趙明秋,徐鵬琛,宋乾坤,劉雨,邱菊

流行性感冒(簡稱流感)是一種急性呼吸道傳染病,由流感病毒引起。作為人畜共患病之一,21世紀(jì)以來多種動物亞型病毒已具備感染人的能力,已發(fā)生多起動物、人流感疫情傳播流行[1]。流感流行表現(xiàn)為特定的季節(jié)性、周期性,一直以來流感的防控作為公共衛(wèi)生領(lǐng)域一項(xiàng)重要工作[2]。流感暴發(fā)流行在給患者、家庭及社會帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí),也對公眾健康產(chǎn)生巨大影響[3],加上全球新冠肺炎流行疊加的背景下,流感的防控形勢和應(yīng)對策略也發(fā)生了變化[4]。因此,加強(qiáng)流感哨點(diǎn)監(jiān)測,掌握其流行特征和影響因素,可為流感防控提供一定的科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 病例定義 參照全國流感監(jiān)測方案(2010年版)標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)滿足以下兩個(gè)條件的病例可視為流感樣病例(ILI)[5]:(1)發(fā)熱(24 h內(nèi)體溫≥38 ℃);(2)伴咳嗽或咽痛(小兒為咽紅)之一者。

1.2 資料來源 從國家流感監(jiān)測信息系統(tǒng)獲得該醫(yī)院2019—2020年度、2020—2021年度、2021—2022年度連續(xù)3年流感監(jiān)測數(shù)據(jù),如ILI年齡、性別、病例數(shù)及所在就診科室的門診總數(shù)、陽性標(biāo)本、毒株分型。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 內(nèi)科門診、內(nèi)科急診、兒科門診、發(fā)熱門診四個(gè)診室的ILI患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)只符合ILI定義一項(xiàng)條件:如體溫≥38 ℃但無咳嗽或咽痛患者,或只符合咳嗽或咽痛臨床表現(xiàn)但體溫<38 ℃的患者;(2)符合ILI定義但病程超過3 d的患者;(3)已使用抗病毒藥物治療的患者。

1.5 監(jiān)測方法 內(nèi)科門診、內(nèi)科急診、兒科門診、發(fā)熱門診四個(gè)監(jiān)測科室醫(yī)務(wù)人員對符合ILI患者進(jìn)行ICD-10編碼診斷并彈窗選擇(1)發(fā)熱(24 h內(nèi)體溫≥38 ℃);(2)伴咳嗽或咽痛(小兒為咽紅)之一者,兩項(xiàng)都選擇“是”,則自動提取到醫(yī)院ILI報(bào)表系統(tǒng)。醫(yī)院專職采樣人員每周選取不低于20例且具代表性的ILI采集咽拭子標(biāo)本,并于48 h內(nèi)運(yùn)送至市疾控中心流感網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室,以便后續(xù)進(jìn)行標(biāo)本核酸檢測及病毒鑒定分型工作。預(yù)防保健科工作人員每周一負(fù)責(zé)收集上周數(shù)據(jù),并將數(shù)據(jù)錄入到國家流感信息監(jiān)測系統(tǒng)。

1.6 質(zhì)量控制 (1)診室醫(yī)生準(zhǔn)確掌握ILI定義標(biāo)準(zhǔn),采樣工作人員熟練掌握采集部位及采集禁忌;(2)按照《全國流感監(jiān)測技術(shù)指南》(2017版)要求,選擇完整的流感監(jiān)測年度(每年的4月1日至次年的3月31日視為一個(gè)監(jiān)測年度);(3)信息上報(bào)人員確保周報(bào)表及時(shí)率、一致率、無漏報(bào);(4)標(biāo)本采集保存條件應(yīng)嚴(yán)格在4 ℃冰箱保存,采樣數(shù)量要達(dá)標(biāo),送檢及時(shí);(5)分年齡組(0～<5、5～<15,15～<25、25～<60、≥60)采樣,做好年齡登記,便于統(tǒng)計(jì)分析。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以n,%表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 蚌埠市某哨點(diǎn)醫(yī)院不同年度門急診ILI病例報(bào)告率比較

