陳玉珠 林莉莉

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院感染科,廈門,361000)

肝硬化是一種慢性肝病,不可逆且呈進(jìn)行性進(jìn)展,伴有肝性腦病和上消化道出血等并發(fā)癥,可導(dǎo)致反復(fù)復(fù)發(fā)和住院[1]。肝硬化不僅給社會和受累患者家屬帶來沉重負(fù)擔(dān),而且嚴(yán)重影響患者身心健康,降低患者睡眠質(zhì)量。肝硬化患者的中位生存期為12年,因此改善肝硬化患者的生命質(zhì)量是治療的重要方面,對患者來說,健康、自律的生活習(xí)慣對病情的進(jìn)展起到重要的作用。肝硬化患者的預(yù)后取決于Child-Pugh評分、非酒精性病因和患者的體質(zhì)量指數(shù)等,肝硬化患者要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣取決于患者的認(rèn)知程度。因而,全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施對患者后續(xù)也扮演著重要角色,研究認(rèn)為綜合治療和護(hù)理以改善臨床癥狀、改善不良心理并提高睡眠質(zhì)量,是肝硬化患者護(hù)理中的重要組成部分[2]。故本文探析綜合性優(yōu)質(zhì)護(hù)理在肝硬化患者護(hù)理中的應(yīng)用,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年5月至2022年11月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的肝硬化患者116例作為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組58例。觀察組中男35例,女23例;年齡41～69歲,平均年齡(58.64±6.48)歲;病程1個月至2年,平均病程(8.26±2.48)個月。對照組中男36例,女22例;年齡44～75歲,平均年齡(59.37±7.38)歲;病程2個月至2年,平均病程(8.59±2.16)個月。2組患者一般資料經(jīng)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 臨床診斷后被診斷為肝硬化的患者;具有完整臨床數(shù)據(jù)的患者;沒有任何意識障礙、溝通障礙或精神病史的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 心、肺、腎等嚴(yán)重器官疾病的患者;依從性差的患者。

