肖璇 福建省南平市建陽第一醫(yī)院超聲科 （福建 南平 354200）

內(nèi)容提要：目的：探究盆腔腫塊的臨床診斷中，采用經(jīng)陰道超聲的應用價值。方法：選擇醫(yī)院2021年2月～2022年2月就診的120例婦科盆腔腫塊患者，全部均接受經(jīng)腹部超聲檢查以及經(jīng)陰道超聲檢查，分析在婦科盆腔腫塊診斷中使用經(jīng)陰道超聲診斷的效果。結(jié)果：經(jīng)陰道超聲檢查在巧克力囊腫（96.30%）、子宮肌瘤（95.65%）、子宮肌腺?。?00.00%）、異位妊娠（100.00%）、黃體囊腫（100.00%）、炎性腫塊（100.00%）、囊腺瘤的檢出率（100.00%）以及總檢出率（97.50%）高于經(jīng)腹部超聲（74.07%、60.87%、61.11%、66.67%、53.85%、37.50%、40.00%、60.83%），存在統(tǒng)計學意義，P＜0.05。經(jīng)陰道超聲檢查在輸卵管積水的檢出率90.91%高于經(jīng)腹部超聲的54.55%，無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。結(jié)論：經(jīng)陰道B超診斷是一種簡便、價格低廉的檢查方法，可以有效增加盆腔腫塊的檢出率。

盆腔腫塊是女性的高發(fā)疾病，其中，以女性的子宮、輸卵管和卵巢病變?yōu)橹?。盆腔腫塊多見于輸卵管和子宮部位，病因多，少數(shù)盆腔腫塊具有明顯的臨床表現(xiàn)，但盆腔腫塊具有較強的潛伏性與隱蔽性，不易發(fā)現(xiàn)，導致患者在病情較重的情況下無法發(fā)現(xiàn)，從而導致患者延誤了最佳的診治時間[1]。腫塊是由大量的實體包塊組成，如血液腫瘤，腫塊是實質(zhì)性的腫瘤。婦科盆腔腫塊的早期診斷對于治療方案的擬定非常重要，近年來，由于超聲技術(shù)的飛速發(fā)展，超聲診斷在婦科盆腔腫塊的診斷有了長足的進步。經(jīng)腹部超聲診斷具有一定的局限性，容易受到腹部皮下脂肪和基層的影響，分辨率較低且靈敏度不佳[2,3]。盆腔腫塊應用經(jīng)陰道B超可以獲得較高的影像分辨率，不需要穿過患者的腹腔，因為它靠近了子宮，所以可以獲得高品質(zhì)的影像，可以清晰地看到子宮內(nèi)的狀況，做出正確的判斷[4,5]。盆腔腫塊應用經(jīng)陰道B超具有重要的價值，具有高靈敏度和準確性的優(yōu)勢，可以清晰地顯示盆腔腫塊的形態(tài)。為研究婦科盆腔腫塊的診斷中，采用經(jīng)陰道超聲診斷的效果，此次研究選擇醫(yī)院2021年2月～2022年2月就診的120例婦科盆腔腫塊患者開展調(diào)研，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入2021年2月～2022年2月醫(yī)院就診的婦科盆腔腫塊患者120例，均采用經(jīng)腹部超聲檢查、經(jīng)陰道超聲檢查。120例婦科盆腔腫塊患者中，年齡33～57歲，平均（43.44±4.39）歲。27例巧克力囊腫（占比22.50%）、23例子宮肌瘤（占比19.17%）、18例子宮肌腺病（占比15.00%）、15例異位妊娠（占比12.50%）、13例黃體囊腫（占比10.83%）、11例輸卵管積水（占比9.17%）、8例炎性腫塊（占比6.67%）、5例囊腺瘤（占比4.17%）。

納入標準：①入組者資料完整；②自愿入組研究，簽署知情同意書；③均經(jīng)過病理活檢或術(shù)中或術(shù)后確診為婦科盆腔腫塊患者；④本次研究經(jīng)過倫理委員會批準同意。

