王錚 駱大行 龔永紅 暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院（佛山市順德區(qū)第二人民醫(yī)院、佛山市順德區(qū)馮堯敬紀(jì)念醫(yī)院） （廣東 佛山 528305）

內(nèi)容提要： 目的：評價在糖尿病足Wagner2～3級患者中短波紫外線+傷口治療儀的治療效果。方法：選取2022年1月～2023年6月在本科室住院治療的Wagner2～3級的糖尿病足患者90例，根據(jù)隨機(jī)抽樣原則分觀察組和對照組，每組各45例。對照組采用常規(guī)治療；觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上接受短波紫外線、傷口治療儀治療，比較兩組不同治療方法的效果。結(jié)果：觀察組創(chuàng)面愈合時間短于對照組，潰瘍愈合總有效率高于對照組，P＜0.05。治療前，兩組創(chuàng)面滲液pH值、疼痛程度評分、C反應(yīng)蛋白、D-二聚體水平組間比較，P＞0.05；治療1周后，觀察組創(chuàng)面滲液pH值、疼痛程度評分、C反應(yīng)蛋白、D-二聚體水平均低于對照組，P＜0.05。結(jié)論：短波紫外線聯(lián)合傷口治療儀在治療糖尿病足Wagner 2～3級的患者中可以提高潰瘍愈合效果，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，并且有改善創(chuàng)面滲液pH值、疼痛程度評分、C反應(yīng)蛋白和D-二聚體等指標(biāo)的作用。

糖尿病足是指由糖尿病引起的足部并發(fā)癥，包括神經(jīng)病變（神經(jīng)病理）和血管病變（血管病理），以及可能出現(xiàn)的感染[1]。這種并發(fā)癥通常發(fā)生在長期患有糖尿病且血糖控制不佳的患者身上。短波紫外線聯(lián)合傷口治療儀是一種常用于促進(jìn)傷口愈合的物理治療設(shè)備。它結(jié)合了短波電磁輻射和紫外線照射的技術(shù)，被廣泛應(yīng)用于各種類型的傷口治療，包括糖尿病足潰瘍。糖尿病足潰瘍是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一，它通常較難治愈并容易引發(fā)感染和并發(fā)癥，嚴(yán)重影響到人們生活質(zhì)量，甚至?xí)?dǎo)致患者截肢或者死亡[2]。糖尿病足Wagner2～3級是指潰瘍已經(jīng)達(dá)到深度并涉及肌肉和骨骼，及早診斷、積極治療和定期檢查對于預(yù)防并發(fā)癥和保護(hù)患者的足部健康至關(guān)重要。本研究對在本院住院接受治療的90例糖尿病足患者進(jìn)行了分組研究，研究內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2022 年1 月～2023 年6 月在本科室住院治療的Wagner2～3級的糖尿病足患者90例，根據(jù)隨機(jī)抽樣原則分觀察組和對照組，每組各45例。觀察組：男22例，女23例；年齡52～72歲，平均（63.33±3.35）歲；Wagner分級，20例2級，25例3級。對照組：男21例，女24例；年齡53～72歲，平均（63.28±3.41）歲；Wagner分級，21例2級，24例3級。兩組患者臨床基線資料比較（P＞0.05），可納入對比研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在18～70歲，性別不限；②符合糖尿病足Wagner標(biāo)準(zhǔn)中2～3級糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者及法定監(jiān)護(hù)人對研究內(nèi)容知情，已簽署患者知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有放射性、風(fēng)濕性和脈管炎引起的非糖尿病相關(guān)的潰瘍；②收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg，或患有嚴(yán)重不能控制的高血壓；③精神病、孕婦、過敏體質(zhì)的特殊人群；④患有心、腎功能不全等疾病；⑤惡性腫瘤晚期，嚴(yán)重感染者。剔除和脫落病例標(biāo)準(zhǔn)：①資料不完整可能影響療效或安全性判斷者；②出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件或過敏反應(yīng)，需根據(jù)醫(yī)生判斷停止試驗(yàn)者；③治療過程中不配合治療者；④治療過程中患者不配合治療或發(fā)生意外事件而不能堅(jiān)持治療者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)治療。①常規(guī)處理：對患者進(jìn)行血糖控制，根據(jù)其實(shí)際血糖水平給予中長效胰島素，確保血糖維持在較理想的范圍內(nèi)。同時，積極控制感染，進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，并選擇敏感抗生素以有效控制感染；活血化瘀，根據(jù)實(shí)際情況給予患者擴(kuò)血管藥物，對組織供血進(jìn)行有效改善。②局部處理：對破潰周圍皮膚先進(jìn)行常規(guī)消毒處理，然后使用無菌剪刀將壞死組織剪除。接著進(jìn)行雙氧水清洗和生理鹽水清潔。最后，濕敷慶大霉素和胰島素于創(chuàng)面。盡量在白天暴露創(chuàng)面，而晚上用無菌紗布包扎覆蓋創(chuàng)面，避免損傷，每天換藥1次，直到創(chuàng)面結(jié)痂。③物理治療：給予患者支持對癥治療，減重，限制活動，患肢抬高，患肢避免負(fù)重。持續(xù)4周。

