嚴(yán)睿成 羅鳳珍 葉浩昕

鼻腔異物是指異物進(jìn)入并停留于鼻腔，可伴有感染、鼻中隔穿孔等并發(fā)癥，引起鼻腔損害的疾病。鼻腔異物是耳鼻喉科門急診的常見病，在耳鼻咽喉異物性疾病中占19.0%～49.0%，多見于兒童[1]。根據(jù)異物性質(zhì)，鼻腔異物可分為植物性、動(dòng)物性與非生物性，其種類存在顯著地域性差異[2]。本文通過(guò)回顧性分析廣州市增城區(qū)267 例鼻腔異物患兒的臨床資料，探討當(dāng)?shù)貎和乔划愇锏呐R床特點(diǎn)，促進(jìn)公眾關(guān)注兒童健康，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員診治鼻腔異物提供參考。

1 資料與方法

在我院耳鼻喉科門急診2020 年1 月至2022 年10月因鼻腔異物就診的患兒267 例。就診時(shí)通過(guò)詢問(wèn)病史與檢查鼻腔可初步診斷鼻腔異物，在家長(zhǎng)協(xié)助下多可直接取出異物。若前鼻鏡檢查未發(fā)現(xiàn)異物或異物嵌頓位置深無(wú)法窺清，行鼻內(nèi)鏡檢查鼻腔并取出異物。對(duì)不能配合取出異物的患兒，需住院行全身麻醉后取出。收集整理病歷數(shù)據(jù)庫(kù)中鼻腔異物患兒的年齡、性別、發(fā)病鼻腔側(cè)別、異物種類與進(jìn)入鼻腔時(shí)間、臨床表現(xiàn)、取出方法、有無(wú)并發(fā)癥等資料，并進(jìn)行分析。本方案遵循《赫爾辛基宣言》原則。

2 結(jié)果

2.1 性別及年齡

267 例患兒中，男146 例（54.7%），女121 例（45.3%），男女比例為1.2 ∶ 1；年齡1 ～11 歲，中位年齡3 歲；發(fā)病年齡高峰為2 ～4 歲183 例（68.5%）。

2.2 異物側(cè)別

單側(cè)鼻腔異物265 例（99.3%）：右側(cè)167 例，左側(cè)98 例；雙側(cè)鼻腔異物2 例（0.7%）。單側(cè)鼻腔異物中，2例（0.8%）為同側(cè)多個(gè)鼻腔異物，分別為兩粒珠子和兩團(tuán)泡沫。

2.3 異物種類

取出的異物中，由多至少前七位依次為珠子36 例（13.5%）， 塑膠31 例（11.6%）， 豆類28 例（10.5%），紙類23 例（8.6%），花生、瓜子各18 例（各6.7%），紐扣電池17 例（6.4%）。異物種類包括非食物類144 例（53.9%）：珠子36 例，塑膠31 例，紙類23 例，紐扣電池17 例，海綿9 例，紐扣6 例，石塊、泡沫各5 例，彩泥、金屬片各3 例，木片、棉花各2 例，樹葉、竹片各1 例；食物類123 例（46.1%）：豆類28 例，花生、瓜子各18 例，果核15 例，植物顆粒11 例，糖果10例，果粒9 例，藥丸5 例，飯粒、橘皮各3 例，果殼2例，雞蛋白1 例。

2.4 異物停留時(shí)間與臨床表現(xiàn)

由家長(zhǎng)明確告知異物進(jìn)入鼻腔時(shí)間（含患兒自述）187 例（70.0%），可根據(jù)患兒表述鼻部癥狀推斷異物進(jìn)入時(shí)間48 例（18.0%），無(wú)法判斷異物進(jìn)入鼻腔時(shí)間32例（12.0%）。起病1 h 內(nèi)來(lái)醫(yī)院就診128 例（47.9%），1 ～24 h 就診82 例（30.7%），＞1 ～7 d 16 例（6.0%），超過(guò)1 周9 例（3.4%）。臨床主要表現(xiàn)為鼻塞、流涕等癥狀，部分伴有鼻腔異味、鼻出血。

2.5 取出方法與并發(fā)癥

需住院麻醉后取出異物3 例（1.1%，其中電池2例，紙團(tuán)1 例），于門診內(nèi)鏡下取出36 例（13.5%），于前鼻鏡下取出228 例（85.4%）。并發(fā)鼻中隔穿孔、鼻黏膜壞死各1 例（各0.4%），均為電池異物所致，其余患兒未出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 討論