排除標準：①妊娠期女性、哺乳期女性；②傳染性疾病者；③罹患其他惡性腫瘤的患者；④合并嚴重器質(zhì)性功能障礙的患者；⑤超聲圖像不符合要求。

1.2 方法

使用邁瑞resona 7s彩色多普勒超聲診斷儀。

經(jīng)腹部超聲檢查：檢查前飲水1L，檢查前憋尿，保持膀胱充盈狀態(tài)，取平臥位，頻率調(diào)節(jié)至3～3.5MHz，在腹部做切面的掃查，觀察子宮的形態(tài)與大小，觀察子宮內(nèi)部是否有妊娠囊，觀察雙側(cè)固件是否存在包塊，并觀察包塊與子宮之間的關(guān)系，觀察盆腔與子宮直腸凹陷是否存在暗區(qū)。

經(jīng)陰道超聲檢查：經(jīng)期結(jié)束后的3～7d開始行陰道超聲檢查，頻率調(diào)節(jié)至5～7.5MHz，檢查前排空尿液，將探頭上套上避孕套，涂抹耦合劑，體位選擇仰臥位，觀察附件區(qū)域，觀察子宮內(nèi)部的血流情況，觀察血流速度以及頻譜等。通過調(diào)整X軸、Y軸和Z軸，多角度觀察病灶，據(jù)患者實際情況適當使用手部輕壓其腹部，行斜、縱、橫多切面掃查，仔細觀察患者子宮、雙側(cè)附件等情況，觀察患者宮體內(nèi)的炎癥情況，做好記錄。

1.3 觀察指標

對比經(jīng)腹部超聲檢查以及經(jīng)陰道超聲檢查在巧克力囊腫、子宮肌瘤、子宮肌腺病、異位妊娠、黃體囊腫、輸卵管積水、炎性腫塊、囊腺瘤的檢出率。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS23.0處理資料數(shù)據(jù)，以%表示計數(shù)資料，對比差異性應用χ2檢驗。P＜0.05為統(tǒng)計學意義存在。

2.結(jié)果

經(jīng)陰道超聲檢查在巧克力囊腫、子宮肌瘤、子宮肌腺病、異位妊娠、黃體囊腫、炎性腫塊、囊腺瘤的檢出率以及總檢出率均高于經(jīng)腹部超聲檢查的檢出率，存在統(tǒng)計學意義，P＜0.05。經(jīng)陰道超聲檢查在輸卵管積水的檢出率高于經(jīng)腹部超聲檢查的檢出率，無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，見表1。

表1 對比經(jīng)腹部超聲檢查以及經(jīng)陰道超聲檢查在不同疾病中的檢出率

3.討論

盆腔腫塊是一種常見的婦科病變，盆腔組織異常增生、盆腔粘連、盆腔器官、體液異常聚集、臟器炎癥等都會導致盆腔腫塊的發(fā)生，若盆腔腫塊不能及時的治療，很容易引發(fā)腫瘤，從而威脅到患者的生存，所以及早做出正確的判斷，對病情的預后是非常重要的[6]。盆腔腫塊早期并沒有太多的臨床癥狀，所以很容易被忽略和漏診，一旦出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，往往病情惡化，失去治療的最好時機。子宮肌瘤、炎癥包塊、卵巢囊腫、異位妊娠、子宮內(nèi)膜增生等都是屬于盆腔腫塊，所以要及早確診，以便對疾病進行規(guī)范的處理，防止疾病進一步加重，避免引發(fā)生育功能障礙等。

子宮肌瘤是一種良性的惡性腫瘤，約有60%～70%的患者出現(xiàn)在肌壁區(qū)。在子宮頸癌確診中，臨床多使用宮頸活檢分段診刮法予以確診，盆腔腫塊應用經(jīng)陰道B超診斷具有一定的參考價值。盆腔腫塊應用經(jīng)陰道B超具有快捷、方便、可重復檢查的優(yōu)勢。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，超聲技術(shù)日益得到人們的關(guān)注，并逐步發(fā)展為女性患者婦科疾病的主要檢查手段。在婦科檢查中應用越來越多，具有操作簡單，安全性高，檢查符合率高等特點。經(jīng)超聲診斷檢查后，能有效降低超聲腫塊疾病的臨床誤診或漏診的發(fā)生率。

