喬鴻飛， 馬文杰， 賈明選， 郭亮

（黃河三門峽醫(yī)院心胸外科， 河南 三門峽 472000）

0 前言

孤立性肺結(jié)節(jié) （solitary pulmonary nodules， SPN） 是一種直徑≤3 cm 且不具有典型影像學(xué)特征的結(jié)節(jié)性病變， 肺腺癌、鱗癌等均為常見的惡性SPN 病變， 嚴(yán)重威脅患者生命健康， 一經(jīng)確診需及時(shí)采取有效的治療方案， 以提高患者生存率［1］。 電視胸腔鏡手術(shù)是目前臨床治療惡性SPN 的常用手段， 該手術(shù)方式借助電視攝像技術(shù)， 可對(duì)病灶進(jìn)行精細(xì)解剖、 切除， 抑制病情發(fā)展， 并且創(chuàng)傷較小， 但由于部分患者術(shù)后機(jī)體抵抗力低下、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、 腫瘤惡性程度高等， 預(yù)后不良發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高［2］。鑒于此， 本研究旨在分析惡性SPN 患者經(jīng)電視胸腔鏡手術(shù)治療的預(yù)后情況及其相關(guān)影響因素， 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018 年1 月至2020 年1 月在我院行電視胸腔鏡手術(shù)治療的150 例惡性SPN 患者， 其中男性86 例， 女性64 例； 年齡56 ～75 歲， 平均 （64.74 ± 6.22） 歲； 體質(zhì)量指數(shù)18.15 ～25.43 kg／m2， 平均 （21.32 ± 1.19） kg／m2； 結(jié)節(jié)部位： 左上葉31 例， 左下葉38 例， 右上葉35 例， 右中葉18例， 右下葉28 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合惡性SPN 診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］， 且經(jīng)CT 及病理學(xué)檢查確診； 術(shù)后穩(wěn)定、 規(guī)律隨訪， 且隨訪時(shí)間≥24 個(gè)月。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 臨床資料不完整者； 預(yù)計(jì)生存期＜6個(gè)月或無(wú)法配合完成術(shù)后隨訪者； 合并其他類型惡性腫瘤者。

1.2 研究方法收集患者的年齡、 性別、 病理類型、 基礎(chǔ)疾病、家族史、 吸煙史、 手術(shù)時(shí)間等基礎(chǔ)資料以及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)： 血清胸苷激酶1 （STK1） 水平和細(xì)胞增殖抗原標(biāo)志物 （Ki－67） 表達(dá)。 所有患者自手術(shù)結(jié)束出院后開始接受隨訪， 隨訪終點(diǎn)為患者全因死亡或截止到2022 年1 月31 日， 記錄生存和死亡情況，分析影響患者預(yù)后的相關(guān)因素。

1.3 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0 軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料以%表示， 采用χ2檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以表示， 采用t 檢驗(yàn)； 多因素生存分析采用COX 回歸分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 150 例惡性SPN 患者的預(yù)后情況截止到2022 年1 月31日， 在我院行電視胸腔鏡手術(shù)治療的150 例惡性SPN 患者累計(jì)死亡21 例， 占14.00%； 生存129 例， 占86.00%。

2.2 單因素分析死亡組的年齡、 結(jié)節(jié)直徑均顯著大于生存組，家族史占比、 吸煙史占比、 高血壓病史占比、 血清STK1 水平及Ki－67 陽(yáng)性表達(dá)占比均顯著高于生存組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 生存組與死亡組患者臨床資料的單因素分析 ［n （%）， ］

表1 生存組與死亡組患者臨床資料的單因素分析 ［n （%）， ］

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2.3 惡性SPN 患者電視胸腔鏡手術(shù)預(yù)后的影響因素分析COX多因素生存分析結(jié)果顯示， 年齡大、 有吸煙史、 血清STK1 水平高、 Ki－67 陽(yáng)性表達(dá)是造成惡性SPN 患者電視胸腔鏡手術(shù)治療預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素 （P＜0.05）。 見表2。

表2 惡性SPN 患者電視胸腔鏡手術(shù)預(yù)后影響因素COX 回歸分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示， 150 例惡性SPN 患者電視胸腔鏡術(shù)后隨訪2 年期間死亡率為14.00%， 與張道忠等［2］的研究結(jié)果一致， 表明惡性SPN 患者經(jīng)電視胸腔鏡手術(shù)治療后仍存在一定的死亡風(fēng)險(xiǎn)， 探討影響其預(yù)后的相關(guān)因素具有重要意義。 進(jìn)一步經(jīng)COX 多因素生存分析結(jié)果顯示， 年齡大、 有吸煙史、 血清STK1 水平高、 Ki－67 陽(yáng)性表達(dá)是惡性SPN 患者電視胸腔鏡手術(shù)治療預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素 （P＜0.05）。 分析原因如下： ①年齡大。 隨著年齡增長(zhǎng)， 患者免疫功能也會(huì)隨之減弱， 而腫瘤的發(fā)生及進(jìn)展在一定程度上受機(jī)體免疫與修復(fù)能力下降的影響，導(dǎo)致術(shù)后死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。 ②有吸煙史。 長(zhǎng)期吸煙會(huì)影響患者的呼吸功能， 在香煙有毒化學(xué)品的作用下， 支氣管上皮纖毛變短，影響纖毛運(yùn)動(dòng)， 導(dǎo)致其清除廢物能力降低， 故此類患者術(shù)后排痰能力較弱， 不利于術(shù)后康復(fù)； 并且香煙提取物中存在抑制內(nèi)皮細(xì)胞活化因子活性的物質(zhì)， 入肺后會(huì)促使腫瘤細(xì)胞粘附力增強(qiáng)， 并促使癌細(xì)胞向遠(yuǎn)處擴(kuò)散， 影響患者預(yù)后。 ③血清STK1水平高。 STK1 是脫氧核糖核酸 （DNA） 合成中的關(guān)鍵酶之一，與細(xì)胞分裂有明顯相關(guān)性， 當(dāng)其水平升高或活性增強(qiáng)時(shí)， DNA合成及修復(fù)的速度也隨之升高； 此外， STK1 在一定程度上可反映腫瘤細(xì)胞的增殖能力， 水平越高則可能代表腫瘤細(xì)胞增殖能力越強(qiáng)、 惡性程度越高， 患者預(yù)后越差［4］。 ④Ki－67 陽(yáng)性表達(dá)。 Ki－67 的表達(dá)與腫瘤惡化程度存在一定的相關(guān)性， 二者呈顯著正相關(guān)， Ki－67 陽(yáng)性表達(dá)患者腫瘤細(xì)胞增殖速度快， 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生概率更高［5］， 故而預(yù)后情況較差。

綜上所述， 年齡大、 有吸煙史、 血清STK1 水平高、 Ki 陽(yáng)性表達(dá)會(huì)增加惡性SPN 患者電視胸腔鏡手術(shù)治療不良預(yù)后發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 臨床應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注此類患者并開展相應(yīng)的防治措施， 以有效改善患者預(yù)后。