袁雪

【摘 要】目的 探討口腔正畸聯(lián)合種植修復(fù)治療對于牙體缺損、牙列缺損伴錯(cuò)牙合畸形的修復(fù)效果。方法選取2021年3月-2023年1月于西寧市口腔醫(yī)院就診的60例牙體缺損或（和）牙列缺損伴錯(cuò)牙合畸形患者，隨機(jī)分為單修組（n=30）和正畸+修復(fù)組（n=30）。單修組單純開展牙體修復(fù)或（和）牙齒種植修復(fù)治療，正畸+修復(fù)組采取口腔正畸聯(lián)合種植修復(fù)治療，比較兩組臨床療效、牙齒功能、口腔健康狀態(tài)和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 正畸+修復(fù)組治療總有效率為96.67%，高于單修組的66.67%（P<0.05）；正畸+修復(fù)組治療后口腔清潔程度、咀嚼功能、咬合功能、發(fā)音功能評分高于單修組（P<0.05）；正畸+修復(fù)組OHIP-14評分低于單修組（P<0.05）；正畸+修復(fù)組治療后并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，與單修組的13.33%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 修復(fù)前正畸治療可有效改善患者錯(cuò)牙合畸形，配合后續(xù)修復(fù)治療可解決牙體、牙列缺損問題，可有效恢復(fù)正常牙齒功能，提升口腔健康水平，且未增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)用安全可靠。

【關(guān)鍵詞】口腔正畸；牙體缺損；牙列缺損；錯(cuò)牙合畸形

中圖分類號：R783.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）19-0001-04

Clinical Effect of Orthodontics Combined with Implant Restoration in the Treatment of Tooth Defect， Dentition Defect with Malocclusion

YUAN Xue

（Department of Orthodontics， Xining Stomatological Hospital， Xining 810000， Qinghai， China）

【Abstract】Objective To investigate the effect of orthodontic combined with implant restoration in the treatment of tooth defect， dentition defect with malocclusion. Methods From March 2021 to January 2023， 60 patients with tooth defect or （and） dentition defect with malocclusion were randomly divided into single restoration group （n=30） and orthodontic+ restoration group （n=30）. The single restoration group was treated with dental restoration or （and） dental implant restoration， and the orthodontic+restoration group was treated with orthodontics combined with implant restoration. The clinical efficacy， dental function， oral health status and complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of orthodontic+ restoration group was 96.67%， which was higher than 66.67% of single restoration group （P<0.05）. The scores of oral cleanliness， chewing function， occlusal function and pronunciation function in the orthodontic+restoration group were higher than those in the single restoration group （P<0.05）. The OHIP-14 score in the orthodnic+restoration group was lower than that in the single repair group （P>0.05）. The incidence of complications after treatment in the orthodontic+restoration group was 16.67%， which was compared with 13.33% in the single repair group， the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Orthodontic treatment before restoration can effectively improve the malocclusion of patients. Combined with follow-up restoration treatment， it can solve the problem of tooth and dentition defect， effectively restore normal tooth function， improve oral health level， and do not increase the risk of complications. The clinical application is safe and reliable.

