陳 寧

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽(yáng) 110847

醫(yī)學(xué)生人文精神培育是中醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)人文教育中重要的組成部分，中醫(yī)藥院校加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文精神培育是應(yīng)對(duì)“健康中國(guó)”國(guó)家戰(zhàn)略需要的必然選擇，也是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革對(duì)人才培養(yǎng)提出的新要求，是適應(yīng)時(shí)代之需，迫在眉睫。而醫(yī)學(xué)生人文精神培育為提高醫(yī)護(hù)人員整體素質(zhì)起到了重要作用?！皵⑹箩t(yī)學(xué)”將文學(xué)與醫(yī)學(xué)巧妙融合，是醫(yī)學(xué)人文教育的一個(gè)載體［1］。把“敘事醫(yī)學(xué)”的理念引入醫(yī)學(xué)人文精神培育，可以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對(duì)患者的關(guān)愛(ài)之心，創(chuàng)造和諧的醫(yī)患關(guān)系，提升醫(yī)學(xué)生敘事人文素質(zhì)。鑒于此，從“敘事醫(yī)學(xué)”視域下探索中醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)生人文精神培育路徑，夯實(shí)“敘事醫(yī)學(xué)”與人文教育的深度融合，為新形勢(shì)下中醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)人文教育改革獻(xiàn)言獻(xiàn)策。

1 “敘事醫(yī)學(xué)”的內(nèi)涵與價(jià)值

1.1 “敘事醫(yī)學(xué)”的內(nèi)涵

“敘事醫(yī)學(xué)”由美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師Rita Charon 教授于2001年在美國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)期刊上首次提出，“敘事醫(yī)學(xué)”意在將敘事能力運(yùn)用于醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，對(duì)疾病的故事和困境進(jìn)行認(rèn)知、吸收、解釋、回應(yīng)，即醫(yī)生在了解患者的痛苦后，具有的共情能力，從而創(chuàng)造出和諧的醫(yī)患關(guān)系［2］?！皵⑹箩t(yī)學(xué)”將人文與醫(yī)學(xué)、素養(yǎng)與技術(shù)、治病與安慰等巧妙結(jié)合，重新彰顯了“敘事醫(yī)學(xué)”在醫(yī)學(xué)人文教育中的價(jià)值與張力。

1.2 “敘事醫(yī)學(xué)”在中醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)生人文精神培育中的價(jià)值

“敘事醫(yī)學(xué)”延展并深化了中醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文精神培育。“藥王”孫思邈在《備急千金要方·自序》中言：“人命至重，有貴千金，一方濟(jì)之，德逾于此?！睍x代名醫(yī)楊泉在《物理論》寫(xiě)道：“夫醫(yī)者，非仁愛(ài)不可托也；非聰明理達(dá)不可任也；非廉潔淳良不可信也”。我國(guó)杰出現(xiàn)代外科學(xué)之父裘法祖說(shuō)：“德不近佛者不可為醫(yī)，才不近仙者不可為醫(yī)?！薄秱浼鼻Ы鹨健ご筢t(yī)精誠(chéng)》有言，“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無(wú)欲無(wú)求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”，提出了醫(yī)者應(yīng)以慈悲為先，醫(yī)者“仁”心，仁愛(ài)救人成為中醫(yī)學(xué)治病救人的人生追求。《宋會(huì)要輯稿》中指出，“使習(xí)儒術(shù)、通黃素、明診療而施于疾病，謂之儒醫(yī)，甚大惠也”。張從正提出“醫(yī)家?jiàn)W旨，非儒不能明”。各種儒醫(yī)觀念的顯現(xiàn)，促進(jìn)了中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，“不為良相，則為良醫(yī)”思想和各種以“仁”為核心觀念使得我國(guó)古代醫(yī)學(xué)充滿著人文關(guān)懷?！皵⑹箩t(yī)學(xué)”理念符合中醫(yī)藥的文化底蘊(yùn)，將人文關(guān)懷注入醫(yī)學(xué)學(xué)科，是在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)之上，融合了美學(xué)、文學(xué)、溝通學(xué)等多門(mén)交叉學(xué)科，開(kāi)辟了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的新領(lǐng)域。以人為本、注重人文關(guān)懷的價(jià)值觀將中醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)生人文精神培育推向全新的高度。

