樸 倩, 孫詩琦

(中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院胃腸疝外科, 遼寧 沈陽 110001)

腹股溝嵌頓性斜疝作為一種兒科常見病癥,發(fā)病機理主要為腹股溝內環(huán)口閉合不完全,年齡越小發(fā)病率相對越高,臨床上以腹股溝、陰囊位置出現(xiàn)包塊為主要表現(xiàn),且包塊處于光滑、柔軟狀態(tài),當患兒用力排便、哭鬧不止及咳嗽時包塊可明顯增大,而處于平臥狀態(tài)或者安靜狀態(tài)時包塊可明顯縮小,多數(shù)患兒為單側發(fā)病,若治療不及時可導致腸道穿孔、壞死等嚴重癥狀,對患兒生長發(fā)育與身心健康有嚴重影響,因此應重視合理治療[1]。近年來,疝氣鉤針協(xié)助下腹腔鏡經(jīng)臍單部位治療方法在腹股溝嵌頓性斜疝治療中的應用受到了廣泛關注,但療效尚未完全明確。本研究旨在探討該療法治療腹股溝嵌頓性斜疝的臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料:以回顧性分析為法,觀察對象為2021年1月至2023年1月入院的100例腹股溝嵌頓性斜疝患兒,參考手術方式分為研究組(50例)與對照組(50例)。納入標準:①符合《小兒腹股溝疝的外科治療指南》[2]中腹股溝嵌頓性斜疝診斷標準;②嵌頓>12h;③≤14歲;④資料完整。排除標準:①伴各種重要臟器功能缺失者;②伴血液系統(tǒng)病變者;③伴隱睪或者可復性疝氣;④伴消化系統(tǒng)病癥,如腸梗阻、便血及腹脹等;⑤伴腸脹氣;⑥伴精神病癥。研究組男42例,女8例;年齡1～14(5.09±0.86)歲;體質量8～18(13.54±3.25)kg;嵌頓位置:34例右側,16例左側;嵌頓時間(14.13±2.24)h。對照組男41例,女9例;年齡1～14(5.16±0.88)歲;體質量8～18(13.47±3.19)kg;嵌頓位置:35例右側,15例左側;嵌頓時間(14.08±2.19)h。兩組嵌頓時間、嵌頓位置、體質量、年齡等資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),有可比性。所有患兒于入組接受治療前由家屬簽署知情同意書,經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準(20221004)。

1.2方 法

1.2.1研究組:研究組行疝氣鉤針協(xié)助下腹腔鏡經(jīng)臍單部位治療,即:給予患兒平臥位及麻醉,然后給予頭低足高位,手術操作人員站在患兒左側,扶鏡人員站在患兒右側,臍部予以開放式穿刺處理將5mm Trocar置入之后對氣腹予以建立,腹腔內壓力控制在8～10mmHg范圍內,然后將5mm 30度腹腔鏡置入,臍部左側做一個切口,切口長度控制在3mm,將分離鉗與3mm Trocar置入,將其當作手術過程中的輔助操作鉗,于腹腔鏡視野下對嵌頓組織予以回納處理,確定嵌頓組織是否出現(xiàn)損傷或者壞死狀況,同時于疝內環(huán)相應的下腹橫紋處選取刀尖將皮膚刺破,在此基礎上做一標記,使用2～0線于雙鉤套扎針針尖前端溝槽伸出之后回縮卡住,套扎針與接扎線處于并行狀態(tài),于體表標記點選取帶線套扎針予以穿刺處理,經(jīng)疝環(huán)內側腹膜外間隙穿刺,確保針尖端至后腹膜與輸精管之間,緊緊貼合之后向前推進腹膜直至輸精管后方,穿透腹膜進入腹腔,對套扎針予以回退操作,在此基礎上確保外掛結扎線與套扎針處于分離狀態(tài)并呈環(huán)狀,選取輔助鉗對結扎線進行挑撥,將針芯推出使其與鉤掛的結扎線處于分離狀態(tài),于腹腔內預先置入結扎線一端,另一端依然置于體外,經(jīng)原后腹膜穿刺位置置入腹腔內,將雙鉤針芯推出之后通過后端溝槽將腹腔內預置線端掛住,掛住之后回縮并牢牢卡住,帶出腹腔內預置的結扎線,并促使疝囊內氣體排出,對內環(huán)口予以結扎關閉處理,對線埋置后對切口予以縫合并加壓包扎處理。

1.2.2對照組:對照組行開放手術治療,即:給予患兒全身麻醉氣管插管及平臥位,沿腹股溝管做環(huán)形切口,切口長度為3.5cm,將外環(huán)切開之后對腹股溝管前壁予以松解處理,將囊疝打開之后對血液供給及內容物予以觀察,針對血液供給處于正常狀態(tài)的患兒,復位嵌頓內容物之后對疝囊予以高位結扎處理,針對內容物出現(xiàn)壞死狀況的患兒,第一時間切除壞死組織,對嵌頓組織予以回納處理之后對腹股溝管予以修補,最后對切口予以逐層縫合處理。

1.3觀察指標:觀察兩組手術前后炎性因子[白介素-6(Interleukin-6,IL-6)、C-反應蛋白(C-reactive protein,CRP)]水平與術中指標、術后指標及并發(fā)癥(陰囊紅腫、慢性疼痛、切口感染)。采集5.0mL空靜脈血,離心處理后留取上層血清,IL-6、CRP選取酶聯(lián)免疫吸附法測定。