表2 蚌埠市某流感哨點(diǎn)醫(yī)院不同年齡組 ILI病例患病率比較

2.3 ILI病例時(shí)間分布 2019—2022年度,從整體波動趨勢來看,IL1病例具有明顯的季節(jié)性,冬春季節(jié)為高發(fā)期,其他季節(jié)流行強(qiáng)度較低。周次分析可知,ILI發(fā)病總體小高峰出現(xiàn)在每年第6周至第12周,報(bào)告率為3.01%～6.87%;最高峰出現(xiàn)在第13周,為6.87%;最低點(diǎn)出現(xiàn)在第1周,為0.40%。見圖1。

圖1 ILI病例時(shí)間分布圖

2.4 ILI病例病原學(xué)分析 2019—2022年,該哨點(diǎn)醫(yī)院共采集ILI病例標(biāo)本3 565份,實(shí)驗(yàn)室檢測陽性標(biāo)本250份,陽性率為7.01%;其中,2020—2021年陽性檢出率明顯低于2019—2020年和2021—2022年,不同監(jiān)測年度檢出陽性率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同年度ILI病毒檢出陽性率比較及病原學(xué)別分布情況

市流感監(jiān)測實(shí)驗(yàn)室對陽性病例咽拭子標(biāo)本進(jìn)行病毒分離檢測顯示,Victoria型共214例,占比最多。分年度看,2019—2020年度,流行毒株為Victoria型和季H3型,Yamagata型最少。2020—2021年度,未檢測出陽性毒株,未進(jìn)行毒株分型。2021—2022年度,流行毒株為Victoria型,無H3型和Yamagata型。

分病原學(xué)別看,B-Victoria型最多(占85.6%),其次為季H3型(占14.0%),B-Yamagata型最少(占0.4%)。各流感病毒亞型中,B-Victoria型占比最大。見表3。

表4 各年齡段ILI病毒檢出陽性率比較及病原學(xué)別分布情況

2019—2022年收集的ILI標(biāo)本中,男性陽性數(shù)為133例,女性陽性數(shù)為117例,2組陽性檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 不同性別間ILI病毒檢出陽性率比較及病原學(xué)別分布情況

3 討論

流感哨點(diǎn)監(jiān)測可一定程度上了解當(dāng)?shù)亓鞲胁《镜牧餍刑匦约安≡瓕W(xué)變化特點(diǎn),為流感監(jiān)測預(yù)警和風(fēng)險(xiǎn)評估提供一手信息資料,還可為流感防控提供決策依據(jù),對減輕流感傳播造成的經(jīng)濟(jì)和社會負(fù)擔(dān)意義重大[5]。該哨點(diǎn)醫(yī)院在2019—2022年三個(gè)監(jiān)測年度結(jié)果顯示,ILI病例發(fā)病高峰在每年第6周至第12周,即冬、春兩季病例較多,這與我國北方地區(qū)流感流行趨勢呈冬春季節(jié)、發(fā)病例數(shù)呈“U”型曲線模式基本一致[6-7]。

監(jiān)測期間,ILI報(bào)告病例占門急診就診人次的比例介于1.51%～2.83%,與我國大部分省份流行水平相似[8]。0～<5歲年齡組報(bào)告率最高,5～<15歲組次之。這可能與該年齡段兒童群體免疫力較低,對流感病毒更易感有關(guān)。另外,校園和托幼機(jī)構(gòu)內(nèi)密閉的環(huán)境易引起聚集性傳播,家長對兒童健康的高關(guān)注度增加了就診率。以上因素均可影響該地區(qū)15歲以下年齡段兒童ILI病例報(bào)告率?！?0年齡組病例最少,可能與新冠流行期間老年人更注重自身健康,外出減少,與人群接觸少,自我防護(hù)意識強(qiáng),發(fā)病癥狀不明顯,且就醫(yī)意愿較低,選擇居家治療等因素有關(guān)。