1.3 “敘事醫(yī)學(xué)”推動(dòng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)思維向個(gè)人—文化—社會(huì)的整合視角轉(zhuǎn)化

21世紀(jì)，隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)出現(xiàn)了三大轉(zhuǎn)向：由治病醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向預(yù)防保健醫(yī)學(xué)；由關(guān)注人的疾病轉(zhuǎn)向關(guān)注人的健康；在重視科技作用的同時(shí)，更加重視人文關(guān)懷。醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)、人文科學(xué)和社會(huì)科學(xué)的統(tǒng)一體。醫(yī)學(xué)既是科學(xué)也是藝術(shù)。醫(yī)學(xué)的功能可以表述為：“有時(shí)是治愈、常常是幫助、總是去安慰”?！皵⑹箩t(yī)學(xué)”提出：全面解構(gòu)個(gè)人—文化—社會(huì)等綜合因素對(duì)于患者致病因素的作用與影響，以生命建構(gòu)、社會(huì)建構(gòu)和文化建構(gòu)的整合視角考量患者和疾病。“敘事醫(yī)學(xué)”兼具科學(xué)性與人文性融合的稟賦，是醫(yī)學(xué)學(xué)科的拓展新領(lǐng)域，精髓在于其從特定的視角將醫(yī)學(xué)科學(xué)與社會(huì)人文科學(xué)巧妙地有機(jī)融合。“敘事醫(yī)學(xué)”主張轉(zhuǎn)變醫(yī)患視角，通過(guò)富有人文關(guān)懷的敘事意圖，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生從心理上同情、關(guān)愛(ài)患者，深入感受和理解患者的疾痛體驗(yàn)和境遇，夯實(shí)和提升醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的培養(yǎng)?！皵⑹箩t(yī)學(xué)”的主張與中醫(yī)學(xué)的整體觀和辨證論相輔相成，中醫(yī)學(xué)的“天人合一”“望、聞、問(wèn)、切”“見(jiàn)微知著”等整體觀和辨證論思想，其中蘊(yùn)含著深厚的敘事精神。

2 “敘事醫(yī)學(xué)”視域下中醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)生人文精神培養(yǎng)面臨的問(wèn)題

當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育模式由傳統(tǒng)的“生物—醫(yī)學(xué)”過(guò)渡為“生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)”，中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式則為“人體—自然—社會(huì)心理”，均提出關(guān)注患者的心理健康，雖然增強(qiáng)了對(duì)患者身心的關(guān)懷，但是與社會(huì)預(yù)期的敘事人文關(guān)懷有所差距，面臨著一系列問(wèn)題。

2.1 “重技能、輕人文”的醫(yī)學(xué)教育制約了醫(yī)學(xué)生人文精神的培養(yǎng)

由于傳統(tǒng)教育模式，導(dǎo)致重技能、輕人文現(xiàn)象的出現(xiàn)，中醫(yī)藥文化的漸失，醫(yī)學(xué)生專業(yè)知識(shí)龐雜，學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)重，敘事人文教育培養(yǎng)過(guò)度強(qiáng)調(diào)專業(yè)知識(shí)技能以及考試科目的重要性，導(dǎo)致學(xué)習(xí)階段學(xué)校、老師和學(xué)生更注重專業(yè)課程學(xué)習(xí)，將注意力傾注于提升醫(yī)學(xué)專業(yè)技能，造成了學(xué)生對(duì)“敘事醫(yī)學(xué)”教育缺乏系統(tǒng)的了解，敘事人文精神匱乏，缺乏人文關(guān)懷?！叭ブ嗅t(yī)化”和“見(jiàn)病不見(jiàn)人”的醫(yī)學(xué)模式制約了中醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)生人文精神的培養(yǎng)［3］。

