郭可瀅 壽升蕓 毛偉波 何曉芬

痛經(jīng)婦科常見疾病之一，主要表現(xiàn)為婦女行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹部的痙攣性疼痛、墜脹，并伴有腰酸或其他不適。現(xiàn)代醫(yī)學根據(jù)生殖器官是否發(fā)生器質(zhì)性病變，將痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)與繼發(fā)性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)最常見，西醫(yī)治療以非甾體抗炎藥、激素類藥物為主，不良反應(yīng)諸多。針灸有良好的鎮(zhèn)痛作用。治療痛經(jīng)方法多樣，且療效佳、見效快、安全性高，現(xiàn)將近年針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床研究進展綜述如下。

1 中醫(yī)學對原發(fā)性痛經(jīng)病因病機的認識

中醫(yī)學中痛經(jīng)又稱為“經(jīng)行腹痛”“月水來腹痛”“婦人腹痛”等。痛經(jīng)相關(guān)概念最早見于張仲景《金匱要略·婦人雜病脈證并治》，其中提到“帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見者，土瓜根散主之?！标P(guān)于痛經(jīng)的病因病機，巢元方在《諸病源候論》中指出“婦人月水來腹痛者，由勞傷血氣，以致體虛，受風冷之氣，客于胞絡(luò)，損沖任之脈……其經(jīng)血虛，受風冷，故月水將下之際，血氣動于風冷，風冷與血氣相擊，故令痛也?！北砻魍唇?jīng)乃風寒之邪客于沖任之脈，氣血凝滯而成。隨著人們對痛經(jīng)的認識不斷加深，后世醫(yī)家進一步補充了痛經(jīng)的病機“不通則痛”“不榮則痛”，并將其證型分為寒凝血瘀、氣滯血瘀、氣血虛弱、陽虛內(nèi)寒、肝腎虧損、濕熱瘀阻6 型，而寒凝血瘀型占比最多。

2 原發(fā)性痛經(jīng)針灸治療研究

2.1 針刺療法

2.1.1 單穴療法

郭蘇愛等[1]研究發(fā)現(xiàn)，針刺十七椎穴治療原發(fā)性痛經(jīng)效果滿意，且留針30 min 時效性優(yōu)于留針20 min。針刺三陰交穴也可治療原發(fā)性痛經(jīng)，且在寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)中鎮(zhèn)痛效果更突出[2]，三陰交得氣與否對療效也有影響，得氣優(yōu)于不得氣[3-4]。

2.1.2 辨證選穴法

鐘春毅等[5]以針灸辨證治療原發(fā)性痛經(jīng)，其中主穴選擇氣海、次髎、血海和三陰交，并辨證配穴；結(jié)果顯示，針灸辨證選穴治療原發(fā)性痛經(jīng)能提高療效。呂紅艷[6]采用以肓俞、氣海為主穴的辨證取穴針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)；結(jié)果顯示，辨證選穴即時止痛的效果、疼痛積分改善情況優(yōu)于對照組。

2.1.3 電針法

張云[7]取穴合谷（雙）、血海（雙）、足三里（雙）、三陰交（雙）及中極、關(guān)元、地機，并用電針治療原發(fā)性痛經(jīng)；結(jié)果顯示，電針組臨床有效率高于西藥組，且電針組VAS 評分低于西藥組，表明電針治療能顯著改善原發(fā)性痛經(jīng)患者的疼痛指數(shù)。

2.2 艾灸療法

2.2.1 單純灸法

張颯等[8]用艾灸治療原發(fā)性痛經(jīng)，發(fā)現(xiàn)觀察組臨床有效率高于對照組，表明艾灸治療原發(fā)性痛經(jīng)具有較佳的臨床效果。劉穎華等[9]用艾灸取神闕、關(guān)元穴治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)，發(fā)現(xiàn)治療3 個月經(jīng)周期后患者疼痛持續(xù)時間、止痛藥物使用率降低，表明艾灸對治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)具有明顯療效。

2.2.2 隔物灸法

方華[10]采用隔姜灸治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)，并根據(jù)痛經(jīng)嚴重程度施5 ～8 壯艾炷；與單純針刺相比，隔姜灸治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)效果更好。朱慧娟等[11]研究了隔藥灸不同穴位配伍，對寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)療效的影響。中藥以溫經(jīng)湯加減：丹參、川芎、白芍、元胡、香附、肉桂、吳茱萸、木香按照4 ∶ 4 ∶ 4 ∶ 3 ∶ 3 ∶ 3 ∶ 2 ∶ 2 的比例配置，發(fā)現(xiàn)隔藥灸具有較好的療效，且以腹灸組療效更好。

