黎海陽， 甘雁妃， 李琴， 張瓊霄

（廣州市第一人民醫(yī)院護(hù)理部， 廣東 廣州 510180）

護(hù)理安全 （不良） 事件是指護(hù)理過程中發(fā)生的、 不在計(jì)劃中的、 未預(yù)計(jì)到的或通常不希望發(fā)生的事件［1］。 護(hù)理安全 （不良） 事件在臨床受到關(guān)注， 尤其是隨著物質(zhì)條件的改善、 患者耐受度明顯下降的情況下， 如何減少護(hù)理安全 （不良） 事件已成為重要的護(hù)理議題［2］。 護(hù)理安全 （不良） 事件影響著患者的治療效果， 還可能對(duì)患者造成二次傷害， 影響護(hù)患關(guān)系的和諧，也直接影響著護(hù)理質(zhì)量［3］。 主動(dòng)上報(bào)事件有助于及時(shí)解決問題， 避免事件升級(jí)成為更為嚴(yán)重的危機(jī)［4］， 同時(shí)也有助于護(hù)理管理部門決策和持續(xù)改進(jìn)護(hù)理策略。 但在臨床實(shí)際中因各種主客觀因素的影響， 主動(dòng)上報(bào)的護(hù)理安全 （不良） 事件占比偏低，不利于達(dá)到以上效果［5－6］。 為了提升護(hù)理安全 （不良） 事件的主動(dòng)上報(bào)率， 本院于2021 年開始啟動(dòng)激勵(lì)上報(bào)機(jī)制， 并形成制度予以實(shí)施。 激勵(lì)上報(bào)、 非懲罰的護(hù)理安全 （不良） 事件管理方式， 不僅提升了護(hù)理安全 （不良） 事件主動(dòng)上報(bào)率， 還為持續(xù)改進(jìn)護(hù)理模式提供了參考依據(jù)。 本研究分析激勵(lì)上報(bào)制度在臨床中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2020 年1 月至2020 年12 月本院尚未實(shí)施激勵(lì)上報(bào)制度作為實(shí)施前， 選擇2021 年1 月至2021 年12月實(shí)施激勵(lì)上報(bào)制度作為實(shí)施后。 護(hù)理安全 （不良） 事件的統(tǒng)計(jì)范圍包括： 跌倒 （墜床）、 非計(jì)劃拔管、 藥物外滲／滲出、 壓力性損傷、 誤吸、 失禁性皮炎、 用藥錯(cuò)誤、 標(biāo)本采集錯(cuò)誤等。

1.2 方法我院于2021 年1 月開始執(zhí)行激勵(lì)上報(bào)制度， 具體實(shí)施如下： ①按照本院 《非懲罰性護(hù)理安全 （不良） 事件報(bào)告制度》 中的概念執(zhí)行， 確認(rèn)需要報(bào)告的事件范圍。 ②明確激勵(lì)上報(bào)制度， 護(hù)理部設(shè)計(jì)并實(shí)施非懲罰的上報(bào)制度， 給予主動(dòng)上報(bào)科室行為積分。 ③成立護(hù)理安全 （不良） 事件分析小組進(jìn)行相關(guān)事件的分析總結(jié)。 依據(jù)護(hù)理安全 （不良） 事件上報(bào)表的記錄總結(jié)全院相關(guān)事件的發(fā)生情況， 將其進(jìn)行分類， 包括患者因素、 護(hù)理人員因素、 人員配合因素、 意外因素、 環(huán)境因素、 醫(yī)院管理因素所致事件。 分類完成后分析具體原因， 針對(duì)暴露的護(hù)理缺陷修訂護(hù)理流程或預(yù)防措施， 持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。 ④激勵(lì)主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件， 對(duì)于按流程上報(bào)的科室給予積分獎(jiǎng)勵(lì)， 并對(duì)不主動(dòng)上報(bào)的科室給予批評(píng)或處罰。

1.3 觀察指標(biāo)①統(tǒng)計(jì)激勵(lì)上報(bào)制度實(shí)施前后的護(hù)理安全 （不良） 事件主動(dòng)上報(bào)率。 ②統(tǒng)計(jì)激勵(lì)上報(bào)制度實(shí)施前后的護(hù)理安全 （不良） 事件發(fā)生率。 ③分析激勵(lì)上報(bào)制度實(shí)施前后的護(hù)理安全 （不良） 事件構(gòu)成情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以均值± 標(biāo)準(zhǔn)差 （x ± s） 表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n（%） 表示， 采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 激勵(lì)上報(bào)制度實(shí)施前后的主動(dòng)上報(bào)率比較實(shí)施后， 護(hù)理人員護(hù)理安全 （不良） 事件主動(dòng)上報(bào)率高于實(shí)施前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 激勵(lì)上報(bào)制度實(shí)施前后的主動(dòng)上報(bào)率比較 ［n （%）］

