戚 艷

（貴陽(yáng)市第三人民醫(yī)院綜合科 貴州 貴陽(yáng) 550002）

社區(qū)獲得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）是指以咳嗽、咳痰、發(fā)熱、氣促等為主要癥狀的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，是目前較為常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)感染性疾病，發(fā)病率約為4.7%～11.3%，病死率為5%～15%[1-2]。近年來(lái)隨著人口老齡化加劇，CAP 的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，已成為導(dǎo)致老年人住院和死亡的主要病因。既往臨床多選取適宜的抗生素治療，輔以霧化、氧療、吸痰等措施以達(dá)到止咳、化痰、平喘的目的，雖然短期內(nèi)具有一定效果，但長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素容易產(chǎn)生耐藥性，且不良反應(yīng)多，使得臨床療效不太理想。隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)特色技術(shù)在CAP 的治療方面也取得了較大的進(jìn)展。穴位敷貼是以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)，將中草藥制劑貼敷于穴位、皮膚、孔竅或局部病變部位的治療方法，無(wú)需胃腸給藥，具有療效顯著、綠色安全的優(yōu)勢(shì)。CT 的圖像特征是病理結(jié)果的直觀反映，研究證實(shí)肺炎患者多有CT 異常圖像學(xué)改變，表現(xiàn)為支氣管壁增厚、密度減低、纖維條索影等，通過(guò)圖像的改變情況，能夠反映臨床療效，從而為臨床治療方案的制定提供客觀依據(jù)[3]。本研究選取80 例CAP 病患納入研究，并以胸部CT 作為療效評(píng)估工具，探討穴位敷貼聯(lián)合頭孢呋辛鈉治療CAP 的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年3 月—2023 年6 月于貴陽(yáng)市第三人民醫(yī)院就診的CAP 患者80 例，根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組40 例。對(duì)照組中男24 例、女16 例；平均年齡（53.19±9.10）歲；平均病程（6.10±1.10）d；合并糖尿病、高血壓和高血脂分別為5、8、2 例。觀察組中男21 例、女19 例；平均年齡（53.67±10.23）歲；平均病程（6.01±1.15）d；合并糖尿病、高血壓和高血脂分別為3、11 和5 例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

西醫(yī)符合《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難等為主；②實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞（WBC）＞10×109/L或＜4×109/L；③肺部叩診可聞及管狀呼吸音及濕啰音；④胸部CT 顯示有斑片狀浸潤(rùn)影、葉或段實(shí)變影、磨玻璃影、間質(zhì)性改變，可伴有胸腔積液。中醫(yī)符合《社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)診療指南（2011 版）》[5]：咳嗽、氣促、多痰、胸痛、舌紅苔黃膩、脈滑。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床綜合診斷為CAP；②患者自愿參與研究并簽署知情同意書(shū)；③患者認(rèn)知情況良好；④治療前后均采取胸部CT 檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肺結(jié)核、肺部腫瘤、肺不張、肺栓塞、肺血管炎等；②合并心、腦、腎、肝等臟器嚴(yán)重功能障礙；③存在嚴(yán)重藥物過(guò)敏史；④局部皮膚破損、發(fā)泡不適合穴位敷貼者。

1.2 方法

對(duì)照組靜脈滴注頭孢呋辛鈉（蘇州東瑞制藥有限公司，準(zhǔn)字號(hào)H20059076，規(guī)格0.25 mg）：將0.75 mg 頭孢呋辛鈉溶解于250 mL 0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，每日3 次，持續(xù)治療10 d。同時(shí)根據(jù)患者情況，給予霧化、吸氧、物理降溫等對(duì)癥支持治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予穴位敷貼治療：取魚(yú)腥草20 g、敗醬草20 g、全瓜蔞15 g、炙蘇子10 g、桑白皮10 g、杏仁10 g、黃芪10 g、僵蠶10 g、射干10 g、麻黃5 g、桔梗5 g、甘草5 g，研磨成細(xì)粉，用少量清水調(diào)和成糊狀，用膠布固定于膻中、天突、雙膈俞、雙腎俞、雙定喘、雙膏肓穴。每日1 次，每次貼敷2 h，持續(xù)貼敷10 d。