1.4 研究方法 對照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù),主要治療為指導(dǎo)飲食和用藥,監(jiān)測生命體征,教授和推廣疾病知識和健康教育,告知患者注意事項(xiàng),對患者的臨床癥狀進(jìn)行專項(xiàng)治療。觀察組結(jié)合綜合性優(yōu)質(zhì)護(hù)理。1)環(huán)境舒適護(hù)理。將病房內(nèi)的溫度、濕度和光線調(diào)整到適當(dāng)?shù)乃?并定期打開窗戶,以保持室內(nèi)空氣清新。床墊彈性和硬度舒適,床上用品柔軟、干凈、干燥?；颊咛幱谑孢m的躺姿,床間設(shè)置床簾,讓患者擁有自己的空間,增加私密性。此外,調(diào)整了治療和護(hù)理時間,醫(yī)護(hù)人員注意保持病房安靜,以確?；颊哂凶銐虻乃摺?)心理慰安護(hù)理。肝硬化病程長、易復(fù)發(fā)、治療不力,使患者及其家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重,給患者帶來極大的身心痛苦,進(jìn)而產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒,導(dǎo)致信心喪失,臨床療效差。醫(yī)護(hù)人員必須與患者及其家屬保持密切溝通,保持尊重和理解的態(tài)度,了解患者的實(shí)時心理活動,了解患者自己的想法和家庭關(guān)系,并根據(jù)患者個人情況進(jìn)行個體心理疏導(dǎo),以緩解他們的負(fù)性情緒,保持他們的情緒舒適,增強(qiáng)治療信心。3)身體舒適護(hù)理。當(dāng)患者出現(xiàn)下肢和臀部水腫等癥狀時,護(hù)理人員可鋪設(shè)氣墊或化妝棉抬高下肢,并協(xié)助患者每2 h翻身1次。在這個過程中,他們注意輕柔的動作。當(dāng)患者出現(xiàn)陰囊水腫時,用支架支撐陰囊以促進(jìn)腫脹的減輕。膽鹽沉積在皮膚上會引起患者皮膚瘙癢,醫(yī)護(hù)人員必須反復(fù)告訴患者穿棉質(zhì)內(nèi)衣,用溫水洗澡,不要抓撓皮膚,必要時應(yīng)用止癢藥。此外,護(hù)理人員注意患者的口腔護(hù)理,并指導(dǎo)患者飯后及時漱口或刷牙,以減少口腔感染的機(jī)會。4)社會慰安關(guān)懷,護(hù)理人員幫助患者提升社會關(guān)系中的舒適感,通過家庭和人際關(guān)系為他們提供支持和關(guān)懷,減輕他們的精神負(fù)擔(dān),增加他們對治療的信心。同時,護(hù)理人員解釋這種治療方法,以鼓勵他們的家人,親戚和朋友表達(dá)精神支持。5)積極的溝通。患者從入院開始就被分配到一個護(hù)士。護(hù)士必須主動向患者介紹和告知他們的護(hù)理情況,迅速了解他們,與他們交談,建立融洽的關(guān)系,取得他們的信任。應(yīng)告知患者每次護(hù)理活動的目的,并安慰患者不要過度焦慮。6)疼痛療法。a.音樂療法,播放愉快的音樂,放松全身的肌肉和關(guān)節(jié),指導(dǎo)患者解放思想,想象海邊、森林或天空。指導(dǎo)患者隨音樂節(jié)奏深呼吸,收緊腹部,緩慢呼氣,感受肌肉放松;b.冥想,指導(dǎo)患者隨音樂冥想,積極地暗示,如“我很好”和“我很強(qiáng)壯”,確保患者在精神和身體上都得到放松。指導(dǎo)患者在音樂中冥想,冥想15 min,確保他們放松,冥想積極的線索,如“我很好”和“我很強(qiáng)壯”。指導(dǎo)患者回憶過去的亮點(diǎn),回憶愉快的記憶,使他們感到精神上的支持和動力;c.病例中的心理支持,指導(dǎo)患者以溫和、友好的語氣談?wù)撍麄兊膯栴},提供有針對性的支持,幫助他們處理問題。7)患者情緒及血液循環(huán)隨臥床時間而變大,運(yùn)動計(jì)劃對于緩解壓瘡極為重要,在護(hù)理人員的不斷鼓勵下,教會患者耐受下床活動。護(hù)理人員需及時全面了解患者的具體癥狀,根據(jù)具體癥狀合理地進(jìn)行穴位按摩,按摩時間一般為10～15 min,并根據(jù)患者的耐受力適度控制用力,提高患者的身體舒適度。8)引流護(hù)理,由于部分患者可能需要引流,引流護(hù)理時護(hù)理人員應(yīng)對導(dǎo)管的固定和開放操作予以保證,對引流物的性質(zhì)、顏色及量做好詳細(xì)記錄,為防止出現(xiàn)溢膿或滲血,需做好傷口感染的預(yù)防,同時針對臥床時間較長或出現(xiàn)水腫的患者可能出現(xiàn)的下肢壓迫性疤痕和深靜脈血栓,應(yīng)建議患者穿寬松、舒適的衣服,并對壓瘡和血栓形成的最初跡象提高警惕。

1.5 評價指標(biāo) 1)肝功能指標(biāo):白蛋白(Albumin,ALB)、總膽紅素(Total Bilirubin,TBIL)、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(Glutamic-pyruvic Transaminase,GPT)。2)睡眠質(zhì)量:采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)進(jìn)行評估,共包括7個維度,分組為0～21分,7分及以下為無睡眠障礙,7分以上得分越高睡眠質(zhì)量越差。3)負(fù)性情緒:焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)(50分為界限,超出則診斷焦慮),抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale,SDS)(53分為界限,超出則診斷抑郁)焦慮、抑郁評分,分值高顯示患者負(fù)性情緒嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 2組患者肝功能指標(biāo)比較 觀察組護(hù)理后肝功能指標(biāo)優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者肝功能指標(biāo)比較

2.2 2組患者PSQI評分比較 觀察組護(hù)理后PSQI評分低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者PSQI評分比較分)

2.3 2組患者負(fù)性情緒比較 觀察組護(hù)理后負(fù)性情緒低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者負(fù)性情緒比較

