?？梢娽t(yī)院臨床醫(yī)師在用藥習(xí)慣方面較為穩(wěn)定。3年中DDDs排序前兩位均是甘草和茯苓。甘草具有補脾益氣、緩急止痛、祛痰止咳、清熱解毒及調(diào)和諸藥的功效,用于脾胃虛弱,倦怠乏力,心悸氣短,咳嗽痰多,脘腹、四肢攣急疼痛,癰腫瘡毒,可緩解藥物毒性、烈性,因此在多家醫(yī)院臨床使用頻率均較高[9]。茯苓不但用藥頻次排前,而且3年里年銷售量均最高,可見茯苓在臨床上使用率高。茯苓為利水滲濕藥,具有利水滲濕、健脾、寧心的功效,臨床用于小便不利、水腫脹滿、痰飲眩悸、脾虛泄瀉、心悸怔忡、失眠健忘、帶下淋濁等。3年中DDDs排序前20位的中藥飲片屬于補虛藥有8味:甘草、黃芪、當歸、白芍、炒白術(shù)、炙甘草、黨參、山藥;清熱藥有4味:黃芩、生地黃、赤芍、牡丹皮(僅2018年);利水滲濕藥有2味:茯苓、薏苡仁;活血化瘀藥有2味:川芎、丹參;解表藥有2味:柴胡、桂枝;理氣藥有2味:陳皮、枳殼(2019年和2020年);化痰藥有1味:姜半夏。各類藥中補虛藥占比最大,達到總數(shù)的40%。現(xiàn)代研究表明,補虛藥具有增強機體免疫力、提高機體適應(yīng)性等作用。補虛藥可用于補虛扶弱,常與其他多類藥物配伍,以扶正祛邪,或配伍易損傷正氣的藥物,以保護正氣,顧護其虛,因而在臨床上使用廣泛[10]。這也與筆者醫(yī)院擅長調(diào)理相符。

從表3可見,黨參在2018—2020年DDC均最高,且呈現(xiàn)逐年小幅度遞增,3年DDC分別為4.37、4.72、4.92。2018年和2020年DDC>1的中藥品種有黨參、黃芪、當歸、柴胡、姜半夏、赤芍、山藥、炒白術(shù)共8種,2019年增加了1味(枳殼),其余相同。DDC>1的品種占總數(shù)的40%～45%,可見近幾年中藥價格的不斷上漲,使得患者的經(jīng)濟負擔越來越重。

通過以上分析基本可了解醫(yī)院臨床醫(yī)師用藥習(xí)慣,為藥庫合理采購中藥飲片提供參考,既可保障臨床用藥需求,又可減少庫存積壓,避免積壓引起飲片變質(zhì)而產(chǎn)生資源浪費。通過分析也了解到患者用藥需求和藥費情況,總體而言患者的經(jīng)濟負擔較大。最少的治療費用達到最佳的治療效果,做到用藥安全性、有效性、經(jīng)濟性三者最優(yōu),這是醫(yī)務(wù)從業(yè)者的最終目標。因此,控制臨床用藥量和中藥飲片價格是關(guān)鍵。醫(yī)院臨床醫(yī)師在用藥量方面把控較好,用量基本符合藥典規(guī)定。臨床使用中為確保用量符合規(guī)定,中藥的質(zhì)量是關(guān)鍵。這就需要從中藥材的種植、采收、加工炮制及飲片質(zhì)量標準等方面進行監(jiān)管,需要多部門參與質(zhì)量監(jiān)管和價格管理,合理使用中藥飲片,達到臨床用藥安全、有效及經(jīng)濟合理。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。