2.2 激勵(lì)上報(bào)制度實(shí)施前后的護(hù)理安全 （不良） 事件發(fā)生率比較實(shí)施后的護(hù)理安全 （不良） 事件發(fā)生率低于實(shí)施前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 激勵(lì)上報(bào)制度實(shí)施前后的護(hù)理安全 （不良） 事件發(fā)生率比較

2.3 激勵(lì)上報(bào)制度實(shí)施前后的護(hù)理安全 （不良） 事件構(gòu)成比較實(shí)施前， 護(hù)理安全 （不良） 事件的構(gòu)成中前三位分別為患者因素、 護(hù)理人員因素、 人員配合因素； 實(shí)施后， 護(hù)理安全（不良） 事件的構(gòu)成中前三位分別為患者因素、 意外因素、 環(huán)境因素。 見表3。

表3 激勵(lì)上報(bào)制度實(shí)施前后護(hù)理安全 （不良） 事件構(gòu)成比較［n （%）］

3 討論

護(hù)理安全是醫(yī)院日常護(hù)理工作中的基本要求， 既往研究［7］表明， 護(hù)理安全 （不良） 事件可影響到護(hù)患關(guān)系， 也會(huì)影響患者的診療質(zhì)量， 因此需要重視護(hù)理安全管理。 通過主動(dòng)上報(bào)護(hù)理安全 （不良） 事件， 能夠總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)， 減少護(hù)理安全（不良） 事件的發(fā)生； 同時(shí)， 及時(shí)上報(bào)護(hù)理安全 （不良） 事件有助于不良事件得到糾正或中止， 避免造成更為嚴(yán)重的不良結(jié)局［8］。 但受到護(hù)士主觀認(rèn)識(shí)不足等因素的影響， 目前臨床主動(dòng)上報(bào)率偏低， 這不利于總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)， 不能為護(hù)理措施的改進(jìn)提供參考。

為了提升主動(dòng)上報(bào)率， 本院實(shí)施激勵(lì)上報(bào)制度鼓勵(lì)各個(gè)科室按照流程上報(bào)。 本研究結(jié)果顯示， 激勵(lì)上報(bào)制度實(shí)施后， 我院的主動(dòng)上報(bào)率達(dá)到98.99%， 較實(shí)施前有顯著的提升 （P＜0.05）， 表明實(shí)施激勵(lì)上報(bào)制度能夠使更多人員主動(dòng)上報(bào)護(hù)理安全 （不良） 事件， 有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、 整改問題。 本研究結(jié)果顯示， 激勵(lì)上報(bào)制度實(shí)施前共發(fā)生護(hù)理安全 （不良） 事件220 件次， 發(fā)生率達(dá)到了0.22%； 而在激勵(lì)上報(bào)制度實(shí)施后降低為199 件次， 發(fā)生率為0.18%； 提示激勵(lì)上報(bào)制度能夠減少護(hù)理安全 （不良） 事件的發(fā)生， 降低護(hù)理安全 （不良） 事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 本研究結(jié)果還顯示， 激勵(lì)上報(bào)制度實(shí)施后護(hù)理安全（不良） 事件的構(gòu)成發(fā)生變化， 由護(hù)理人員因素所致的護(hù)理安全 （不良） 事件顯著減少， 提示護(hù)理措施執(zhí)行更到位。 護(hù)理人員因素所致的護(hù)理安全 （不良） 事件發(fā)生原因有： 查對(duì)制度執(zhí)行不到位、 違反護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)、 新入職及新輪崗護(hù)士缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)、 護(hù)理人員數(shù)量不足等。 基于以上問題， 本院加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員工作流程及操作、 職業(yè)素質(zhì)的培訓(xùn)， 落實(shí)三級(jí)督導(dǎo)［9］， 降低護(hù)理人員因素導(dǎo)致的不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 進(jìn)而控制護(hù)理安全（不良） 事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述， 激勵(lì)上報(bào)制度在護(hù)理安全 （不良） 事件管理中發(fā)揮著重要作用， 能夠提升主動(dòng)上報(bào)率， 降低護(hù)理安全 （不良） 事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 減少護(hù)理人員因素所致的護(hù)理安全 （不良） 事件， 有助于醫(yī)院依據(jù)當(dāng)前護(hù)理問題調(diào)整護(hù)理對(duì)策、 改進(jìn)護(hù)理措施。