胡蓉

【摘 要】目的 觀察不同復(fù)合樹脂材料應(yīng)用于前牙美容修復(fù)中的效果。方法 選取2020年6月-2022年6月常州市第一人民醫(yī)院收治的86例前牙美容修復(fù)患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為納米組及光固化組，每組43例。納米組使用美塑納米復(fù)合樹脂進(jìn)行修復(fù)，光固化組使用光固化復(fù)合樹脂進(jìn)行修復(fù)，比較兩組臨床療效、自覺疼痛程度、牙齦指數(shù)（GI）、菌斑指數(shù)（PLI）、牙齒敏感及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 納米組治療總有效率為93.02%，高于光固化組的76.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；納米組治療后VAS評分、GI及PLI評分均低于光固化組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；納米組治療后牙齒敏感及并發(fā)癥發(fā)生率（9.30%、11.63%）均低于光固化組（25.58%、32.56%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 納米復(fù)合樹脂在前牙美容修復(fù)中療效更為理想，可減輕牙齒敏感和患者自覺疼痛程度，減少并發(fā)癥，改善菌斑聚集情況和牙齦損傷。

【關(guān)鍵詞】納米復(fù)合樹脂；光固化復(fù)合樹脂；前牙美容修復(fù)；牙齒敏感

中圖分類號：R783.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）19-0013-04

Effect of Different Composite Resin Materials in the Aesthetic Restoration of Anterior Teeth

HU Rong

（Department of Stomatology， the First Peoples Hospital of Changzhou， Changzhou 213000， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To observe the application effect of different composite resin materials in the aesthetic restoration of anterior teeth. Methods A total of 86 patients with aesthetic restoration of anterior teeth admitted to the First Peoples Hospital of Changzhou from June 2020 to June 2022 were selected and divided into nano group and light curing group according to the random number table method， with 43 patients in each group. The nano group was repaired with plastic nanocomposite resin， and the light curing group was repaired with light curing composite resin. The clinical efficacy， perceived pain， gingival index （GI）， plaque index （PLI）， tooth sensitivity and complication rate were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the nano group was 93.02%， which was higher than 76.74% in the light curing group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the VAS score， GI and PLI score in the nano group were lower than those in the light curing group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of tooth sensitivity and complications after treatment in the nano group （9.30%， 11.63%） was lower than that in the light curing group （25.58%， 32.56%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Nano composite resin is more effective in the aesthetic restoration of anterior teeth， which can reduce tooth sensitivity and patients perceived pain， reduce complications， and improve plaque aggregation and gingival damage.

【Key words】Nano composite resin； Light curing composite resin； Aesthetic restoration of anterior teeth； Tooth sensitivity

牙斑、齲齒、牙齒外傷缺損是臨床常見的口腔問題，其在影響牙齒正常功能的同時也嚴(yán)重影響了牙齒美觀[1]。復(fù)合樹脂充填是臨床常用的前牙美容修復(fù)手段，其有助于患者牙齒生理功能的恢復(fù)和面部美觀的改善[2]。光固化復(fù)合樹脂（light curing composite resin）是常見的復(fù)合樹脂充填材料，具有操作簡單、成形準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后牙齒敏感等問題多發(fā)[3]。美塑納米復(fù)合樹脂是一種新型的復(fù)合樹脂材料，具有高強(qiáng)度、耐磨等優(yōu)點(diǎn)[4]，應(yīng)用前景廣闊。本研究以我院收治的86例前牙美容修復(fù)患者為研究對象，比較光固化復(fù)合樹脂和美塑納米復(fù)合樹脂在前牙美容修復(fù)中的應(yīng)用效果，旨在為前牙美容修復(fù)適合材料選擇提供更多參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月-2022年6月常州市第一人民醫(yī)院收治的86例前牙美容修復(fù)患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為納米組及光固化組，各43例。納米組男14例，女29例；年齡33～57歲，平均年齡（45.23±1.28）歲。光固化組男16例，女27例；年齡31～58歲，平均年齡（44.58±1.21）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合前牙美學(xué)修復(fù)適應(yīng)證；②患者知情同意，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患牙缺損部位承受巨大咬合力；②患牙局部無法進(jìn)行隔濕操作；③既往存在牙齒敏感病史；④妊娠及哺乳期婦女。

1.3 方法 首先清潔牙齒，于自然光下比色記錄，上橡皮障隔濕。去除牙面腐質(zhì)、病損牙體及周圍壞死組織，預(yù)備洞緣斜面，少量調(diào)磨及粗化粘接面。酸蝕30 s后用流水沖洗酸蝕劑，而后進(jìn)行干燥，均勻涂布粘接劑，無水氣槍輕吹均勻，固化10 s。

