王潤(rùn)陶 天津醫(yī)科大學(xué)朱憲彝紀(jì)念醫(yī)院、天津市內(nèi)分泌研究所、國(guó)家衛(wèi)健委激素與發(fā)育重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、天津市代謝性疾病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 （天津 300134）

內(nèi)容提要：目的：分析腹腔鏡手術(shù)患者UI400氣腹系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)時(shí)氣腹壓力對(duì)患者循環(huán)系統(tǒng)的影響。方法：選擇2021年1月～2023年4月在本院行腹腔鏡手術(shù)的患者60例進(jìn)行分析，均采用UI400氣腹系統(tǒng)建立氣腹。劃分為對(duì)照組、觀察組，每組各30例。觀察組氣腹壓力為8～12mmHg，對(duì)照組氣腹壓力為13～15mmHg。檢測(cè)兩組循環(huán)系統(tǒng)指標(biāo)，記錄兩組臨床指標(biāo)。結(jié)果：觀察組氣腹建立后20min和放氣后5min時(shí)平均動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異可見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組多項(xiàng)臨床指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)患者UI400氣腹系統(tǒng)下手術(shù)時(shí)，氣腹壓力越大不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨之提高，低壓有助于保持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定和臨床安全性。

腹腔鏡手術(shù)屬于一種微創(chuàng)術(shù)式，在腹腔鏡等高科技醫(yī)療技術(shù)觀察密閉的腹腔內(nèi)病灶狀態(tài)和環(huán)境，其應(yīng)用顯著提高了手術(shù)的安全性、準(zhǔn)確度，取代傳統(tǒng)開放式手術(shù)在多種疾病治療中廣泛應(yīng)用[1]。人工氣腹建立是腹腔鏡手術(shù)的必經(jīng)環(huán)節(jié)，通過氣腹系統(tǒng)注入二氧化碳?xì)怏w，產(chǎn)生一定壓力使腹膜壁與臟器分開，擴(kuò)大腹腔以便于觀察和手術(shù)。既往研究表明，氣腹建立屬于基礎(chǔ)性環(huán)節(jié)，該環(huán)節(jié)系統(tǒng)的合理應(yīng)用、壓力的決定直接關(guān)系到了后續(xù)治療能否順利進(jìn)行，治療結(jié)果是否安全。長(zhǎng)時(shí)間高氣腹可能對(duì)患者腹壁、臟器造成壓迫，影響血供狀態(tài)和血流動(dòng)力學(xué)，提高應(yīng)激反應(yīng)并導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生改變，引發(fā)多種并發(fā)癥的發(fā)生[2]。因此，探究氣腹系統(tǒng)在腹腔鏡手術(shù)中氣腹壓力的選擇具有重要價(jià)值和意義。本次試驗(yàn)納入腹腔鏡手術(shù)患者為對(duì)象，分析不同氣腹壓力對(duì)其循環(huán)系統(tǒng)、安全性和康復(fù)情況的影響，詳細(xì)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2021年1月～2023年4月納入本院收治的手術(shù)患者，均行腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)，納入其中60例展開研究。保持組間資料均衡性，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法平均、隨機(jī)劃分30例對(duì)照組、30例觀察組。對(duì)照組男性16例、女性14例，年齡21～65歲，平均（46.87±10.30）歲，人工氣腹維持時(shí)間41～77min，平均（54.06±13.53）min，疾病類型：肝膽系統(tǒng)13例、婦科疾病9例、胃腸道疾病6例、其他2例。觀察組男性15例、女性15例，年齡20～68歲，平均（46.61±10.90）歲，人工氣腹維持時(shí)間43～76min，平均（54.41±12.97）min，疾病類型：肝膽系統(tǒng)11例、婦科疾病10例、胃腸道疾病7例、其他2例。對(duì)比基礎(chǔ)資料導(dǎo)入SPSS分析，體現(xiàn)組間較強(qiáng)的均衡性，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者均具備腹腔鏡手術(shù)治療指征自愿接受該手術(shù)方式；②患者年齡18～75周歲；③明確診斷；④均書面簽署知情同意；⑤認(rèn)知、精神狀態(tài)良好患者；⑥臨床資料完整且明確本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在腹腔鏡手術(shù)禁忌癥患者；②既往腹部手術(shù)史患者；③循環(huán)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病患者不予納入；④認(rèn)知障礙、精神病史患者不予納入；⑤合并惡性腫瘤、免疫缺陷病患者不予納入。