子宮和卵巢之間存在著良好的聲學界面，當發(fā)生增生或者出現(xiàn)腫瘤時，可以通過超聲波來明確病變情況。盆腔腫塊應用超聲診斷下，以超聲聲波為媒介，對患者病癥位置進行掃描，通過聲音反射后設(shè)備接收返回聲波并進行繪制建立模擬圖形。超聲腫塊的超聲診斷影像顯示：腫瘤周圍有浮動的不規(guī)則回音，血液流動不多，提示有盆腔炎癥。卵巢囊腺瘤表現(xiàn)為無回聲和低回聲，包塊呈不規(guī)則形狀，有一定厚度，并有回聲，無分隔，無血流。超聲檢查期間，通過掃查患者的子宮、附件、盆腔和周圍組織等區(qū)域來分析子宮內(nèi)部結(jié)構(gòu)形態(tài)，根據(jù)影像結(jié)果進行綜合診斷。

常規(guī)超聲診斷方式為腹部超聲診斷，操作簡單，費用低廉，且具有可重復性。經(jīng)腹部超聲是當前臨床上普遍采用的一種方法，它具有快速、無創(chuàng)、可為患者提供完整的盆腔影像[7,8]。但是，盆腔臟器與探測器相隔數(shù)公分，故應選用低頻探測器，如肥胖、腸脹氣、婦科急腹癥等局部膀胱功能不足的患者，不宜使用。如果盆腔腫塊沒有明顯的炎癥，那么通過腹部超聲波來進行檢查非常困難。雖然腹部超聲診斷宮外孕具有檢測面積大、檢測條件低、透視性強等特點，但該檢測結(jié)果易受腹部以及腸道影響，造成誤診、漏診。腹部超聲診斷的分辨率較差，探針的探針頻率為3～3.5MHz，探頭頻率清晰度欠佳，所以當檢查患者時，往往會遇到膀胱充盈、腹壁脂肪、腸道氣體、婦科急腹病等諸多原因，無法觀察到患者的囊中有微小的斑點。對于隱匿性包塊，采用超聲腹部診斷容易出現(xiàn)漏診[9]。所以，單獨采用腹部超聲診斷無法對婦科盆腔腫塊予以確診。

經(jīng)陰道超聲診斷是一種新興的檢測技術(shù)，經(jīng)陰道超聲診斷波是一種高分辨率的高頻段（5～7.5MHz），其成像清晰度極高，可以清楚地反映患者的狀況，并將患者的子宮和卵巢的微小結(jié)構(gòu)盡收眼底。盆腔腫塊應用經(jīng)陰道B超診斷，無需患者憋尿，非常方便快捷，而且可以減少患者在做檢測時的疼痛。經(jīng)陰道B超診斷將探頭置入檢測者的陰道內(nèi)部，通過多切面掃查來進行診斷。與腹部超聲診斷相比，陰道B超的探頭頻率更高，并且與組織和子宮內(nèi)部更為接近，清晰度較高。盆腔腫塊應用經(jīng)陰道B超診斷的針對性強，反饋圖像更加清晰，可直接對患者病癥部位進行探查，將腹部檢查帶來缺陷進行彌補，保證檢測效率的同時極大提高了檢出率以及準確性。另外，由于陰道B超診斷不會受腹壁的贅肉和腸道內(nèi)的氣體的影響，而且距離子宮以及卵巢等位置非常近，所以在檢測的時候不容易被影響，盆腔腫塊應用經(jīng)陰道B超診斷的靈敏度極高，可以檢測出微小的病變，如果是在患者的身體內(nèi)部，或是通過腹部的超聲波檢測不明顯的話，可以通過早期的小肌瘤或異位妊娠的小包塊來確診[10]。由于女性的子宮組織較為松軟，陰道超聲探針置于陰道的圓頂區(qū)，可以增加子宮的橫斷面分辨率，從而獲取更多的影像資料，從而了解到腫瘤的具體部位、大小和形狀。在超聲影像分析中，若檢測者無病變，則影像顯示為子宮內(nèi)膜和肌壁邊界清晰，血流信號明顯。子宮內(nèi)膜增生的患者，超聲圖像顯示，內(nèi)膜與子宮肌層的邊界清晰，出現(xiàn)強回聲，血流信號不明顯。子宮內(nèi)膜息肉超聲圖像為：強回聲、中低不均勻回聲、蜂窩狀回聲。子宮內(nèi)膜息肉的宮腔線彎曲、中斷或消失，回聲顯示為高回聲，出現(xiàn)高回聲斑塊、等回聲或不均質(zhì)回聲團，呈現(xiàn)無血流信號、點狀血流信號。由于女性陰道結(jié)構(gòu)比較松散，在陰道穹隆處位置放置一臺超聲波探測器，可以提高橫向分辨率，從而可以更加精確地觀察盆腔腫塊的形態(tài)和位置。各種類型的盆腔腫塊中，巧克力囊腫、子宮肌瘤、子宮肌腺病、異位妊娠的發(fā)病率高。由于子宮內(nèi)的子宮囊位置比較深，所以通過腹部超聲難以發(fā)現(xiàn)，而在陰道內(nèi)可發(fā)現(xiàn)大量的囊狀物。子宮肌瘤是盆腔腫塊中比較常見的一種，但是這種情況很容易與子宮漿膜下的肌瘤相鑒別，雖然不能通過腹腔超聲波來確定，但是通過經(jīng)陰道B超診斷可以對其進行校正，從而對子宮肌瘤有一定的臨床意義。