1.3.1 納米組 于硅橡膠導(dǎo)板支撐下，使用美塑納米復(fù)合樹脂（意大利Micerium公司，牙科光固化復(fù)合樹脂Ena HRi Universal Dentine，國械注進(jìn)20153172095）堆塑舌側(cè)釉質(zhì)層、舌側(cè)釉牙本質(zhì)界、牙本質(zhì)層、唇側(cè)釉牙本質(zhì)界、唇側(cè)牙釉質(zhì)層及切端，逐層堆塑、固化，固化20 s。

1.3.2 光固化組 將光固化復(fù)合樹脂（美國3M公司，光固化復(fù)合樹脂F(xiàn)iltekTM Z350 XT Universal Restorative，國械注進(jìn)20153170485）鋪平洞底，以三角堆積方式分層充填至合面，每層光固化20 s。兩組充填完畢后調(diào)整咬合，修整形態(tài)并進(jìn)行拋光。而后去除橡皮障，拍術(shù)后照。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1臨床療效 于治療后1個月比較兩組治療總有效率。具體評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：優(yōu)：修復(fù)體與牙體在色澤、半透明性和遮光性上相協(xié)調(diào)，修復(fù)體形態(tài)完整，無變色或著色，牙髓活力正常；良：修復(fù)體與牙體在色澤、半透明性和遮光性上存在一定不協(xié)調(diào)情況，但在正常牙色范圍，修復(fù)體形態(tài)較完整，表面有輕度粗糙，邊緣輕度著色，牙髓活力正常；差：修復(fù)體與牙體在色澤、半透明性和遮光性上不協(xié)調(diào)，超出正常牙色范圍，修復(fù)體形態(tài)不完整，存在變色或著色?？傆行?（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4.2自覺疼痛程度 于治療后7 d及1個月采用視覺模擬評分法（VAS）評分評估兩組自覺疼痛程度，總分10分，評分越高患者自覺疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4.3牙齦指數(shù)（GI）及菌斑指數(shù)（PLI） 于治療后1個月比較兩組GI及PLI，分值范圍0～3分，分?jǐn)?shù)越高表示牙齦指數(shù)與菌斑指數(shù)情況越差。

1.4.4牙齒敏感發(fā)生率 于治療后7 d及1個月采用Ryge標(biāo)準(zhǔn)[5]評估兩組牙齒敏感發(fā)生率，以壓縮空氣在距離患牙修復(fù)體2.0 cm左右處吹2 s，棉球遮擋相鄰牙體，出現(xiàn)不適情況則代表牙齒敏感。

1.4.5并發(fā)癥發(fā)生率 于治療后記錄比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括修復(fù)體松動、折斷或脫落、牙周炎、牙髓炎、齲齒等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 納米組治療總有效率高于光固化組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組自覺疼痛程度比較 納米組治療后VAS評分低于光固化組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組GI及PLI評分比較 納米組GI評分為（0.36±0.04）分，PLI評分為（0.81±0.09）分，低于較光固化組的（0 . 7 9±0 . 0 6）分和（1.21±0.15）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=39.102、14.995，P<0.05）。

2.4 兩組牙齒敏感發(fā)生率比較 納米組治療后牙齒敏感發(fā)生率低于光固化組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 納米組并發(fā)癥發(fā)生率低于光固化組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

復(fù)合樹脂因經(jīng)濟(jì)、實(shí)用等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛用于前牙美容修復(fù)中，選擇何種樹脂材料能夠更好的避免修復(fù)體著色、變色情況，增強(qiáng)牙齒的美觀性，減少繼發(fā)齲、修復(fù)體脫落、牙齒敏感等問題的發(fā)生一直以來都是臨床研究的重點(diǎn)[6，7]。光固化復(fù)合樹脂機(jī)械性和美觀性良好，但其分子結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定、拋光性及耐磨性差，術(shù)后容易出現(xiàn)修復(fù)體著色、脫落斷裂、牙齒敏感等問題[8]。美塑納米復(fù)合樹脂是人工合成的高分子化合材料，分子結(jié)構(gòu)穩(wěn)定。另外，美塑納米復(fù)合樹脂填料顆粒為納米級別，流動度均勻適中，韌性及持久性強(qiáng)，具有和牙釉質(zhì)相似的良好耐磨性和拋光性[9]。