1.2 方法

兩組患者均接受腹腔鏡手術(shù)，常規(guī)消毒、麻醉等處理后建立人工氣腹，氣腹系統(tǒng)為STORZ UI400氣腹機(jī)系統(tǒng)[提供廠家：卡爾史托斯內(nèi)窺鏡（上海）有限公司，注冊(cè)證編號(hào)：國(guó)械注進(jìn)20142545825]。建立通路后持續(xù)注入二氧化碳至氣腹壓達(dá)到目標(biāo)值后維持術(shù)中恒定，對(duì)照組為高壓，維持水平為13～15mmHg，具體情況根據(jù)手術(shù)、疾病類型進(jìn)行調(diào)整。觀察組為低壓，維持水平為8～12mmHg，根據(jù)患者循環(huán)情況、手術(shù)情況調(diào)整氣腹壓，保持穩(wěn)定。

1.3 觀察指標(biāo)

①循環(huán)系統(tǒng)：劃定評(píng)價(jià)時(shí)間為氣腹建立前、建立20min、放氣后5min，三個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)下測(cè)定患者循環(huán)指標(biāo)，涉及平均動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度，比較兩組各時(shí)間下三項(xiàng)指標(biāo)差異；②臨床指標(biāo)：精準(zhǔn)記錄兩組收集手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間，比較兩組各項(xiàng)指標(biāo)差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究使用的軟件為SPSS20.0，組間計(jì)量資料符合正態(tài)分布用±s描述，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組循環(huán)系統(tǒng)指標(biāo)比較

氣腹建立前，兩組各項(xiàng)循環(huán)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。氣腹建立20min、解除氣腹5min時(shí)，觀察組各項(xiàng)循環(huán)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異體現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1 兩組循環(huán)系統(tǒng)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組循環(huán)系統(tǒng)指標(biāo)比較(±s)

時(shí)間組別n平均動(dòng)脈壓(mmHg)心率(次/min)血氧飽和度(%)氣腹建立前對(duì)照組30 85.72±9.20 79.77±7.12 94.56±4.27觀察組30 85.76±9.16 79.57±5.19 94.61±5.23 t 0.1688 0.1243 0.0406 P 0.9866 0.9015 0.9678氣腹建立20min對(duì)照組30 109.37±12.68 85.22±3.29 89.51±3.65觀察組30 102.41±13.72 80.04±4.15 93.54±3.71 t 2.0405 5.3574 4.2412 P 0.0459 0.0000 0.0001放氣5min對(duì)照組30 104.45±12.20 83.01±1.07 87.91±3.89觀察組30 94.01±10.13 78.18±1.25 93.34±4.03 t 3.6060 16.0780 5.3099 P 0.0006 0.0000 0.0000

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較

兩組手術(shù)時(shí)間指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。觀察組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異可見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組臨床指標(biāo)比較(±s)

組別n手術(shù)時(shí)間(min) 胃腸功能恢復(fù)(h) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組30 79.87±10.23 53.85±10.16 7.24±1.19觀察組30 78.91±12.19 44.60±9.14 5.21±1.24 t 0.3304 3.7194 6.4695 P 0.7423 0.0005 0.0000