2.2 現(xiàn)代診療方式的機(jī)器化加重了醫(yī)患矛盾

當(dāng)前科技發(fā)展為診治疾病提供了一系列高端診療儀器，在診治過(guò)程中對(duì)醫(yī)療科技設(shè)備過(guò)度依賴，通過(guò)機(jī)器化、智能化一系列數(shù)據(jù)指標(biāo)對(duì)疾病進(jìn)行診斷，致使醫(yī)生忽略了患者的自身情感和情緒經(jīng)歷等不能通過(guò)機(jī)械轉(zhuǎn)換的精神和心理診斷數(shù)據(jù)，使得醫(yī)患關(guān)系矛盾增多、如履薄冰，加重了醫(yī)患矛盾。

2.3 具有自身優(yōu)勢(shì)特色的醫(yī)學(xué)人文教育模式尚處于探索中

近年來(lái)，國(guó)家大力倡導(dǎo)提升中醫(yī)藥影響力，弘揚(yáng)中醫(yī)藥優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，推動(dòng)中醫(yī)藥“敘事醫(yī)學(xué)”發(fā)展，但是，目前我國(guó)中醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文教育還處于起步階段，醫(yī)學(xué)人文教育在醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐中有待深入展開(kāi)，醫(yī)學(xué)生人文敘事教育培養(yǎng)方式落后，教學(xué)課程單薄，校園缺乏人文敘事素質(zhì)培養(yǎng)的環(huán)境氛圍，缺乏系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)培養(yǎng)體系，人文敘事教育往往流于表面形式，大部分中醫(yī)藥院校尚未建立起具有自身優(yōu)勢(shì)特色的醫(yī)學(xué)人文教育模式。

3 “敘事醫(yī)學(xué)”視域下中醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)生人文精神培育路徑探索

“健康中國(guó)”戰(zhàn)略是習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想的重要組成部分。黨的二十大報(bào)告中鮮明提出：“推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置”。上述方針政策為高等中醫(yī)藥院校全面主動(dòng)服務(wù)健康需求，加快高等醫(yī)學(xué)教育改革向縱深發(fā)展，指明前進(jìn)的方向。與此同時(shí)，以“生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)”為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)格局的重組亟待醫(yī)學(xué)人文教育的改革與創(chuàng)新，迫切需要重新定位“敘事醫(yī)學(xué)”教育目標(biāo)，持續(xù)推進(jìn)“敘事醫(yī)學(xué)”教育的內(nèi)涵化建設(shè)。

3.1 構(gòu)建科學(xué)的醫(yī)學(xué)人文教育課程體系

課堂教育是醫(yī)學(xué)生了解和掌握醫(yī)學(xué)人文教育的主要途徑，增加敘事人文課程選修課與必修課比例，通過(guò)自媒體、學(xué)習(xí)通等方式，靈活化醫(yī)學(xué)人文教育教學(xué)，著重專業(yè)技術(shù)講授的同時(shí)，注重醫(yī)學(xué)生的倫理和道德培養(yǎng)，在中醫(yī)藥學(xué)課程基礎(chǔ)學(xué)習(xí)階段增加“追根溯源”“拓展鏈接”“中醫(yī)經(jīng)典”等模塊，將倫理學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等相關(guān)知識(shí)融合到醫(yī)學(xué)人文課程中，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、中醫(yī)哲學(xué)等敘事學(xué)科課程的重要性［4］。同時(shí)，思想政治課程對(duì)學(xué)生樹(shù)立正確的人生觀提供幫助，結(jié)合中醫(yī)藥院校自身優(yōu)勢(shì)，將思政課程融入醫(yī)學(xué)人文教學(xué)中，推動(dòng)“思政課程”與“課程思政”密切聯(lián)合，傳承醫(yī)生以人為本，濟(jì)世救人；以德為本，提升醫(yī)德；“古人醫(yī)在心，心正藥自真”“人以天地之氣生，四時(shí)之法成”“大醫(yī)精誠(chéng)”“博極醫(yī)源，精勤不倦”“醫(yī)乃仁術(shù)”的醫(yī)學(xué)人文價(jià)值觀，強(qiáng)化中醫(yī)藥院校人文教育特色，引導(dǎo)學(xué)生在行醫(yī)、自身修養(yǎng)和為人等方面樹(shù)立正確的行醫(yī)價(jià)值觀，不功利私欲，敬畏職業(yè)。

