賈航， 翟書鵬

（南陽市中心醫(yī)院急診內(nèi)科， 河南 南陽 473000）

（臨床工程）

慢性阻塞性肺疾病 （COPD） 是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病， 肺性腦病是COPD 的嚴重并發(fā)癥， 主要是由于患者機體缺氧和二氧化碳潴留， 造成機體酸堿失衡出現(xiàn)酸中毒， 進而引起患者腦血管和腦細胞損傷所致。 COPD 伴肺性腦病患者的主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、 意識障礙、 神經(jīng)系統(tǒng)紊亂等， 臨床上需要積極采取有效的手段治療以挽救患者生命。 目前， 臨床上一般采用雙水平氣道正壓通氣 （BiPAP） 對COPD 伴肺性腦病患者進行治療， 雖能有效改善患者的呼吸困難癥狀， 但患者的意識障礙仍無法得到有效緩解［1］。 研究［2］表明， 納洛酮具有鎮(zhèn)靜和促使病人蘇醒的作用， 在COPD 伴肺性腦病患者治療中應(yīng)用效果較好。 鑒于此， 本研究旨在探討B(tài)iPAP 聯(lián)合納洛酮治療對COPD 伴肺性腦病患者血氣指標及昏迷程度的影響， 現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取2019 年12 月至2022 年5 月于我院就診的94 例COPD 伴肺性腦病患者， 隨機分為對照組 （n ＝47） 和觀察組 （n ＝47）。 對照組男性患者22 例， 女性患者25 例； 年齡42 ～73 歲， 平均年齡 （55.05 ± 4.09） 歲； COPD 病程1 ～5年， 平均病程 （2.33 ± 0.57） 年。 觀察組男性患者24 例， 女性患者23 例； 年齡45 ～72 歲， 平均年齡 （54.47 ± 3.88） 歲；COPD 病程1 ～4 年， 平均病程 （2.10 ± 0.48） 年。 兩組患者的基礎(chǔ)資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標準納入標準： 符合COPD 診斷標準［3］； 符合肺性腦病診斷標準［4］； 符合無創(chuàng)正壓通氣適應(yīng)證； 患者及其家屬自愿簽署知情同意書。 排除標準： 存在惡性腫瘤者； 存在腦卒中疾病者； 存在呼吸衰竭者； 既往存在對本研究涉及藥物過敏者。

1.3 治療方法兩組患者均接受抗感染、 調(diào)節(jié)酸堿平衡等常規(guī)治療。 同時， 對照組采用BiPAP 進行搶救治療， 采用口鼻面罩進行正壓通氣， 選擇S／T 模式， 吸氣壓力一般控制在16 ～22 cmH2O， 呼氣壓力控制在2 ～4 cmH2O， 調(diào)節(jié)氧流量， 保證血氧飽和度達到90%， 2 ～5 h／次， 2 ～3 次／d， 持續(xù)治療3 d。 觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用鹽酸納洛酮注射液 （成都苑東生物制藥股份有限公司， 國藥準字H20053314， 1 mL ∶0.4 mg） 治療，首次注射將0.8 mg 的納洛酮兌入0.9%氯化鈉溶液20 mL 中，靜脈注射， 后續(xù)將2 mg 納洛酮兌入0.9%氯化鈉溶液50 mL 中24 h 持續(xù)泵入， 持續(xù)治療3 d。