觀察組給予短波紫外線治療儀治療。操作者保持著裝規(guī)范，戴口罩。根據(jù)患者病情及創(chuàng)面情況，向患者及家屬解釋短波紫外線的目的，以及操作的方法，讓患者及家屬對操作理解并配合治療?；颊呷∈孢m的體位，暴露治療創(chuàng)面。常規(guī)處理患者的創(chuàng)面。連接好短波紫外線儀器，接插好電源線。根據(jù)創(chuàng)面情況，選擇體腔/體表治療。①體腔治療：選取體腔照射器，在關(guān)機(jī)狀態(tài)下連接好體腔輸出電纜線。旋緊體腔照射器前端蓋，旋松端蓋上光導(dǎo)固定螺母，把選好的光導(dǎo)輸入端輕輕插入光導(dǎo)孔，以接觸到燈管為準(zhǔn)，再把螺母固定緊。打開主機(jī)上的電源開關(guān)，體腔照射器紫外線燈微亮（此時為待機(jī)狀態(tài)），確認(rèn)主機(jī)上體腔照射器的工作指示燈亮，并設(shè)置治療時間；等待體腔照射器預(yù)熱，通常為10～20s，根據(jù)環(huán)境溫度高低設(shè)置預(yù)熱時間的長短；將光導(dǎo)輸出端抵近或者直接接觸患部，確保光線傳導(dǎo)良好；輕按照射器把手上的啟動開關(guān)（按一下即可松開），開始體腔治療，此時主機(jī)上的“治療中”指示燈亮起，治療時間開始倒計(jì)時；等待治療時間結(jié)束，倒計(jì)時完成后，“治療中”指示燈熄滅；體腔照射器返回待機(jī)狀態(tài)，顯示屏上的時間回歸預(yù)設(shè)值，同時蜂鳴器發(fā)出音響提示；將體腔照射器移開治療部位，完成治療。若時間不變，換部位治療，只需移動治療光導(dǎo)至新受療部位，再一次按動手把上的啟動按鈕即可。若有誤操作，可按動主機(jī)面板復(fù)位鍵，回到待機(jī)狀態(tài)。治療完畢，關(guān)閉主機(jī)電源開關(guān)。旋松光導(dǎo)固定螺母，輕輕取下光導(dǎo)并將其置于75%酒精消毒液中浸泡，下次再用時，取出后用干凈紗布擦干即可。②體表治療：選取體表照射器，在關(guān)機(jī)狀態(tài)下連接好體表輸出電纜線。打開主機(jī)電源開關(guān)，按動主機(jī)上的（體腔/體表照射器）“轉(zhuǎn)換”鍵，此時體表照射器紫外燈亮；置治療時間（單位：s）。體表照射器預(yù)熱10～15s，對準(zhǔn)患者受療部位，按動照射器把手上的啟動開關(guān)（按一下即可開啟），治療開始。治療時間結(jié)束后，蜂鳴器音響，“治療中”指示燈滅，時間顯示回至預(yù)設(shè)狀態(tài)，紫外線燈回到待機(jī)狀態(tài)，等待下一步治療，治療結(jié)束關(guān)閉電源。體表照射治療，可借助孔巾或涂抹凡士林對非治療部位遮護(hù)。用體腔照射器，旋開端蓋可進(jìn)行小面積體表照射，效果更佳。根據(jù)創(chuàng)面的情況選擇合適的包扎。每日或隔日治療1次，3～5次/療程。