3 討論

肝硬化是一種健康行為相關(guān)疾病,不健康行為是其發(fā)病機(jī)制和復(fù)發(fā)的重要因素。以賦權(quán)理論為指導(dǎo)的健康教育,幫助患者識別和思考自身的危險因素,鼓勵患者樹立自主自我維持的健康意識,積極改變不健康的行為。一些研究者認(rèn)為,個體的健康觀念會影響他們的生活方式選擇[3-4]。由于患者長期臥床,因此保持正確的姿勢很重要。護(hù)理人員可以通過改善患者的體液和鈉的排泄,然后,護(hù)理人員定期對患者的身體進(jìn)行按摩和擦拭,改善患者的身體水腫和提高呼吸質(zhì)量來避免并發(fā)癥。患者接受治療和護(hù)理的環(huán)境質(zhì)量是最重要的,護(hù)理人員及時提供優(yōu)質(zhì)的環(huán)境護(hù)理,可以提高患者的幸福感,進(jìn)而有效提高護(hù)理效果[5]。肝硬化患者要使用多種藥物,護(hù)理人員及時給藥,可以保證用藥的準(zhǔn)確性、適宜性和安全性,對癥狀的改善和患者的身心舒適有很大的幫助,從而提高患者睡眠質(zhì)量[6]。穿刺治療也是肝硬化患者的常規(guī)治療,有效的穿刺護(hù)理可以有效預(yù)防感染、腹膜炎等并發(fā)癥,減少對患者的傷害。在治療和護(hù)理過程中,有效的營養(yǎng)是必不可少的,因?yàn)榛颊唛L期處于較為虛弱的狀況[7]。護(hù)理人員可以對患者的身體進(jìn)行及時、正確、有效的營養(yǎng)指導(dǎo),進(jìn)而對改善肝功能、維護(hù)健康作出重要貢獻(xiàn)。長期的特殊環(huán)境對患者的情緒和身體健康都有不利影響。及時指導(dǎo)患者下床運(yùn)動可以改善血液循環(huán)和情緒以及身體功能,從而使患者睡眠質(zhì)量及不良心理得到明顯改善[8]。有關(guān)研究報(bào)道,接受綜合護(hù)理的患者在負(fù)性情緒、腹圍、肝功能和睡眠質(zhì)量方面的得分明顯優(yōu)于接受常規(guī)護(hù)理的患者,而且這些差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[9-10]。而本文結(jié)果中,觀察組肝功能指標(biāo)優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組護(hù)理后PSQI評分低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組負(fù)性情緒低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。主要原因在于患者在接受綜合性優(yōu)質(zhì)護(hù)理后,對自身健康有更好的責(zé)任感。負(fù)性情緒對肝硬化患者無可避免,也是臨床護(hù)理和生活改善的主要障礙。及時、全面地了解患者的動態(tài)和情緒非常重要,需做好分散注意力,提高健康知識和同情心,護(hù)理人員將“人文關(guān)懷”應(yīng)用于臨床實(shí)際,真正從患者焦慮點(diǎn)出發(fā)協(xié)助解決心理建設(shè)問題,有助于及時減少負(fù)性情緒,從而明顯減少負(fù)性情緒指標(biāo),并能提高睡眠質(zhì)量。而在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上,主管護(hù)士通過與患者建立和諧的關(guān)系,引導(dǎo)患者敞開心扉,耐心傾聽患者的抱怨,主動開展心理護(hù)理。他們引導(dǎo)患者從心理上解決自己的焦慮和煩惱,正確看待自己的疾病,樹立積極樂觀的態(tài)度[11-12]。護(hù)士用平靜和友好的語言向患者表達(dá)支持和激勵,引導(dǎo)他或她建立信心。同時,他們讓患者的朋友和家人參與進(jìn)來,幫助他們改善社會支持系統(tǒng),適應(yīng)他們的感受,培養(yǎng)樂觀積極的態(tài)度。本研究發(fā)現(xiàn),及時對患者實(shí)施綜合護(hù)理,能有效改善患者的心理健康、并發(fā)癥發(fā)生率和肝功能,使綜合護(hù)理的效果得到明顯提高。為了進(jìn)一步提高護(hù)理效果,護(hù)理人員還可以提供各種形式的家庭管理和患者自我護(hù)理,鼓勵患者努力克服疾病,有效改善患者癥狀,這是臨床護(hù)理的一部分。此外,近年來中醫(yī)護(hù)理的應(yīng)用頻率和范圍不斷擴(kuò)大,護(hù)理人員可將此作為今后肝硬化護(hù)理的重要研究問題。

綜上所述,對肝硬化患者實(shí)施綜合性優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果良好,利于提高肝功能及睡眠質(zhì)量,降低負(fù)性情緒,值得應(yīng)用。

利益沖突聲明:無。