該哨點(diǎn)醫(yī)院2019—2022年流感病原學(xué)監(jiān)測結(jié)果顯示,2020—2021年度比2019—2020和2021—2022年度流感病毒核酸陽性率低?？赡茉?yàn)?該時(shí)期受新冠疫情影響,地方積極落實(shí)新冠疫情防控政策、引導(dǎo)居民規(guī)范佩戴口罩、日常注意手衛(wèi)生和大力宣傳優(yōu)化外出方式和降低外出頻率有關(guān),降低了流感病毒流行傳播風(fēng)險(xiǎn)。但2020—2021年度ILI病例報(bào)告率高于2019—2020年度?？赡茉?yàn)?2020年下半年其他呼吸道病毒傳播較多,臨床癥狀與ILI相似,有小高峰出現(xiàn),且就醫(yī)意愿增加,該情況和與其他省多家流感哨點(diǎn)醫(yī)院監(jiān)測結(jié)果類似[9]。

本研究結(jié)果表明,ILI陽性檢出率最高年齡組為25～59歲,這與已有部分研究結(jié)果不一致[10-12]?？赡芘c青壯年咽拭子采集依從性高,采集部位標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)。0～<5歲組和≥60歲組陽性率最低,這與吳照春等[13]研究結(jié)果一致,可能有以下幾點(diǎn)原因:(1)兒童和老年人采集咽拭子時(shí)依從性較低、配合度較差致使采樣部位不到位;(2)就診時(shí)兒童和老年人對自身臨床癥狀表述不清;(3)醫(yī)生對流感樣病例納入標(biāo)準(zhǔn)不嚴(yán),導(dǎo)致一部分非流感樣病例被納入采樣[14]。雖然≥60組老年人檢出率低,但作為流感易感人群,建議監(jiān)測醫(yī)院在咽拭子采集時(shí)按年齡分層采樣,使老年人達(dá)到一定采樣比例,以便貼合本地流感病毒在不同年齡段人群中的流行趨勢。

不同年度的優(yōu)勢毒株流行情況有所差異,2019—2020年度以B-Victoria和季H3亞型流行為主,B-Yamagata亞型僅出現(xiàn)1例;2020—2021年度未檢測出毒株;2021—2022年度以B-Victoria亞型流行為主。2020—2021年度無流行毒株出現(xiàn),可能與新冠流行期間減少外出、人群防護(hù)較好、重視疫苗接種、全年流行強(qiáng)度較低等因素有關(guān)。這與其他地區(qū)流感流行趨勢一致[15-16]。提示在流感病毒流行前期,應(yīng)重點(diǎn)做好本地的B-Victoria和季H3型流行毒株預(yù)警、宣傳教育及預(yù)防接種工作。疫苗接種為有效預(yù)防流感傳播的手段[17]。加強(qiáng)疫苗接種宣傳教育,在流感流行季來臨前積極引導(dǎo)公眾參與流感疫苗接種,提高人群接種率,能最大限度降低流感流行傳播及危重病例的發(fā)生[18-19]。

盡管如此,本次研究仍存在一定的局限性,如受新冠疫情疊加影響,門急診就診量和ILI報(bào)告數(shù)可能導(dǎo)致存在一定的誤差;所選哨點(diǎn)監(jiān)測醫(yī)院位于市區(qū),病例來源以市內(nèi)為主,街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)病例就診比例較少,樣本代表性不足,使結(jié)果外推時(shí)受限,后期研究應(yīng)控制上述偏移因素。

綜上所述,該哨點(diǎn)醫(yī)院2019—2022年流感流行高峰為冬、春季節(jié),發(fā)病年齡集中在15歲以下兒童,流行型別以Victoria型和季H3型為主,該地區(qū)應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)病原學(xué)監(jiān)測,掌握流行情況,可更好地為當(dāng)?shù)亓鞲蟹揽靥峁┎呗浴?/p>