楊 悅 劉文生

乳腺增生癥屬中醫(yī)“乳癖”范疇，表現(xiàn)為乳房疼痛和腫塊，與月經(jīng)周期或情緒變化關(guān)系密切。夏桂成教授認為，乳癖與腎陰陽轉(zhuǎn)化不足有關(guān)。劉師應用夏老獨創(chuàng)的補腎調(diào)周法治療乳腺增生癥1 例，效果滿意，報道如下。

1 病歷摘要

患者，女，35 歲。首診：2022 年3 月14 日。主訴：兩乳脹痛1 年，經(jīng)前期為甚，伴腹脹、腰酸。月經(jīng)史：行經(jīng)7 d，周期26 d，月經(jīng)量少，色暗紅，伴少許血塊；生育史：0-0-1-0；體檢乳腺彩色超聲提示雙側(cè)乳腺增生?？滔拢涸陆?jīng)周期第23 天，乳房脹痛，伴腹脹、腰酸，夜寐遲，多夢；小便調(diào)，大便稀，腹脹矢氣；舌淡苔膩，脈弦細。遂以經(jīng)前期論治，補腎助陽，軟堅散結(jié)，方取右歸飲加減。方藥：丹參10 g，赤芍、炒白芍各12 g，鹿茸6 g，麩炒山藥12 g，巴戟10 g，續(xù)斷12 g，酒萸肉10 g，生白術(shù)、麩炒白術(shù)各12 g，木香、鹽杜仲各10 g，綠萼梅、靈芝顆粒各6 g，琥珀顆粒4 g。日1 劑，水煎服，每日服兩次，服藥5 劑。患者服完則至行經(jīng)期，月經(jīng)量少，腹脹，腰酸，治宜理氣調(diào)經(jīng)，以利經(jīng)血排泄。以越鞠丸合通瘀煎加減：麩炒蒼術(shù)12 g，醋香附、丹參、赤芍、凈山楂、醋五靈脂、澤蘭、鹽續(xù)斷、茺蔚子、鹽杜仲各10 g，肉桂6 g，川牛膝、合歡皮各10 g，醋延胡索12 g，麩炒僵蠶、紅花各6 g。7 劑，日1 劑，水煎服，每日服兩次。3 月28 日二診：刻下月經(jīng)周期第9 天，患者經(jīng)前乳脹較前稍有減輕，月經(jīng)量偏少，色暗紅，夜寐易醒；大便稀，腹脹矢氣。遂轉(zhuǎn)從經(jīng)后期論治，以滋陰養(yǎng)血為治則，佐以安神助眠，養(yǎng)心安神。藥選：鉤藤10 g，蓮子心5 g，炒酸棗仁15 g，黨參12 g，生白術(shù)、麩炒白術(shù)各10 g，麩炒山藥12 g，炒牡丹皮10 g，生龍齒15 g，炒白扁豆12 g，蓮子肉、陳皮、木香、酒萸肉各10 g，茯苓、茯神各12 g，砂仁3 g，靈芝顆粒6 g，琥珀粉5 g。日1 劑，水煎服，每日服兩次，服藥5 劑。4 月2 日三診：刻下月經(jīng)周期第14 天，患者服上藥后帶下增多，睡眠質(zhì)量改善。時行至經(jīng)間排卵期，予自擬補腎促排卵湯加減：丹參10 g，赤芍、炒白芍各12 g，麩炒山藥、酒萸肉各10 g，鹿茸6 g，續(xù)斷、茯苓、茯神各12 g，生白術(shù)、麩炒白術(shù)、鹽牛膝、鉤藤各10 g，琥珀粉3 g，合歡皮、鹽益智仁各10 g，黨參15 g，木香6 g，炮姜3 g，靈芝顆粒6 g。予7 劑，日1 劑，水煎服，每日服兩次。服畢即至經(jīng)前期，仍以前方右歸飲加減，日1 劑，水煎服，每日服兩次，服藥7 劑。4 月18 日四診：刻下月經(jīng)周期第2 天，患者服藥后經(jīng)前乳脹大為好轉(zhuǎn)，腰酸好轉(zhuǎn)，月經(jīng)量中，仍有夜寐不安、色暗紅諸癥。遂以行經(jīng)期論治，予初診方加用茯苓、茯神各12 g，生龍齒10 g，玫瑰花5 g。予3 劑，日1 劑，水煎服，每日服兩次。如此調(diào)治兩個月經(jīng)周期后，患者經(jīng)期僅略有乳脹，月經(jīng)量中，腰酸好轉(zhuǎn)，復查乳腺組織正常?；颊吆笠虿辉星笤\，詢其經(jīng)前乳脹未復發(fā)?；颊呱焉锖笏伢w虧虛，腎陽不足，仍在調(diào)理中。

2 討論

中醫(yī)認為，乳腺的生長、發(fā)育，繼而衰退、復舊均與肝腎有關(guān)，與天癸中的陰陽消長轉(zhuǎn)化的節(jié)律運動有關(guān)[1]。月經(jīng)周期在腎氣-天癸-沖任軸的調(diào)控下完成，腎氣是核心，胞宮和乳房是性腺軸的靶器官。劉師通過補腎來平衡腎中水火，并結(jié)合月經(jīng)周期變化服藥，調(diào)整陰陽激發(fā)卵巢自身的生理功能，改善其內(nèi)環(huán)境。治療乳腺增生癥宜外治與內(nèi)治相結(jié)合，藥物與心理疏導相結(jié)合。補腎調(diào)周法意在調(diào)節(jié)患者月經(jīng)周期中陰陽消長變化，使之符合月經(jīng)周期規(guī)律[2]。補腎調(diào)周之本在于順應月經(jīng)周期不同時段特點調(diào)節(jié)陰陽，從而使諸癥皆除，機體得安。

本案患者血瘀較重，陳舊經(jīng)血無法徹底去除，夏老佐以少量紅花、玫瑰花，理氣活血，瘀血得除。