隨著醫(yī)學不斷進步，經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲被廣泛應用于疾病的診斷，超聲主要以超聲聲波為媒介對患者病癥位置進行掃描，通過聲音反射后設(shè)備接收返回聲波并進行繪制建立模擬圖形，使得患者經(jīng)過掃描后位置完整呈現(xiàn)出席來，腹部超聲具有檢測面積大、檢測條件低、透視性強等特點，但該檢測結(jié)果易受腹部以及腸道影響，同時患者若處于生理期或掃描檢測時距離有限未對深處病癥位置進行檢出，極易對結(jié)果造成誤診、漏診現(xiàn)象[11]。盆腔腫塊應用經(jīng)陰道B超診斷還可以結(jié)合多普勒技術(shù)檢測血流和方向，從而確定器官損傷的性質(zhì)和程度，使患者得到及時正確的治療。經(jīng)陰道B超診斷則具有針對性強，反饋圖像更加清晰。盆腔腫塊應用經(jīng)陰道B超診斷通過與受檢組織的直接接觸，使受檢者的探頭與被檢器官間距縮小，可檢出微小病變；由于陰道內(nèi)部的組織結(jié)構(gòu)較差，為了增強其側(cè)向分辨率，操作人員可以任意將探測器置于最優(yōu)的焦點區(qū)域；避免腸道內(nèi)的氣流擾動及腹部脂肪的減少；無需膀胱填充，避免憋尿之苦，縮短檢測的時間。盆腔腫塊應用經(jīng)陰道B超診斷可直接對患者病癥部位進行探查，將腹部檢查帶來缺陷進行補足，保證檢測效率的同時極大提高了病癥檢出率以及準確性，對患者疾病治療有著明顯優(yōu)勢。

周菊英[12]等在《經(jīng)陰道超聲診斷盆腔腫塊的價值與結(jié)果分析》中結(jié)果顯示，經(jīng)陰道檢驗的準確率98.15%高于經(jīng)腹部超聲檢驗85.19%。其研究與本次研究無明顯差異，在此次研究中，經(jīng)陰道超聲檢查總檢出率97.50%高于經(jīng)腹部超聲檢查的60.83%。充分說明在婦科盆腔腫塊的診斷中，盆腔腫塊應用經(jīng)陰道B超診斷具有更高的準確率，診斷準確率比較高，檢查成本低、無創(chuàng)、可重復檢查，可以對內(nèi)膜病灶的厚度，血流進行清晰的觀察，應用價值較高。因為經(jīng)腹部超聲影像比較模糊，并不能完全反映病變的具體位置，而且難以分辨，所以很容易出現(xiàn)誤診和漏診的問題。盆腔腫塊應用經(jīng)陰道B超診斷可以清楚的看到病變的全貌，和經(jīng)腹部超聲檢查不同，經(jīng)陰道超聲檢查可以清楚的看到病變程度和種類，從而為以后的手術(shù)提供更客觀、更準確的資料，減少誤診率。與經(jīng)腹部超聲查相比，盆腔腫塊應用經(jīng)陰道B超診斷的探頭頻率更高，并且與組織和子宮內(nèi)部更為接近，清晰度較高。盆腔腫塊應用經(jīng)陰道B超診斷反饋圖像更加清晰，可直接對患者病癥部位進行探查，保證檢測效率的同時極大提高了準確性。

綜上所述，婦科盆腔腫塊的診斷中，經(jīng)陰道B超診斷的檢出率較高，具有檢查成本低、無創(chuàng)、可重復檢查的優(yōu)勢。