1.4 觀察指標①血氣指標。 于治療前和治療3 d 后采集患者動脈血3 mL， 使用血氣分析儀 （MB－3100－A） 測定動脈血氧分壓 （PaO2）、 二氧化碳分壓 （PaCO2） 和酸堿度 （pH）。 ②昏迷程度。 采用格拉斯昏迷評分量表 （GCS） 評估患者治療前和治療3 d 后的昏迷程度， GCS 從睜眼、 語言和運動三個方面進行評分， 睜眼按照1 ～4 分進行評分， 語言按照1 ～5 分進行評分， 運動按照1 ～6 分進行評分， 總分范圍3 ～15 分， 分數(shù)越低表示昏迷程度越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學分析使用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以表示， 采用t檢驗； 計數(shù)資料以%表示， 采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 動脈血氣指標治療3 d 后， 兩組患者的PaO2和pH 均較治療前升高， PaCO2均較治療前降低 （P＜0.05）； 且與對照組相比， 觀察組的PaO2、 pH 顯著更高， PaCO2顯著更低 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的動脈血氣指標比較 （）

表1 兩組患者的動脈血氣指標比較 （）

注： 與同組治療前比較， *P <0.05。

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2.2 昏迷程度治療3 d 后， 兩組患者的GCS 評分均較治療前升高 （P＜0.05）； 且與對照組相比， 觀察組的GCS 評分顯著更高 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的GCS 評分比較 （， 分）

表2 兩組患者的GCS 評分比較 （， 分）

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3 討論

COPD 患者肺部發(fā)生病變， 肺通氣出現(xiàn)功能障礙， 進而導(dǎo)致腦部細胞能量代謝障礙， 引發(fā)肺性腦病。 COPD 伴肺性腦病屬于臨床危重癥， 患者多存在意識喪失、 無法自主呼吸等癥狀， 生命安全遭到巨大威脅［5］。 目前， 臨床針對COPD 伴肺性腦病患者多采用BiPAP 進行通氣治療， 以穩(wěn)定患者生命體征，但COPD 伴肺性腦病患者體內(nèi)會分泌大量的β－內(nèi)啡肽， 造成患者神經(jīng)系統(tǒng)紊亂， 加劇病情惡化。 納洛酮是一種特異性阿片類受體拮抗劑， 能通過血腦屏障， 達到催醒和鎮(zhèn)靜的效果， 幫助患者增強自主呼吸， 改善通氣， 調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能［6］。 本研究結(jié)果顯示， 治療3 d 后， 觀察組的PaO2和pH 均高于對照組，PaCO2低于對照組 （P＜0.05）， 提示BiPAP 聯(lián)合納洛酮能更有效地改善COPD 伴肺性腦病患者的動脈血氣指標。 分析原因如下： BiPAP 通過連接管道和口鼻面罩， 在患者吸氣時降低氣道阻力， 呼氣時給予較低的呼氣壓， 增加吸氧量的同時有效排出體內(nèi)的CO2； 納洛酮能有效降低β－內(nèi)啡肽含量， 改善患者的呼吸抑制癥狀， 提高血氧分壓， 有效幫助患者調(diào)節(jié)呼吸功能［7］；BiPAP 與納洛酮聯(lián)用治療能顯著改善COPD 伴肺性腦病患者體內(nèi)缺氧和CO2潴留的情況， 有效調(diào)節(jié)患者機體的酸堿平衡， 從而更有效地改善患者的動脈血氣指標。 本研究結(jié)果還顯示， 觀察組治療3 d 后的GCS 評分高于對照組 （P＜0.05）， 提示Bi-PAP 聯(lián)合納洛酮能有效促進COPD 伴肺性腦病患者的意識恢復(fù)。 分析原因如下： BiPAP 有助于患者氣道開放， 避免肺泡陷閉， 促進肺內(nèi)氣體均勻分布， 增加有效通氣量， 緩解呼吸肌疲勞， 降低耗氧量的同時有效排出CO2［8］； 納洛酮能有效阻斷β－內(nèi)啡肽引起的呼吸抑制， 調(diào)節(jié)患者的呼吸功能； BiPAP 與納洛酮聯(lián)用治療可發(fā)揮協(xié)同作用， 改善患者昏迷程度。

綜上所述， BiPAP 聯(lián)合納洛酮治療可有效改善COPD 伴肺性腦病患者的血氣指標， 有助于促進患者意識恢復(fù)。