評估患者的病情、傷口以及神志等，注意保護(hù)患者的隱私，選擇合適體位，使傷口充分暴露傷口。傷口治療儀的延長管口放在傷口上，經(jīng)醫(yī)用膠帶進(jìn)行固定，傷口覆蓋紗布，或者選擇適合的敷料，在紗布或者敷料上覆貼膜。在患者治療過程中，密切觀察儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，耐心詢問患者的感受。該治療儀對環(huán)境濕度有要求，需環(huán)境濕度超過30%，當(dāng)環(huán)境濕度低于30%時，濕度顯示閃爍，需在便捷袋中放入濕紗布或者濕巾，儀器良好使用環(huán)境溫度在10°C～40°C。儀器剩余時間為制氧余下時間，如果剩余時間為零，則要及時更換制氧組件。管路要保持暢通，避免彎曲、折彎、壓。傷口使用貼膜盡量密封。持續(xù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①觀察兩組創(chuàng)面的愈合時間。②潰瘍愈合率：傷口濕潤，上皮組織爬行快，創(chuàng)面縮小超過原面積的一半，傷口細(xì)菌培養(yǎng)陰性，可考慮進(jìn)行二期縫合或植皮術(shù)為顯效；傷口濕潤，傷口分泌物減少，有肉芽組織生長，創(chuàng)面縮小超過原面積的1/3為好轉(zhuǎn)；創(chuàng)面無縮小，治療前后創(chuàng)面無明顯變化，甚至感染加重為無效[3]。③在治療前以及治療1周后，測量兩組創(chuàng)面滲液的pH值（揭開傷口敷料后在傷口中心點(diǎn)蘸取傷口滲液5s顯色后與指示卡進(jìn)行對比取值）；測量兩組的C反應(yīng)蛋白、D-二聚體水平；經(jīng)疼痛數(shù)字評價量表評估兩組疼痛程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)將采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以±s表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，實(shí)施χ2檢驗(yàn)，差異顯著以P＜0.05表示。

2.結(jié)果

2.1 創(chuàng)面愈合時間及潰瘍愈合率對比

觀察組創(chuàng)面愈合時間短于對照組，潰瘍愈合總有效率高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1.創(chuàng)面愈合時間及潰瘍愈合率對比(n=45)

2.2 創(chuàng)面滲液pH值及疼痛程度對比

治療前，兩組創(chuàng)面滲液pH值、疼痛程度評分組間比較，P＞0.05；治療1周后，觀察組創(chuàng)面滲液pH值、疼痛程度評分均低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2.創(chuàng)面滲液pH值及疼痛程度對比(n=45,±s)

表2.創(chuàng)面滲液pH值及疼痛程度對比(n=45,±s)

組別創(chuàng)面滲液pH值疼痛程度(分)治療前治療1周后治療前治療1周后觀察組8.73±0.43 7.62±0.31 7.54±1.32 4.89±1.05對照組8.71±0.42 8.22±0.35 7.48±1.28 6.35±1.17 t 0.223 8.609 0.219 6.230 P 0.824 0.000 0.827 0.000

2.3 C反應(yīng)蛋白及D-二聚體水平對比

治療前，兩組C 反應(yīng)蛋白、D-二聚體水平組間比較，P＞0.05；治療1周后，觀察組C反應(yīng)蛋白、D-二聚體水平均低于對照組，P＜0.05。見表3。