【Key words】Orthodontics； Tooth defect； Dentition defect； Malocclusion

牙體缺損、牙列缺損伴錯(cuò)牙合畸形是臨床常見的口腔疾病，發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響患者口腔功能和面容美觀度，需盡早干預(yù)治療?？谇徽?lián)合種植修復(fù)治療是臨床治療牙列/牙體缺損伴其他口腔問題的重要技術(shù)，該技術(shù)指將牙列/牙體缺損修復(fù)技術(shù)和正畸技術(shù)聯(lián)合起來，共同解決患者牙齒功能以及美觀度方面存在的問題。運(yùn)用口腔修復(fù)和口腔正畸手段，從牙齒、口腔功能以及面部美觀協(xié)調(diào)方面綜合評估，從而得到最有效的治療方法[1]。修復(fù)正畸聯(lián)合治療特別適用于牙齒缺失、牙列不齊、錯(cuò)牙合畸形最佳矯正時(shí)間的患者，臨床應(yīng)用頻次較高，但是其具體療效尚有待明確[2]?；诖?，本研究選取我院就診的60例牙體缺損或（和）牙列缺損伴錯(cuò)牙合畸形患者，對修復(fù)前正畸聯(lián)合治療的應(yīng)用效果和預(yù)后情況進(jìn)行分析，以期為牙體/列缺損伴錯(cuò)牙合畸形治療提供一定參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月-2023年1月在西寧市口腔醫(yī)院就診的60例牙體缺損或（和）牙列缺損伴錯(cuò)牙合畸形患者，隨機(jī)分為單修組和正畸+修復(fù)組，各30例。單修組男15例，女15例；年齡21～51歲，平均年齡（36.92±14.79）歲；病程1～8年，平均病程（5.71±2.08）年；患病類型：牙列缺損者13例，牙體缺損者12例，兩者合并者5例。正畸+修復(fù)組男14例，女16例；年齡22～52歲，平均年齡（36.92±14.89）歲；病程1～8年，平均病程（5.71±2.08）年；患病類型：牙列缺損者12例，牙體缺損者11例，兩者合并者7例。兩組性別、年齡、病程、患病類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合口腔修復(fù)及正畸指征，無禁忌證；合并牙周炎等治療者，已治療完畢或得到控制；雙側(cè)下頜關(guān)節(jié)基本正常；依從性良好，可配合口腔治療與清潔；患者和家屬對本研究均知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位者；無法配合復(fù)診或轉(zhuǎn)診者；存在重大疾病者；無法耐受手術(shù)者等。

1.3 方法 兩組均于術(shù)前完成口腔及頜面部檢查，觀察患牙體牙周情況、位置關(guān)系、咬合關(guān)系，檢查面型有無偏斜情況。拍攝曲面斷層片、頭影測量片，拍攝口內(nèi)及面像，綜合分析患者影像學(xué)資料和其他資料，完成取模操作；與患者溝通，明確患者的牙齒功能、美觀要求和治療需求等信息。

1.3.1單修組 單純開展牙體修復(fù)或（和）牙齒種植修復(fù)治療：牙列缺損者印模制取制作修復(fù)體，待修復(fù)體制作完成，實(shí)施種植義齒修復(fù)；牙體缺損者，制作診斷蠟型及硅橡膠導(dǎo)板，完成口內(nèi)牙體預(yù)備，制取印模，比色，制作臨時(shí)修復(fù)體，實(shí)施修復(fù)體的試戴及粘接，囑患者保護(hù)好修復(fù)體，定期復(fù)查。