2 結 果

2.1兩組炎性因子水平比較:兩組術前IL-6、CRP水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組術后IL-6、CRP水平明顯高于術前,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組IL-6、CRP水平手術前后差值比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組炎性因子水平比較

2.2兩組術中及術后指標比較:研究組切口長度、術中出血量明顯低于對照組,手術、初次通氣、初次下床活動及住院時間明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術中及術后指標比較

2.3兩組并發(fā)癥比較:研究組的總并發(fā)癥發(fā)生率4.00%,明顯低于對照組的18.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較n(%)

3 討 論

胎兒發(fā)育期間牽引韌帶對睪丸產(chǎn)生牽引之后會導致其下降,經(jīng)腹股溝管至陰囊,這一過程腹膜會隨著睪丸下降而下降,同時朝著陰囊方向突出,促使鞘狀突形成[3-4]。大多數(shù)新生兒存在鞘狀突閉合不全狀況,且大分部1歲左右的幼兒依然存在鞘狀突閉合不全或者部分閉合狀況,是導致小兒發(fā)生腹股溝斜疝的一個重要因素,且因小兒睪丸下降期間左側先于右側下降,所以右側發(fā)生腹股溝斜疝的風險明顯大于左側[5]。大部分腹股溝斜疝患兒經(jīng)針對性治療之后才可痊愈,自愈性低,且年齡越小的患兒其發(fā)生嵌頓的風險性越高,嵌頓發(fā)生之后如果處理不及時可能導致患兒疝囊內容物出現(xiàn)缺血壞死狀況,如卵巢、睪丸、腸道等,進一步加重患兒病情,增大其身心痛苦,因此應重視及時、有效干預[6]。

以往對于合并慢性咳嗽、排尿困難及心臟病癥的患兒,臨床治療多選取疝帶及注射治法,其中患兒發(fā)病初期階段多選取疝帶方式,雖具有一定療效,但治療期間極易導致患兒內環(huán)口位置皮膚出現(xiàn)破損狀況,還可致使嵌頓表現(xiàn)不顯著;注射方式主要通過將藥物輸注于疝囊頸部已達治療目的,雖具有一定效果,但極易導致患兒出現(xiàn)無菌性炎癥狀況,致使組織出現(xiàn)粘連,導致內環(huán)口閉合加劇,且注射治療期間可能造成患兒輸精管出現(xiàn)堵塞狀況,對其生育功能產(chǎn)生嚴重損害,且藥物輸注于腹腔內可能增大患者腹膜炎發(fā)生風險[7-8]?，F(xiàn)階段,手術已經(jīng)成為治療腹股溝嵌頓性斜疝患兒的主要方式,手術治療過程中通過對患兒缺損的內環(huán)口予以修復,可對患兒閉合不全的腹股溝鞘狀突予以及時、有效修正;常用術式主要有經(jīng)臍單部位腹腔鏡法、腹腔鏡下三孔手術法及開放手術等,其中開放手術治療過程中對患兒機體產(chǎn)生的創(chuàng)傷較大,主要在于手術切口相對較大,極易對患兒精索、髂腹股溝神經(jīng)及輸精管鄰近組織產(chǎn)生損傷,導致并發(fā)癥發(fā)生風險進一步增大[9]。近年來,腹腔鏡技術在腹股溝嵌頓性斜疝治療中的應用受到了廣泛關注,腹腔鏡下手術治療過程中手術醫(yī)師通過腹腔鏡視野可對患兒嵌頓組織回納狀況予以清晰觀察,不僅能夠降低手術操作期間對患兒腹壁下組織產(chǎn)生的損傷,還可精準處理患兒存在的隱匿疝,在此基礎上進一步降低患兒二次手術幾率,且手術切口小,可減少手術操作時對患兒周圍組織產(chǎn)生的損害,進一步增強手術療效及安全性,但手術醫(yī)師需要自行彎折鉤針,存在鉤針角度不精準、易折斷等問題[10]。

本研究中,研究組術后IL-6、CRP水平明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),提示本研究組療法安全性較高,手術損傷較小,主要在于手術操作過程中暴露面積相對較小,可明顯減輕患兒術中應激反應,在此基礎上促使炎性因子水平下降。同時,研究組切口長度、術中出血量明顯低于對照組,手術、初次通氣、初次下床活動及住院時間明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),提示本研究組療法切口不僅小且具有較高的隱秘性、美觀性,可在很大程度上降低瘢痕形成風險,患兒及家屬接受度更高,且具有手術創(chuàng)傷小、術中操作更為精準、手術操作時間短等多種優(yōu)勢,可有效減少因操作不精細致使機體損傷的發(fā)生幾率,有利于患兒術后快速康復。除此之外,研究組陰囊紅腫、慢性疼痛、切口感染等不良反應風險遠低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),提示本研究組療法術后并發(fā)癥發(fā)生風險較低,主要在于這一術式切口較小,操作精準度高且時間相對較短,手術期間減少了對患兒精索等多種組織產(chǎn)生的牽拉,且避免了對患兒疝囊的分離結扎處理,在此基礎上減少了對患兒內環(huán)境產(chǎn)生的破壞,進而降低患兒陰囊紅腫、慢性疼痛、切口感染等一系列并發(fā)癥發(fā)生率[11]。

疝氣鉤針協(xié)助下腹腔鏡經(jīng)臍單部位治療腹股溝嵌頓性斜疝患兒的臨床療效顯著,可減輕患兒炎性反應,還可縮短患兒切口長度與手術、初次通氣、初次下床活動及住院時間,減少術中出血量及并發(fā)癥。