3.討論

隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步和人們健康需求的不斷提升，傳統(tǒng)開放式手術(shù)難以滿足日益提高的臨床有效性、安全性需要，取而代之多種微創(chuàng)手術(shù)方式在臨床得以廣泛應(yīng)用。腹腔鏡手術(shù)屬于其中較為代表性的一種，該手術(shù)方式具備創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、切口小、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低多重優(yōu)勢(shì)，患者術(shù)中、術(shù)后舒適度顯著提升，大大降低了患者的風(fēng)險(xiǎn)和痛苦程度，在多種疾病治療中備受青睞。與此同時(shí)，該手術(shù)方式通過腹腔鏡觀察為手術(shù)提供高分辨率的良好術(shù)野，提高手術(shù)效率和準(zhǔn)確性，避免操作者術(shù)中損傷其他組織和臟器，對(duì)于優(yōu)化預(yù)后結(jié)局有重要意義和價(jià)值。然而，近年來諸多研究表明，腹腔鏡手術(shù)并不是完全安全的，其過程中各個(gè)細(xì)節(jié)、微小環(huán)節(jié)需要高度關(guān)注，通過完善的管理流程避免風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[3]。

人工氣腹建立是腹腔鏡手術(shù)的基礎(chǔ)條件，其過程主要是經(jīng)過腹腔穿刺針于肚臍眼的下方或上方穿刺進(jìn)入腹腔，經(jīng)穿刺針接入二氧化碳?xì)怏w使患者的腹腔像氣球一樣膨隆，使腹膜壁與臟器分開并擴(kuò)大腹腔，利于手術(shù)的順利進(jìn)行的同時(shí)能夠避免套針穿刺刺入腹腔時(shí)對(duì)臟器造成損傷。人工氣腹注入的內(nèi)容物為二氧化碳?xì)怏w，其可能對(duì)患者術(shù)中正常生理狀態(tài)造成一定影響，大量的二氧化碳可能導(dǎo)致高碳酸血癥的發(fā)生，繼而提高血管緊張素、兒茶酚胺分泌量提升，血壓、血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)波動(dòng)，影響手術(shù)中生命體征的穩(wěn)定性，提高應(yīng)激反應(yīng)[4]。因此，如何控制氣腹壓力合理、科學(xué)可謂腹腔鏡手術(shù)的重中之重。

UI400氣腹機(jī)系統(tǒng)由氣腹機(jī)主機(jī)、氣腹管、氣體過濾器、電源線、高壓管和低壓管組成，該設(shè)備觸摸屏控制，易于使用、操作明確，該設(shè)備清晰、相鄰的設(shè)定值和實(shí)際值顯示便于監(jiān)視吹入過程，通過全自動(dòng)電子控制的加氣裝置能夠準(zhǔn)確達(dá)到目標(biāo)值并保持穩(wěn)定。本次試驗(yàn)中兩組患者均采用該系統(tǒng)建立人工氣腹，該設(shè)備根據(jù)不同的儀器電阻值自動(dòng)調(diào)整注入速度，確保最快的注入速度，確保了人工氣腹建立，為后續(xù)手術(shù)治療打下基礎(chǔ)。本研究?jī)山M臨床指標(biāo)對(duì)比可見，對(duì)照組、觀察組手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示UI400氣腹機(jī)系統(tǒng)能夠保證治療的順利進(jìn)行，與術(shù)中壓力選擇無關(guān)，該系統(tǒng)能夠有效擴(kuò)大腹腔，便于操作者術(shù)中觀察和分辨組織、病灶等情況，提高手術(shù)效率，故手術(shù)時(shí)間均較短且無差異。相較于傳統(tǒng)術(shù)式，腹腔鏡手術(shù)借助氣腹機(jī)系統(tǒng)使得腹腔內(nèi)壓力增高、膈肌上移，合理、規(guī)范的操作下能夠建立并維持成功的氣腹[5]。

