付 康

我科2022 年收治耳鳴伴自殺患者1 例，在西醫(yī)規(guī)范化治療的同時(shí)，通過(guò)針灸經(jīng)絡(luò)腧穴治療，消除耳鳴癥狀，也有效改善了抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病歷摘要

患者，男，70 歲。入院前兩年，患者無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)耳鳴、睡眠差，自覺(jué)做人沒(méi)意思，于我院門(mén)診就診，診斷“焦慮狀態(tài)”，予“艾司西酞普蘭、勞拉西泮”治療，服藥后焦慮改善，但耳鳴仍存在。此后，患者多次在各綜合性醫(yī)院就診、檢查、治療，耳鳴癥狀始終未減輕。入院前半年，患者在我院配藥治療，先后使用“艾司西酞普蘭、勞拉西泮、帕羅西汀、氟桂利嗪、甲鈷胺”等藥物治療，效果欠佳。入院前1 個(gè)月，患者自行調(diào)整用藥，只服“勞拉西泮”助眠，自覺(jué)耳鳴加重，左耳有“嗞嗞”的雜音，影響睡眠，情緒低落，發(fā)生4次自殺行為。本次患者吞服大量安眠藥、喝農(nóng)藥、割腕，經(jīng)紹興市某院搶救后轉(zhuǎn)至我院繼續(xù)治療。門(mén)診常規(guī)測(cè)體溫36.7 ℃，脈搏89 次/min，血壓109/62 mm Hg，呼吸16 次/min；排除耳部、聽(tīng)神經(jīng)病變因素和腎、肝、膽、心血管等可引發(fā)耳鳴的器質(zhì)性疾病，擬診為“不伴有精神病性癥狀的重度抑郁發(fā)作”，于2022 年5 月13日收住心理障礙科?；颊呒韧w健，否認(rèn)慢性病、傳染病病史，否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史。病前性格：內(nèi)向，急躁。家族史：二系三代無(wú)精神病病史。

入院查體：體溫37 ℃，脈搏91 次/min，血壓100/60 mm Hg，呼吸18 次/min；內(nèi)科查體未見(jiàn)明顯異常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征?；颊咦笸筇幰?jiàn)多處皮膚裂傷，已縫合。精神檢查：意識(shí)清，儀態(tài)整，定向力正常，對(duì)答切題，思維連貫，未引出幻覺(jué)、妄想，情緒低落伴焦慮，有消極言行，情感反應(yīng)協(xié)調(diào)，意志活動(dòng)減退，自知力存在。輔助檢查：血常規(guī)、生化、頭顱CT、胸部CT 均未見(jiàn)明顯異常。漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）測(cè)評(píng)為25 分，漢密爾頓焦慮量表（HAMA-14）測(cè)評(píng)為26 分。初步診斷：不伴有精神病性癥狀的重度抑郁發(fā)作；自我傷害個(gè)人史。醫(yī)囑予輸液支持（地西泮）；抗抑郁焦慮和助眠藥物（艾司西酞普蘭）治療，酌情調(diào)整；必要的對(duì)癥支持治療；防自殺。

6 月6 日，患者因“耳鳴不適，以左側(cè)為主，聲音時(shí)大時(shí)小，影響睡眠”要求針灸治療，經(jīng)心理障礙科申請(qǐng)，醫(yī)務(wù)科審核批準(zhǔn)，中醫(yī)針灸科進(jìn)行協(xié)同治療。診脈：左關(guān)脈弦大，上及魚(yú)際；舌苔薄黃微膩，口氣較重?？紤]膽、小腸熱，熏及至陽(yáng)之所。辨證：肝火上擾[1]耳竅而致耳鳴。治法：清熱通絡(luò)填髓。具體方案：普通針刺（體針）、拔罐療法（火罐）各5 次。取經(jīng)：督脈、足少陽(yáng)膽經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)、手太陽(yáng)小腸經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)。針刺取穴：百會(huì)、雙玉枕、風(fēng)池；大椎、身柱、靈臺(tái)，左側(cè)耳門(mén)、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)（交替取其中兩穴）、翳風(fēng)；心肺俞、厥陰俞；天宗（小腸經(jīng)）、肩井（足少陽(yáng)膽經(jīng)）、外關(guān)、中渚，懸鐘、足臨泣。以常規(guī)手法刺入穴位，留針目標(biāo)1 h；出針時(shí)除耳門(mén)、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)外，其余穴位不按壓。針刺結(jié)束后在雙側(cè)風(fēng)池、大椎、左側(cè)肩井、天宗、心肺俞拔罐。

針灸1 次后，患者自覺(jué)耳鳴不適感大減。效不更方，繼續(xù)治療5 次后，患者耳鳴癥狀可忍受。再予針刺取穴5 次，輔以中成藥“耳聾左慈丸”治療1 個(gè)療程。出院時(shí)患者耳鳴癥狀消失，情緒改善，HAMA-14 測(cè)評(píng)為3 分，HDMD-17 測(cè)評(píng)為2 分。

2 討論

無(wú)外界聲源刺激而耳內(nèi)主觀上有聲音感覺(jué)者稱之為耳鳴，是一類癥狀而非一種疾病[2]。其發(fā)生與多種因素相關(guān)，病因、病機(jī)較復(fù)雜，且研究進(jìn)展緩慢[3]。近期臨床研究發(fā)現(xiàn)，除器質(zhì)性和功能性因素外，睡眠和情緒障礙在耳鳴的發(fā)生發(fā)展中扮演了重要角色；耳鳴可引發(fā)抑郁、焦慮，反之負(fù)性情緒又加重耳鳴[4-5]。本例患者入院前兩年無(wú)明顯誘因下發(fā)生失眠、耳鳴，雖然一直應(yīng)用艾司西酞普蘭、勞拉西泮等抗焦慮、抑郁藥物治療，但耳鳴癥狀一直未減輕，導(dǎo)致情緒低落，發(fā)生自殺行為。表明本例患者的耳鳴癥狀與負(fù)性心理相關(guān)，并相互影響。根據(jù)“中醫(yī)癥型”結(jié)合臨床分析后認(rèn)為，本例患者屬“肝火上擾”耳竅致耳鳴。這一診斷與上述文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相符。

針灸治療耳鳴報(bào)道多見(jiàn)[6]，但對(duì)耳鳴伴自殺的治療報(bào)告罕見(jiàn)。選擇針灸腧穴予清熱通絡(luò)填髓治療，其病機(jī)在于情志不遂，易肝氣郁結(jié)，氣郁化火，火熱循經(jīng)上擾清窮，發(fā)耳鳴；肝火內(nèi)擾心神，致心不定、神不寧，睡眠差。治以清肝瀉火，開(kāi)郁通宵。耳門(mén)、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)、風(fēng)池、中渚為耳鳴的常規(guī)取穴；百會(huì)、大椎、身柱、靈臺(tái)為督脈穴位，清除因小腸、膽而上熏之熱。百會(huì)一方面清熱，更具有安神效果，天宗肩井為小腸、膽經(jīng)穴位，且距耳較近，取穴清熱，起到釜底抽薪的效果。懸鐘、足臨泣、外關(guān)填髓清熱，百會(huì)、玉枕、風(fēng)池合為“頭五針”，為筆者治療腦病、情緒問(wèn)題的經(jīng)驗(yàn)穴，對(duì)改善負(fù)性情緒有效[7]。本例患者通過(guò)針灸經(jīng)絡(luò)腧穴治療，消除耳鳴，有效改善負(fù)性情緒。