劉一沉， 李志新， 毛迎春

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九九〇醫(yī)院小兒科， 河南 駐馬店 463000）

矮小癥是指患兒身高明顯低于同性別、 年齡、 種族的其他兒童平均身高2 個標(biāo)準(zhǔn)差 （－2 SD） 或第3 百分位 （－1.88 SD），且生長速度緩慢， 其主要發(fā)病原因與生長激素缺乏、 甲狀腺功能減退、 腎上腺皮質(zhì)激素異常、 染色體畸變等有關(guān)［1－2］。 在臨床上， 該疾病可分為特發(fā)性矮小癥 （ISS） 和生長激素缺乏癥（GHD）。 ISS 是一種特發(fā)性的、 發(fā)病機制不明的身材矮小， 但患兒生長激素水平正常［3］； 而GHD 患兒缺乏生長激素或分泌不足， 從而導(dǎo)致睪丸、 陰莖、 乳房等發(fā)育緩慢。 早期鑒別診斷矮小癥類型對臨床采取針對性治療具有積極意義。 垂體磁共振成像 （MRI） 是針對人體腦垂體部位進(jìn)行磁共振檢查的一種手段， 能從多個角度觀察垂體解剖結(jié)構(gòu)和形態(tài)特征， 明確垂體功能異常、 垂體部分功能亢進(jìn)或垂體低功等異常情況［4］。 本研究選取62 例矮小癥兒童為對象， 探討腦垂體MRI 檢查對特發(fā)性矮小癥和生長激素缺乏矮小癥的鑒別診斷價值， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年1 月至2022 年12 月我院收治的矮小癥兒童62 例， 根據(jù)疾病類型分為特發(fā)性矮小癥組 （32 例）和生長激素缺乏癥組 （30 例）。 特發(fā)性矮小癥組中， 男19 例，女13 例； 年齡4 ～10 （6.52 ± 0.79） 歲。 生長激素缺乏癥組中， 男20 例， 女10 例； 年齡4 ～10 （6.48 ± 0.75） 歲。 兩組患兒的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合矮小癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］； ②經(jīng)生長激素激發(fā)試驗確診； ③患兒年齡均＜12 歲； ④患兒年身高增長≤5 cm。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①臨床資料缺失者； ②伴有染色體畸變者； ③存在MRI 檢查禁忌證者； ④合并內(nèi)分泌、 骨骼發(fā)育不良、 遺傳代謝性疾病者。

1.3 檢查方法MRI 垂體掃描采用GE MR 750 3.0T 核磁共振成像系統(tǒng)， 8 通道顱腦線圈， 先對冠狀位和矢狀位進(jìn)行平掃， 設(shè)置FOV 為20 cm × 20 cm， 層厚和層距分別為2.0 mm、 0.3 mm，矩陣為256 × 256， T1序列TR／TE = 490 ms／20 ms， T2抑脂序列TR／TE = 3 000 ms／100 ms； 再進(jìn)行矢狀位、 冠狀位動態(tài)增強掃描， 靜脈注射0.05 mmol／kg 釓噴替酸葡甲胺， 設(shè)置FOV為20 cm × 20 cm， 層厚和層距分別為1.0 mm、 0.3 mm， 矩陣為256 × 256， TR／TE ＝490 ms／20 ms。

1.4 觀察指標(biāo)①從冠狀寬徑、 冠狀高徑、 矢狀前后徑比較兩組患兒的垂體大小。 ②比較兩組患兒的腦垂體上緣形態(tài)， 包括凹陷型和非凹陷型。 ③比較兩組患兒的垂體信號異常率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 正態(tài)分布的計量資料以表示， 比較行t檢驗； 計數(shù)資料以n（%）表示， 比較行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 垂體大小特發(fā)性矮小癥組的冠狀寬徑、 冠狀高徑、 矢狀前后徑均高于生長激素缺乏癥組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的垂體大小比較 （， mm）