進(jìn)一步探究術(shù)中氣腹建立維持壓力不同對(duì)患者的影響，人工氣腹建立對(duì)患者影響最大的便是循環(huán)系統(tǒng)，而循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定性又直接關(guān)系到應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后安全性、術(shù)后康復(fù)等各項(xiàng)指標(biāo)[6]。因此，本次試驗(yàn)納入平均動(dòng)脈壓、心率和血氧飽和度指標(biāo)作為循環(huán)系統(tǒng)判定的指標(biāo)，結(jié)果可見：氣腹建立前，兩組各項(xiàng)循環(huán)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。氣腹建立20min、解除氣腹5min時(shí)，觀察組各項(xiàng)循環(huán)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異體現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05?？梢姷蛪壕S持能夠減輕患者術(shù)中循環(huán)系統(tǒng)受到的影響，能夠維持血流動(dòng)力學(xué)、生命體征保持較為穩(wěn)定的狀態(tài)。究其原因?yàn)椋焊骨荤R手術(shù)人工氣腹維持時(shí)間較長(zhǎng)，長(zhǎng)期高壓狀態(tài)下患者腹部壓力升高，肺順應(yīng)性發(fā)生改變，繼而降低其有效通氣量，干擾循環(huán)狀態(tài)。此外，過高的壓力提高患者腹膜、腸道系統(tǒng)通過血液循環(huán)吸收的二氧化碳?xì)怏w量，誘發(fā)患者出現(xiàn)高碳酸血癥、皮下氣腫等，影響血液流變學(xué)指標(biāo)，出現(xiàn)心率過快、血氧飽和度不足等情況[7]。

本研究結(jié)果還顯示：觀察組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），這與既往研究結(jié)果基本一致[8]。提示低壓維持能夠促進(jìn)患者術(shù)后機(jī)體康復(fù)，不僅能夠保證循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，還有助于縮短住院時(shí)間，繼而降低花費(fèi)，獲得理想的經(jīng)濟(jì)收益。究其原因主要由于：腹腔鏡手術(shù)患者循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定后應(yīng)激反應(yīng)隨之下降，患者蘇醒效率更高，多方面穩(wěn)定性有所提升，繼而提高手術(shù)恢復(fù)效率。有研究發(fā)現(xiàn)，腹壓較高可能影響肝腎功能、血流參數(shù)，繼而血供變差，影響機(jī)體全身血氧供應(yīng)[9]。此過程中，長(zhǎng)期高腹壓對(duì)腹主動(dòng)脈壓力較大，降低其回心血量，血管壓力提升，循環(huán)系統(tǒng)異常的同時(shí)可能引發(fā)心血管不良事件，嚴(yán)重者威脅患者生命安全。因此，控制氣腹壓力在預(yù)防并發(fā)癥方面也有積極意義和價(jià)值，在應(yīng)用氣腹機(jī)系統(tǒng)時(shí)，高壓狀態(tài)下對(duì)患者腹腔臟器、腹壁等結(jié)構(gòu)壓力更大，可能造成不必要的損傷，繼而影響其安全性。低壓的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在多方面，患者術(shù)中臟器損傷風(fēng)險(xiǎn)更小、生命體征穩(wěn)定。

總而言之，腹腔鏡手術(shù)中使用UI400氣腹系統(tǒng)時(shí)需要合理調(diào)節(jié)氣腹壓力，保持低壓能夠提高手術(shù)效率和安全性，低壓對(duì)患者術(shù)中循環(huán)系統(tǒng)影響更小，有助于維持生命體征穩(wěn)定并降低應(yīng)激反應(yīng)，有助于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，規(guī)避不良事件的發(fā)生，值得考慮和探究。但需要注意的是，本研究納入樣本量有限且未能對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪和觀察，結(jié)果可能存在一定偏倚且遠(yuǎn)期安全性不明確，仍待未來研究中擴(kuò)大樣本量開展長(zhǎng)時(shí)間研究，為腹腔鏡手術(shù)患者氣腹系統(tǒng)的選擇和氣腹壓力建立提供參考依據(jù)，確保其安全、有效。