治療前后分別開(kāi)展胸部CT 檢查：用西門(mén)子64 層螺旋CT 掃描儀進(jìn)行胸部掃描，掃描前對(duì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，掃描時(shí)取仰臥位，從肺底掃描至肺尖。掃描參數(shù)管電壓、管電流、掃描螺距、層厚、層距、矩陣分別為120 kV、170 mA、0.875、5 mm、5 mm 和512×512，均進(jìn)行肺窗和縱隔窗掃描。掃描獲得的圖像由2 位經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師進(jìn)行審閱，分析患者肺部特征，如兩肺紋理是否清楚、走向和分布有無(wú)異常、有無(wú)小葉間隔增厚、斑片影或磨玻璃影以及肺實(shí)變等。

1.3 觀察指標(biāo)

①癥狀消失時(shí)間：記錄并比較兩組咳嗽、咳痰、發(fā)熱以及肺部啰音消失時(shí)間。②炎癥反應(yīng)指標(biāo)：分別于治療前后抽取患者空腹外周靜脈血，以2 500 r/min 轉(zhuǎn)速離心后，取血清待檢。用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定WBC，雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定白介素-6（2-6）和IL-8水平。③胸部CT 評(píng)分[6]：按照解剖位置將肺部分成5個(gè)肺葉，根據(jù)病變累及肺葉的程度，采取Likert 6 級(jí)評(píng)分法（0～5 分），0 分為無(wú)病變無(wú)累及，1 分為病變范圍＜10%，2 分為病變范圍10%～＜26%，3 分為26%～＜50%，4 分為50%～＜76%，5 分為≥76%，取5 個(gè)肺葉總分，總計(jì)0～25 分，分值越高提示病變程度越深，累及范圍越廣。④臨床療效[7]：顯效為咳嗽、咳痰等主要癥狀明顯改善，肺部纖維條索影明顯減少、密度降低甚至消失，實(shí)變面積減少甚至消失，支氣管壁厚度變窄或明顯好轉(zhuǎn)。有效為咳嗽、咳痰等主要癥狀有所好轉(zhuǎn)，胸部CT 表現(xiàn)有所改善。無(wú)效為臨床癥狀和體征無(wú)明顯改善或較治療前加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料行Wilconxon 秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組癥狀消失時(shí)間比較

觀察組癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組CAP 患者癥狀消失時(shí)間比較（，d）

表1 兩組CAP 患者癥狀消失時(shí)間比較（，d）

2.2 觀察組和對(duì)照組治療前后炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較

治療前兩組WBC、IL-6 和IL-8 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組上述指標(biāo)均低于對(duì)照組，且兩組上述指標(biāo)均下降，其中觀察組下降幅度大于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組CAP 患者治療前后炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較（）

表2 兩組CAP 患者治療前后炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較（）

注：與本組治療前比較，①P ＜0.05。

2.3 觀察組和對(duì)照組治療前后胸部CT 評(píng)分比較

治療前兩組胸部CT 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后觀察組胸部CT 評(píng)分低于對(duì)照組，兩組評(píng)分均下降，其中觀察組下降幅度大于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組CAP 患者治療前后胸部CT 評(píng)分比較（，分）

表3 兩組CAP 患者治療前后胸部CT 評(píng)分比較（，分）

注：與本組治療前比較，①P ＜0.05。

2.4 觀察組和對(duì)照組治療前后胸部CT 表現(xiàn)比較

圖1 為CAP 患者同一層面 CT 肺窗圖像，其中A 為治療前，B 為對(duì)照組治療后，可見(jiàn)患者左肺下葉炎癥范圍減小，C 為觀察組治療后，可見(jiàn)左肺下葉炎癥范圍明顯減小。

圖1 胸部CT 影像表現(xiàn)

2.5 觀察組和對(duì)照組臨床療效比較

觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，采用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組CAP 患者臨床療效比較[n（%）]