3.2 營(yíng)造校園醫(yī)學(xué)人文氛圍，提升醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)

習(xí)近平總書(shū)記指出，中醫(yī)藥學(xué)“凝聚著深邃的哲學(xué)智慧和中華民族幾千年的健康養(yǎng)生理念及其實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)”，是中華民族的瑰寶，中醫(yī)藥文化理念中“醫(yī)乃仁術(shù)”的內(nèi)涵界定、“大醫(yī)精誠(chéng)”的職業(yè)精神、“人命至重”的崇高價(jià)值、“一心赴救”的責(zé)任擔(dān)當(dāng)，在今天依然發(fā)揮著巨大作用。中醫(yī)藥院校應(yīng)充分體現(xiàn)出中醫(yī)藥文化自信，充分發(fā)揮出校園文化陣地的作用，注重校園文化對(duì)學(xué)生具有潛移默化的影響，重視敘事文化、校園文化及醫(yī)院文化相融合。通過(guò)開(kāi)展校園文化和醫(yī)學(xué)志愿者等活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生尊重生命、樂(lè)于奉獻(xiàn)的價(jià)值觀，促進(jìn)學(xué)生敘事人文醫(yī)學(xué)觀的建立。設(shè)置醫(yī)學(xué)文化長(zhǎng)廊、塑造醫(yī)學(xué)人物雕像，利用校園廣播站、宣傳欄、黑板報(bào)、研討會(huì)、辯論會(huì)、讀書(shū)會(huì)、影視鑒賞等形式進(jìn)行文化宣傳，營(yíng)造校園的醫(yī)學(xué)人文文化氛圍；聘請(qǐng)名家名師進(jìn)行學(xué)術(shù)講座，通過(guò)各種途徑聘請(qǐng)行業(yè)內(nèi)專家、教授及行業(yè)中優(yōu)秀人員進(jìn)行相關(guān)課題的講座，充盈醫(yī)學(xué)生的校園文化生活；積極開(kāi)展第二課堂，打造中醫(yī)藥院校符合自身情況的敘事人文知識(shí)講座，既增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的敘事精神培養(yǎng)積極性，也促進(jìn)了中醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)人文氛圍的營(yíng)造，提升醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)［5］。

3.3 注重“敘事醫(yī)學(xué)”理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相輔相成

高等中醫(yī)藥院校應(yīng)發(fā)揮自身中醫(yī)文化底蘊(yùn)優(yōu)勢(shì)，引導(dǎo)學(xué)生注重“敘事醫(yī)學(xué)”理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的相輔相成?！皵⑹箩t(yī)學(xué)”課程概念性知識(shí)較多，填鴨式和概念式學(xué)習(xí)造成醫(yī)學(xué)生掌握的理論知識(shí)與實(shí)踐技能的脫節(jié)，中醫(yī)藥院校需注重“敘事醫(yī)學(xué)”的臨床教學(xué)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的知行合一。學(xué)校在開(kāi)展醫(yī)學(xué)人文教育第一課堂的同時(shí)，積極開(kāi)拓第二課堂與第三課堂的人文教育社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，高等中醫(yī)藥院校應(yīng)把社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)作為提升醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的重要途徑。高等中醫(yī)藥院校的人文教育應(yīng)從知識(shí)傳授向能力培養(yǎng)轉(zhuǎn)變，探索人文教育與豐富多彩的實(shí)踐活動(dòng)、課外課堂的深度融合，讓醫(yī)學(xué)生在實(shí)踐中獲得有益的成長(zhǎng)［6］。例如在醫(yī)學(xué)人文社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)中進(jìn)行案例分析，使醫(yī)學(xué)生學(xué)會(huì)從醫(yī)學(xué)、道德、法律等不同角度應(yīng)用醫(yī)學(xué)人文理論知識(shí)，解決臨床醫(yī)患關(guān)系問(wèn)題，以“敘事醫(yī)學(xué)”人文課程為中心，人文師資建設(shè)為抓手，不斷完善我國(guó)的“敘事醫(yī)學(xué)”人文教育體系，提升新醫(yī)科建設(shè)時(shí)代背景下高等中醫(yī)藥院醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)［7］。