表3.C反應(yīng)蛋白及D-二聚體水平對比(n=45,±s,mg/L)

表3.C反應(yīng)蛋白及D-二聚體水平對比(n=45,±s,mg/L)

組別C反應(yīng)蛋白D-二聚體治療前治療1周后治療前治療1周后觀察組9.35±1.52 5.02±1.01 0.71±0.12 0.33±0.08對照組9.29±1.48 5.99±1.12 0.69±0.11 0.49±0.09 t 0.190 4.315 0.824 8.913 P 0.850 0.000 0.412 0.000

3.討論

糖尿病足患者的創(chuàng)面愈合比較慢，甚至是不愈合，分析原因可能是因?yàn)樵谘苌梢约敖M織修復(fù)的過程中需要大量氧氣，當(dāng)組織低氧時就會影響組織修復(fù)[4,5]。所以，需要為組織提供充足氧供，促進(jìn)創(chuàng)口修復(fù)。

臨床以往主要是通過換藥療法對糖尿病足患者的創(chuàng)面進(jìn)行治療，取得一定的治療效果，但是該治療方法需要較長的治療時間，而且敷料易受到滲出物的污染，進(jìn)而提高創(chuàng)口感染的風(fēng)險，同時，敷料需要頻繁地更換，增加患者痛苦、醫(yī)護(hù)人員工作量、患者醫(yī)療費(fèi)用[6,7]。而傷口治療儀應(yīng)用于糖尿病足患者中，會持續(xù)地向靶向組織輸送氧氣，并配合薄膜敷料外貼，確保創(chuàng)口具有良好的密閉性，并且保持創(chuàng)口的濕潤，對創(chuàng)口周圍皮膚組織持續(xù)的低氧狀況進(jìn)行改善，利于血管增生及肉芽增生，促進(jìn)糖尿病足患者創(chuàng)面的愈合，明顯縮短創(chuàng)面的愈合時間[8,9]?；颊咴趹?yīng)用傷口治療儀后，會持續(xù)地產(chǎn)生氧氣，進(jìn)而在創(chuàng)口處形成封閉的、較高濃度的一個氧艙，對病原微生物的繁殖產(chǎn)生影響，增加白細(xì)胞對細(xì)菌的殺滅能力，創(chuàng)口的滲出液明顯減少，最終降低創(chuàng)口感染或者再感染的風(fēng)險[10,11]。在短波紫外線治療中，充分發(fā)揮出熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)的雙重作用，非熱效應(yīng)促使局部體內(nèi)的pH值逐漸增加，使其趨向堿性，從而有效減輕或消除組織的酸中毒現(xiàn)象。此外，非熱效應(yīng)還導(dǎo)致局部鉀離子減少，而鈣離子增加，從而降低組織的興奮性，有利于減少滲出液的產(chǎn)生，抑制細(xì)菌的生長和繁殖。同時，非熱效應(yīng)還能提高人體抗體水平和補(bǔ)體水平，增強(qiáng)白細(xì)胞對細(xì)菌的吞噬能力，從而增強(qiáng)人體的免疫力，有助于急性炎癥的快速消散[12,13]。另外，紫外線具有強(qiáng)大的穿透能力，通過低強(qiáng)度局部照射可擴(kuò)張患者足部和小腿的深部血管，使血液和淋巴循環(huán)加速，促進(jìn)組織再生，有利于吸收和消散足部水腫和炎癥。同時，紫外線刺激并發(fā)揮明顯的抗炎作用，加強(qiáng)人體的防御免疫功能[14]。

綜上所述，短波紫外線聯(lián)合傷口治療儀在治療糖尿病足Wagner2～3級的患者中可以提高潰瘍愈合效果、促進(jìn)創(chuàng)面愈合，并且有改善創(chuàng)面滲液pH值、疼痛程度評分、C反應(yīng)蛋白和D-二聚體等指標(biāo)的作用。然而，需要更多的研究和臨床數(shù)據(jù)來進(jìn)一步驗(yàn)證其效果和安全性。