表1 兩組的垂體大小比較 （， mm）

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2.2 垂體上緣形態(tài)特發(fā)性矮小癥組的凹陷型占比為40.63%，低于生長激素缺乏癥組的73.33% （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的垂體上緣形態(tài)比較 ［n （%）］

2.3 垂體信號異常率特發(fā)性矮小癥組的垂體信號異常率為34.38%， 低于生長激素缺乏癥組的70.00% （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的垂體信號異常情況比較 ［n （%）］

3 討論

矮小癥屬于內(nèi)分泌科常見疾病， 該病病因復(fù)雜， 主要分為正常生長變異和病理性身材矮小， 正常生長變異多由基因遺傳、 體質(zhì)性生長延遲、 母體、 胎盤、 胎兒等相關(guān)因素引發(fā)， 病理性身材矮小與圍產(chǎn)期發(fā)育遲緩、 骨骼發(fā)育異常、 營養(yǎng)不良、糖皮質(zhì)激素治療、 胃腸道疾病、 性早熟、 遺傳或代謝疾病等有關(guān)［6-7］。 垂體是人體中最復(fù)雜的內(nèi)分泌腺， 其產(chǎn)生的激素與身體骨骼和軟組織生長有關(guān)， 會在一定程度上影響內(nèi)分泌腺活動，垂體變小進(jìn)而影響垂體功能， 導(dǎo)致生長發(fā)育遲緩， 引發(fā)矮小癥。研究［8］表明， 垂體MRI 能完整顯示垂體腺和周圍組織的解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系， 多角度呈現(xiàn)垂體病變情況， 明確垂體大小、 形態(tài)、信號異常、 占位效應(yīng)等， 為臨床診斷矮小癥提供影像學(xué)信息。MRI 作為一種無輻射、 適用于全身系統(tǒng)檢查的醫(yī)學(xué)成像技術(shù)，其組織分辨率較高， 能直接獲取任意角度和方位的斷層圖像，明確病變部位和方位， 反映血流灌注狀態(tài)。 另外， MRI 具有較高的時間和密度分辨率， 能清晰顯示垂體組織結(jié)構(gòu)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病變， 觀察垂體腺和鄰近結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系， 獲取多維度立體病變圖像， 對鑒別矮小癥具有積極意義［9］。 本研究結(jié)果顯示， 特發(fā)性矮小癥組的冠狀寬徑、 冠狀高徑、 矢狀前后徑均高于生長激素缺乏癥組 （P＜0.05）， 提示特發(fā)性矮小癥和生長激素缺乏矮小癥患兒的垂體大小存在明顯差異， 通過MRI 檢查垂體大小可以鑒別診斷不同類型的矮小癥。 本研究結(jié)果還顯示， 特發(fā)性矮小癥組的垂體上緣凹陷型占比、 垂體信號異常率均顯著低于生長激素缺乏癥組 （P＜0.05）， 提示特發(fā)性矮小癥和生長激素缺乏矮小癥患兒的垂體上緣形態(tài)和垂體信號異常率也存在顯著差異。 原因可能在于： ①垂體上緣凹陷意味著垂體發(fā)育不良， 可能存在生長激素分泌缺陷， 而生長激素缺乏癥患兒生長激素缺乏明顯， 更易導(dǎo)致垂體發(fā)育不良， 在MRI 垂體征象上表現(xiàn)為上緣凹陷［10］； ②垂體前葉發(fā)育不良、 空泡蝶鞍、 垂體柄變細(xì)或缺失、 垂體后葉缺失或異位等與矮小癥MRI 垂體異常有關(guān)， 這些異常情況與生長激素缺乏嚴(yán)重程度有關(guān)。

綜上所述， 特發(fā)性矮小癥和生長激素缺乏矮小癥患兒的垂體MRI 特點存在明顯差異， 臨床可根據(jù)垂體MRI 影像學(xué)表現(xiàn)鑒別矮小癥類型， 指導(dǎo)臨床治療。