3.4 構(gòu)建多學(xué)科背景的“敘事醫(yī)學(xué)”師資隊(duì)伍與獨(dú)立的“敘事醫(yī)學(xué)”教育教學(xué)科研機(jī)構(gòu)

高等中醫(yī)藥院校應(yīng)在積極構(gòu)建多學(xué)科背景的“敘事醫(yī)學(xué)”師資隊(duì)伍的同時(shí)，盡快建立獨(dú)立的“敘事醫(yī)學(xué)”教育教學(xué)科研機(jī)構(gòu)。具體為，一方面，通過(guò)對(duì)哲學(xué)、教育學(xué)、心理學(xué)、法學(xué)等學(xué)科內(nèi)容的穿插介紹，從敘事人文的視角將醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的講授與我國(guó)近現(xiàn)代衛(wèi)生體系結(jié)合起來(lái)，使學(xué)生可以熟悉、掌握相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)知識(shí)和研究路徑，在實(shí)際中開(kāi)展跨學(xué)科的研究［8］。另一方面，中醫(yī)藥院校應(yīng)嘗試發(fā)揮多元知識(shí)結(jié)構(gòu)特殊的“粘合劑”作用，構(gòu)建多學(xué)科教師組成的敘事人文類課程的教研室。穩(wěn)定的教學(xué)科研機(jī)構(gòu)是“敘事醫(yī)學(xué)”穩(wěn)固發(fā)展的支撐保證，是教師進(jìn)行科研和學(xué)術(shù)活動(dòng)的基本場(chǎng)所，也是開(kāi)展醫(yī)學(xué)生教學(xué)活動(dòng)的根基。高等中醫(yī)藥院校“敘事醫(yī)學(xué)”人文素質(zhì)的培養(yǎng)應(yīng)盡快建立獨(dú)立的“敘事醫(yī)學(xué)”教育教學(xué)科研機(jī)構(gòu)，如建立“敘事醫(yī)學(xué)”人文學(xué)系，“敘事醫(yī)學(xué)”人文教研中心、“敘事醫(yī)學(xué)”人文學(xué)院、敘事人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院等等，逐步創(chuàng)造條件成立敘事人文實(shí)驗(yàn)室，集約化地開(kāi)展“敘事醫(yī)學(xué)”人文學(xué)科建設(shè)、教育教學(xué)、科研工作，對(duì)人文社科人才落腳產(chǎn)生前所未有的吸引力，極大地促進(jìn)“敘事醫(yī)學(xué)”人文教育資源功能效益的發(fā)揮。

3.5 激勵(lì)經(jīng)典閱讀，摸索傳統(tǒng)中醫(yī)文化的敘事底蘊(yùn)

中醫(yī)藥文化源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，中醫(yī)典籍對(duì)現(xiàn)代“敘事醫(yī)學(xué)”的發(fā)展具有指導(dǎo)意義，古代醫(yī)學(xué)典籍有云，“勿重利，當(dāng)存仁義”“夫醫(yī)必自愛(ài)自重，而后可臨大病而是托”等理念。中醫(yī)藥院校應(yīng)積極倡導(dǎo)醫(yī)學(xué)生大量閱讀中醫(yī)藥經(jīng)典書(shū)目，選取傳統(tǒng)詩(shī)詞賞析和著名中醫(yī)學(xué)家孫思邈、李時(shí)珍、張仲景等醫(yī)家“敘事醫(yī)學(xué)”相關(guān)的臨床醫(yī)案，例如孫思邈的《大醫(yī)精誠(chéng)》，宋國(guó)賓的《醫(yī)業(yè)倫理學(xué)》，通過(guò)對(duì)一系列中醫(yī)經(jīng)典典籍的細(xì)細(xì)品讀，沉淀醫(yī)學(xué)生自身的中醫(yī)藥醫(yī)學(xué)人文底蘊(yùn)，提升醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)文化素養(yǎng)［9］。