本研究結(jié)果顯示，納米組治療后牙齒敏感及并發(fā)癥發(fā)生率（9.30%、11.63%）均低于光固化組（25.58%、32.56%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明與光固化復(fù)合樹脂相比，美塑納米復(fù)合樹脂能夠有效減少前牙美容修復(fù)患者的牙齒敏感和并發(fā)癥發(fā)生情況。分析其原因?yàn)楣夤袒瘡?fù)合樹脂主要由亞微米組成，隨著時間的延長亞微米會聚合收縮從而出現(xiàn)微漏，導(dǎo)致繼發(fā)齲[10]。另外，其填料中含有許多較大顆粒，在牙體修復(fù)過程中容易導(dǎo)致口腔內(nèi)唾液、細(xì)菌等的進(jìn)入，從而損害刺激患者牙髓，引發(fā)牙周炎、牙髓炎等一系列并發(fā)癥[11]。而美塑納米復(fù)合樹脂填料中顆粒較小，直徑僅為0.005～0.01 μm，能夠進(jìn)入聚合鏈之間而不會凝聚成叢，在牙體修復(fù)過程中口腔內(nèi)唾液、細(xì)菌等難以進(jìn)入，能夠有效減少微漏情況和牙髓刺激，從而避免牙齒敏感情況的發(fā)生[12]。另外，光固化樹脂的強(qiáng)度和抗壓能力有限，術(shù)后修復(fù)體遇到硬物容易出現(xiàn)松動、折斷或脫落等情況。而美塑納米復(fù)合樹脂的抗壓強(qiáng)度較高，術(shù)后不易出現(xiàn)松動、折斷或脫落情況。本研究結(jié)果還顯示，納米組治療后VAS評分低于光固化組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明與光固化復(fù)合樹脂相比，納米復(fù)合樹脂能夠更有效地改善前牙美容修復(fù)患者的疼痛情況。分析其原因?yàn)楣夤袒瘡?fù)合樹脂生物相容性相對較差，容易對牙髓及牙周局部造成刺激從而引起疼痛。而美塑納米復(fù)合樹脂具有良好的生物相容性，能夠減少牙周局部刺激，保護(hù)牙體及軟組織，從而有效減輕患者的疼痛程度[13]。本研究還發(fā)現(xiàn)，納米組治療總有效率為93.02%，高于光固化組的76.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明納米復(fù)合樹脂用于前牙美容修復(fù)的療效優(yōu)于光固化復(fù)合樹脂。分析其原因?yàn)楣夤袒瘡?fù)合樹脂材料具有化學(xué)不穩(wěn)定性，在空氣及口腔環(huán)境中容易發(fā)生氧化從而出現(xiàn)變色及老化情況。而美塑納米復(fù)合樹脂拋光性高，表面光潔平整，能夠有效防止修復(fù)體著色及變色情況的發(fā)生，提高牙齒的美觀性[14]。另外，美塑納米復(fù)合樹脂材料耐磨性好，能夠和牙體組織之間產(chǎn)生較強(qiáng)的固化粘連作用，從而有效減少牙體磨損，延長前牙的使用時間。同時，美塑納米復(fù)合樹脂填料能夠模擬自然牙齒的通透度和光澤度，從而提高修復(fù)體與鄰近牙體色澤的協(xié)調(diào)性[15]。此外，本研究結(jié)果顯示，納米組GI及PLI評分低于光固化組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明與光固化復(fù)合樹脂相比，美塑納米復(fù)合樹脂更能減少前牙美容修復(fù)患者的菌斑聚集情況和牙齦損傷。分析其原因?yàn)樵诿廊菪迯?fù)兩鄰牙間較大間隙時，光固化樹脂因拋光度較差，修復(fù)時表面不夠光滑，容易出現(xiàn)菌斑聚集情況，對前牙修復(fù)患者的牙齦造成損傷。而美塑納米復(fù)合樹脂拋光性良好，能夠保證口內(nèi)操作時樹脂的高度拋光，表面平整光滑，所以能夠有效防止菌斑聚集，減少其帶來的牙齦損傷。

綜上所述，與光固化復(fù)合樹脂相比，美塑納米復(fù)合樹脂在前牙美容修復(fù)中療效更為理想，可減輕牙齒敏感和患者自覺疼痛程度，減少并發(fā)癥發(fā)生，改善菌斑聚集情況和牙齦損傷。同時，本研究存在樣本量小、隨訪時間短等不足之處，今后臨床研究仍需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，延長隨訪時間。

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編輯 張孟麗