2.3 特色針法

2.3.1 腹針

梁瑞麗等[12]使用腹針治療原發(fā)性痛經(jīng)，取穴選擇中脘、下脘、關(guān)元和氣海及雙側(cè)滑肉門、外陵，雙側(cè)下風濕點。結(jié)果表明，腹針能顯著改善原發(fā)性痛經(jīng)患者的疼痛及伴隨癥狀。劉笑等[13]采用腹針結(jié)合艾灸治療原發(fā)性痛經(jīng)，發(fā)現(xiàn)腹針聯(lián)合穴位艾灸組在治療后較布洛芬組好，可能與促進血液循環(huán)，改善疼痛有關(guān)。

2.3.2 眼針

李明珊等[14]用眼針治療原發(fā)性痛經(jīng)，根據(jù)患者白睛脈絡(luò)形狀和顏色最明顯處作為主要的取穴區(qū)，且單眼區(qū)域不超過3 個，發(fā)現(xiàn)眼針治療原發(fā)性痛經(jīng)具有良好的療效。胡玉蓮等[15]用眼針治療原發(fā)性痛經(jīng)，穴位選擇則根據(jù)痛經(jīng)的不同證型，結(jié)果顯示眼針組總有效率高于西藥組，復(fù)發(fā)率低于西藥組，再次證明了眼針療法的良好效果。

2.3.3 耳針

王民集等[16]用耳針治療原發(fā)性痛經(jīng)，主穴選擇內(nèi)生殖器、交感、內(nèi)分泌、神門，另隨證配穴，發(fā)現(xiàn)3 個治療周期后，耳針治療總有效率為95.5%，表明耳針臨床療效較佳。段穎華等[17]也采用耳針治療原發(fā)性痛經(jīng)，取內(nèi)生殖器、內(nèi)分泌、肝、腎為主穴，另隨證配穴，結(jié)果再次證明了耳針治療原發(fā)性痛經(jīng)具有良好的效果。

2.3.4 浮針

李海燕等[18]采用浮針治療原發(fā)性痛經(jīng)急性發(fā)作，發(fā)現(xiàn)浮針組治療總有效率高于藥物組，疼痛緩解時間短于藥物組，表明浮針治療原發(fā)性痛經(jīng)急性發(fā)作具有顯著效果。馬樹田等[19]得出相同結(jié)論。

2.3.5 冀來喜針灸優(yōu)勢技術(shù)組合治療

冀來喜針灸優(yōu)勢技術(shù)組合治療包括磁梅圓針療法、長針“秩邊透水道”針法、火針療法、埋線療法。這些療法是冀來喜教授30 余年臨床經(jīng)驗的總結(jié)，形成了基于新九針療法為代表的優(yōu)勢技術(shù)組合療法，為痛經(jīng)的臨床診治提供了新思路。王海軍等[20]用“秩邊透水道”針法治療原發(fā)性痛經(jīng)，針刺時以秩邊透水道為主穴，配穴則根據(jù)不同的證型，選取不同腧穴。結(jié)果顯示，“秩邊透水道”針法療效顯著，且安全性高。

2.3.6 董氏奇穴法

董氏奇穴法的穴位分布不同于十四經(jīng)腧穴，入針時以貼骨為主并達骨膜，因骨膜上有眾多神經(jīng)，會引發(fā)強烈機體反應(yīng)和神經(jīng)反射，并通過影響激素分泌，抑制子宮平滑肌的強烈收縮，使子宮血流量大量增加，從而緩解痛經(jīng)癥狀。王謙等[21]采用針刺董氏奇穴火主穴治療原發(fā)性痛經(jīng)。結(jié)果顯示，觀察組在治療2、3 個月經(jīng)周期后癥狀總頻率及嚴重程度評分均低于對照組，證明針刺董氏奇穴火主穴對原發(fā)性痛經(jīng)治療具有良好的效果。

2.3.7 朱璉抑制Ⅰ型針法

朱璉針法是“廣西針灸流派”的特色針法，分為興奮型與抑制型兩大類。其中朱璉抑制Ⅰ型針法“瀉實”作用強，可影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)而達鎮(zhèn)靜作用[22]。張傳協(xié)[23]應(yīng)用朱鏈抑制Ⅰ型針法治療氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)，發(fā)現(xiàn)朱璉抑制Ⅰ型針法在緩解痛經(jīng)疼痛、改善痛經(jīng)相關(guān)癥狀方面具有良好的效果。

2.4 溫針灸

郭燕軍[24]采用溫針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)，發(fā)現(xiàn)觀察組治療總有效率高于對照組，疼痛比低于對照組。林文敏等[25]也應(yīng)用溫針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)，溫針灸組總有效率高于西藥組，且溫針灸組疼痛數(shù)字評分法評分、痛經(jīng)癥狀量表評分均低于西藥組，表明了溫針灸能更有效地緩解疼痛。劉新宇[26]、高燕等[27]、韓華英[28]也應(yīng)用溫針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)，并得出了相同的結(jié)論。