3 討論

CAP 多由病原微生物感染所致，目前西醫(yī)治療主要為抗感染治療。頭孢呋辛鈉是具有廣譜抗菌活性的第二代頭孢菌素，對(duì)化膿性鏈球菌、大腸桿菌、嗜血流感桿菌、沙門(mén)氏菌屬等均有較強(qiáng)的抗菌作用，與其他頭孢菌素相比，其對(duì)耐藥菌所產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，在多種感染性疾病的治療中廣泛應(yīng)用[8]。但隨著使用頻次的增加，細(xì)菌耐藥現(xiàn)象日漸嚴(yán)重，單用抗生素治療臨床療效已不太顯著。中醫(yī)理論認(rèn)為CAP 病位在肺，病機(jī)為痰熱互結(jié)，壅閉肺部，肺失宣降所致，治療宜從清熱化痰、宣肺止咳入手。穴位敷貼在治療呼吸系統(tǒng)疾病方面具有顯著優(yōu)勢(shì)，能通過(guò)調(diào)節(jié)免疫功能、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能、抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)、清除氧自由基等多種機(jī)制，達(dá)到治病防病的目的[9]。但目前關(guān)于二者聯(lián)合治療CAP 的報(bào)道較少。故本研究圍繞穴位敷貼聯(lián)合頭孢呋辛鈉治療CAP 展開(kāi)了討論。而CT 是臨床常用的影像學(xué)方法之一，能清晰反映肺部實(shí)質(zhì)、間質(zhì)異常程度，顯示肺小葉組織結(jié)構(gòu)等，為臨床療效評(píng)估提供更為全面、準(zhǔn)確的客觀依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后癥狀改善時(shí)間、炎癥反應(yīng)指標(biāo)和臨床療效均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示穴位敷貼聯(lián)合頭孢呋辛鈉治療CAP 療效顯著，能縮短患者癥狀消失時(shí)間，抑制炎癥反應(yīng)。究其原因穴位敷貼所用藥物中的炙蘇子具有定喘、止咳的功效，對(duì)咳嗽、氣喘、痰壅氣逆等病癥有良好效果。麻黃既可利水消腫，又可平喘利肺；魚(yú)腥草利水祛濕，清熱解毒；全瓜蔞潤(rùn)腸散結(jié)清熱；桑白皮瀉肺平喘，利水消腫，多用于肺熱喘咳，水飲停肺；桔梗宣肺，利咽，祛痰；杏仁止咳平喘；黃芪補(bǔ)益脾氣，升舉中陽(yáng)；敗醬草清熱解毒，排膿祛痰；僵蠶散結(jié)化痰；射干化痰止咳，散結(jié)止痛；甘草緩和調(diào)中。諸藥合用，利肺化痰，清熱解毒?，F(xiàn)代藥理研究顯示，敗醬草具有殺菌作用，對(duì)金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌均有一定的抑制作用[10]。麻黃能阻止過(guò)敏介質(zhì)釋放，增強(qiáng)a 腎上腺激素受體的興奮性，繼而促進(jìn)血管收縮，改善黏膜腫脹，達(dá)到平喘的目的。此外還具有祛痰鎮(zhèn)咳之功。桑白皮可鎮(zhèn)咳，降溫。黃芪能調(diào)節(jié)WBC 水平，增強(qiáng)中性粒細(xì)胞的吞噬和殺菌能力。敷貼所選穴位膻中、天突、膈俞等均是治療風(fēng)濕肺熱病的常用穴位，對(duì)上述穴位進(jìn)行敷貼，可以起到輔助治療作用，藥物和穴位綜合疊加，提升療效。

胸部CT 是目前常用的影像學(xué)檢查方法，可以發(fā)現(xiàn)多種肺部病變。CAP 的實(shí)質(zhì)是肺組織炎性滲出，當(dāng)肺泡腔部分被填充或肺間隔增厚將會(huì)在CT 上表現(xiàn)為實(shí)性密度。由于個(gè)體情況不同和病程差異，病灶的分布和密度也不盡相同，CT 表現(xiàn)也處于動(dòng)態(tài)變化。早期CAP 可呈現(xiàn)磨玻璃密度，中后期可能呈混合密度、實(shí)性密度灶，隨著臨床相關(guān)措施的干預(yù)，部分實(shí)性病灶可轉(zhuǎn)為磨玻璃樣密度灶，且病灶范圍逐漸縮小。通過(guò)圖像的改變情況，將治療前后圖像進(jìn)行對(duì)比，能從病變范圍、病變程度反映治療效果。本研究中觀察組治療后胸部CT 評(píng)分、CT圖像改變均優(yōu)于對(duì)照組，再次證實(shí)穴位敷貼聯(lián)合頭孢呋辛鈉治療CAP 療效更佳。

綜上所述，穴位敷貼聯(lián)合頭孢呋辛鈉治療CAP 療效顯著，而胸部CT 可為臨床評(píng)估提供準(zhǔn)確、客觀的信息，有利于患者預(yù)后判斷，從而為臨床治療提供指導(dǎo)。