鼻腔異物多見于兒童，也可發(fā)生于有智力障礙、精神心理疾病、意外因素或醫(yī)療操作造成的成年人群[1，3-4]。鼻腔異物可存留鼻腔多年形成鼻石，引起鼻腔鼻竇炎癥，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致細(xì)菌性腦膜炎，腐蝕性異物破壞鼻腔黏膜會(huì)出現(xiàn)鼻黏膜壞死、鼻中隔穿孔等并發(fā)癥。若發(fā)生移位則形成支氣管異物[5]。兒童在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中接觸物件的機(jī)會(huì)增多，對(duì)周圍物品與自己身體有強(qiáng)烈的好奇心，容易把細(xì)小物件塞入如鼻腔、耳洞、口腔等部位，若家長(zhǎng)缺乏教育與注意力松懈，致異物性疾病高發(fā)于兒童[3]。既往報(bào)道稱，鼻腔異物少見于9 月齡前嬰兒，2 ～5 歲兒童是鼻腔異物高發(fā)年齡，右側(cè)鼻腔異物數(shù)量高達(dá)左側(cè)的兩倍[2]。本文資料顯示，男性多于女性，發(fā)病最小1 歲，主要集中于2 ～4 歲。2 ～4 歲兒童具備基本自主活動(dòng)能力，男性患兒多活潑好動(dòng)，故鼻腔異物在該年齡段和男性患兒多發(fā)。4 歲后患兒進(jìn)入學(xué)校接受教育，鼻腔異物發(fā)病呈逐步下降趨勢(shì)。本研究發(fā)現(xiàn)，右側(cè)鼻腔異物多于左側(cè)，與人群中右利手者多見相關(guān)[4]。

鼻腔異物種類在不同地區(qū)有顯著差別，與兒童生活環(huán)境密切相關(guān)[2]。在城市地區(qū)，異物以人造物品為主，而谷物種子等植物性異物則多見于鄉(xiāng)村地區(qū)[6]。廣州市增城區(qū)為城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)，本次研究異物以生活物品多見，珠子數(shù)量最多，植物性異物以豆類、花生、瓜子等多見，提示家長(zhǎng)在兒童接觸類似物件時(shí)需提高注意力，防止兒童將上述物品放入鼻腔內(nèi)。鼻腔異物臨床癥狀與其在鼻腔停留時(shí)間有關(guān)。本研究267 例兒童中，70.0%的患兒通過(guò)訴說(shuō)及家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)及時(shí)就診，在1 天內(nèi)及時(shí)取出異物。部分患兒由于年幼不能表述或害怕責(zé)備，無(wú)法提供準(zhǔn)確的異物停留時(shí)間。此外，本研究中患兒最大11 歲，因外傷所致鼻腔異物殘留，故對(duì)于頭面部外傷患者亦需注意鼻腔異物可能。本研究患兒主要臨床表現(xiàn)為鼻塞、流涕、鼻痛等癥狀，部分伴有鼻腔異味及鼻出血。由于癥狀缺乏特異性，臨床上部分患兒可能就診于內(nèi)科、兒科等非耳鼻喉?？?，非?？漆t(yī)師缺乏了解及檢查，可導(dǎo)致漏診。國(guó)內(nèi)報(bào)道鼻腔異物患兒于兒科首診，易誤診為上呼吸道感染及鼻竇炎，經(jīng)治療后患兒癥狀遷延不愈或反復(fù)發(fā)作，誤診時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1 個(gè)月[7]。

鼻腔異物常可在前鼻鏡下取出，對(duì)于前鼻鏡未能看清或不能確定者，可進(jìn)一步行鼻內(nèi)鏡檢查。本文病例中門急診取出異物成功率為98.9%（264/267）?；純嚎摁[不能配合，或異物嵌頓位置深、鼻腔出血等因素所致取出困難者，可于靜脈全身麻醉后取出。有研究[8]提出，80.0%以上的兒童鼻腔異物不需通過(guò)麻醉即可成功取出，若非耳鼻咽喉?？漆t(yī)生處理則顯著降低取出異物的成功率。本組1 例患兒紐扣電池異物并發(fā)鼻中隔穿孔，因化學(xué)物質(zhì)泄漏損害鼻腔黏膜，對(duì)于腐蝕性鼻腔異物需注意取出異物后及時(shí)防治并發(fā)癥。

總之，增城區(qū)男童鼻腔異物多于女童，2 ～4 歲為多發(fā)人群，右側(cè)異物多見。異物種類與兒童生活環(huán)境有關(guān)，多能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并于門急診使用器械取出，嚴(yán)重并發(fā)癥少見。通過(guò)本研究，建議家長(zhǎng)加強(qiáng)日常教育，對(duì)兒童玩耍時(shí)保持注意力。醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員在接診鼻部癥狀兒童時(shí)注意異物病史采集，若療效不佳需警惕鼻腔異物可能，應(yīng)及時(shí)至耳鼻喉科?？凭驮\檢查。