2.5 聯(lián)合療法

2.5.1 針藥聯(lián)合

李丹丹等[29]用加味溫經(jīng)湯聯(lián)合溫針灸治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)，發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，表明加味溫經(jīng)湯聯(lián)合溫針灸對寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)療效較好。薛利鳳等[30]利用溫針灸聯(lián)合化癥止痛湯治療寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)。結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對照組，表明針灸聯(lián)合化癥鎮(zhèn)痛湯治療原發(fā)性痛經(jīng)療效顯著。蔣丹丹[31]應(yīng)用針灸聯(lián)合少腹逐瘀湯治療原發(fā)性痛經(jīng)，李艷慧教授用前后配穴的經(jīng)典針灸處方結(jié)合小柴胡湯合當歸芍藥散、當歸建中湯治療原發(fā)性痛經(jīng)[32]；饒偉國等[33]用定宮暖胞丸針藥聯(lián)合治療寒凝型原發(fā)性痛經(jīng)。上述文獻都證明了針藥聯(lián)合對原發(fā)性痛經(jīng)的臨床治療具有一定意義。

2.5.2 其他聯(lián)合

胡翀妮[34]采用穴位埋線周期療法配合艾灸治療血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)，發(fā)現(xiàn)治療組的疼痛癥狀積分低于對照組，表明穴位埋線周期療法配合艾灸治療血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)具有良好療效。史瑩鶯等[35]采用通督調(diào)神針法配合艾灸神闕治療原發(fā)性痛經(jīng)，發(fā)現(xiàn)觀察組痛經(jīng)癥狀評分、抑郁自評量表評分較對照組下降更明顯，且治愈率高于對照組，表明通督調(diào)神法配合艾灸神闕穴較單用艾灸神闕穴有更好的療效。柳明月等[36]采用子午流注聯(lián)合艾灸治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)；羅捷玲[37]采用雷火灸聯(lián)合耳穴壓豆治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)；徐瑞華等[38]采用穴位敷貼聯(lián)合藥茶治療原發(fā)性痛經(jīng)，均表明針灸相關(guān)聯(lián)合治療原發(fā)性痛經(jīng)有較好的療效。

2.6 其他療法

2.6.1 穴位注射法

徐勤芳[39]向三陰交注射丹參注射液治療原發(fā)性痛經(jīng)，發(fā)現(xiàn)穴注丹參組隨訪時疼痛評分與口服滴丸組、穴注鹽水組同時間比較降低，表明三陰交穴位注射法治療原發(fā)性痛經(jīng)有較好的療效。

2.6.2 埋線法

張卉等[40]利用俞募配穴埋線法治療原發(fā)性痛經(jīng)，發(fā)現(xiàn)治療組治療后及隨訪時VAS 評分、痛經(jīng)癥狀量表評分均低于對照1 組和對照2 組，表明俞募配穴埋線法臨床療效較好。

2.6.3 耳穴貼壓法

李廬娟[41]采用耳穴貼壓法治療原發(fā)性痛經(jīng)，選穴時找出耳上最敏感點，并每次按壓1 ～2 min，每日5 ～6 次，發(fā)現(xiàn)耳穴貼壓法治療原發(fā)性痛經(jīng)療效較佳。

2.6.4 壯醫(yī)藥線點灸

周宇博等[42]采用壯醫(yī)藥線點灸治療寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)，發(fā)現(xiàn)壯醫(yī)藥線點灸組有效率高于桂枝茯苓組和針刺組，表明藥線點灸組具有良好的療效。

3 小結(jié)

針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的方法多，除使用單一的針刺法、艾灸法，以及針灸聯(lián)合療法等，更是衍生出眾多的特殊療法。這些針灸相關(guān)療法在臨床治療原發(fā)性痛經(jīng)方面均有不錯的療效，且見效快、操作簡單、費用低、副作用小、安全性高。隨著針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)臨床試驗的大量開展，以及患者接受度不斷提高，相關(guān)機制研究也逐漸增加。目前研究結(jié)果表明：針灸可能通過調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能，改善免疫功能低下，協(xié)調(diào)神經(jīng)與神經(jīng)遞質(zhì)代謝及改善子宮微循環(huán)等治療原發(fā)性痛經(jīng)，但具體機制依然有待進一步探究與明確。

雖然針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的研究已取得一定成效，但仍存在許多亟待解決的問題。首先，臨床研究中對于療效的評定主觀性強，沒有科學的技術(shù)手段進行療效評定，也未建立統(tǒng)一的療效評定標準；其次，臨床研究中樣本數(shù)量少，樣本個體間差異大，且治療穴位選擇、療程不統(tǒng)一，各項研究之間參考意義不大；最后，雖然針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的方法多，但對其機制的研究仍非常匱乏，研究廣度不夠，闡明機制能更好地應(yīng)用針灸治療。