1.3.2正畸+修復(fù)組 采取口腔正畸聯(lián)合種植修復(fù)治療：先行正畸治療前的準(zhǔn)備，修復(fù)前的正畸治療多進(jìn)行小范圍的牙齒移動，可應(yīng)用局部矯正技術(shù)進(jìn)行操作；為患者粘接固定矯治器，采用鎳欽圓絲或不銹鋼方絲實(shí)施正畸治療，使上下牙列基本達(dá)到排齊整平，間隙關(guān)閉或集中完畢后，實(shí)施個(gè)別牙位的精細(xì)調(diào)整；正畸治療結(jié)束拆除固定矯治器，佩戴保持器。正畸治療咬合調(diào)整完畢，先進(jìn)行牙列缺損者修復(fù)，拆除托槽后試戴修復(fù)體并粘接，最后取模制作保持器；佩戴保持器3個(gè)月后實(shí)施牙體修復(fù)，修復(fù)后重新制作保持器，佩戴好保持器并定期復(fù)查。示例：臨床檢查顯示患者面部對稱，口腔衛(wèi)生良好，上下牙列中線不一致，下右偏，右上六殘根，右下六缺失，右下七近中傾斜，左右側(cè)磨牙為近中牙合關(guān)系，前牙覆蓋基本正常，舌體及牙齦組織正常，下牙合牙列擁擠度3 mm；其矯治計(jì)劃為：整平排齊上下列，推17、37、47牙向遠(yuǎn)中移動，推出16、36、46牙間隙，推磨牙向遠(yuǎn)中控制支抗防止17、47伸長，直立47磨牙；觀察遠(yuǎn)移磨牙時(shí)骨量的問題，預(yù)留16、46間隙，保證上下位置正常，已保證后期的種植修復(fù)，咬合精細(xì)調(diào)整，調(diào)整下牙列中線向左移動，使上下牙列中線一直，監(jiān)控患者雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)的動度是否一致；建立正常覆蓋，調(diào)整兩側(cè)磨牙關(guān)系至正常，維持現(xiàn)有面型。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1臨床療效 治療結(jié)束后3個(gè)月，依照《口腔疾病診療常規(guī)》[3]評估療效，痊愈：種植體穩(wěn)定，X線復(fù)查顯示周圍無透射，牙齒排列整齊，垂直向骨吸收<0.2 mm；顯效：種植體無松動，X線復(fù)查顯示周圍無透射，牙齒排列整齊，垂直向骨吸收0.2～0.4 mm；有效：種植體無明顯松動，X線復(fù)查種植體周圍透射影較少，牙齒排列整齊度改善，垂直向骨吸收較0.4～0.5 mm；無效：種植體存在明顯松動，X線復(fù)查種植體周圍出現(xiàn)明顯透射影，牙齒排列不整齊，垂直向骨吸收較>0.5 mm?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2牙齒功能評估 分別于治療前和治療結(jié)束后3個(gè)月評估患者牙齒功能，評估項(xiàng)目包括口腔清潔程度、咀嚼功能、咬合功能、發(fā)音功能4項(xiàng)，采用Likert4級評分法（1～4分），4分為正常，1分為極差，評分越高，則表示功能越好[4]。1.4.3口腔健康評估 分別于治療前和治療結(jié)束后3個(gè)月采用口腔健康影響程度量表-14（OHIP-14）評估患者口腔健康情況，總分0～56分，得分越高，則表示患者口腔健康狀態(tài)越差[5]。

1.4.4并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察患者治療后是否出現(xiàn)根尖炎癥、種植體或修復(fù)體松動脫落等并發(fā)癥，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 正畸+修復(fù)組痊愈18例，顯效9例，有效2例，無效1例；單修組有效20例，無效10例；正畸+修復(fù)組治療總有效率為96.67%（29/30），高于單修組的66.67%（20/30）（χ2=5.485，P=0.015）。

2.2 兩組牙齒功能評分比較 兩組治療后口腔清潔程度、咀嚼功能、咬合功能、發(fā)音功能評分高于治療前，且正畸+修復(fù)組高于單修組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組口腔健康程度比較 兩組治療后OHIP-14評分低于治療前，且正畸+修復(fù)組低于單修組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 正畸+修復(fù)組并發(fā)癥發(fā)生率與單修組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

牙體/列缺損伴錯(cuò)牙合畸形是臨床常見的口腔健康問題，患者需及時(shí)治療，避免影響口腔功能及面容美觀度，對患者生理和心理產(chǎn)生不利影響[6]。修復(fù)前的正畸治療是治療該類口腔問題的重要技術(shù)，可有效關(guān)閉中切牙間隙，集中散在間隙，糾正前牙和后牙反牙合，解決前牙深覆牙合、深覆蓋、曲線不良，牙齒明顯移位等狀態(tài)，改善直立傾斜的磨牙、壓低伸長的前牙及磨牙[7，8]。同時(shí)，對于牙周炎出現(xiàn)散在間隙和牙列缺損問題，修復(fù)前的正畸治療可實(shí)施牽引修復(fù)，可有效解決殘根缺損達(dá)齦下、根側(cè)壁穿孔，牙齒低位等問題[9，10]。近年來，修復(fù)前正畸治療的臨床應(yīng)用逐漸增多，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示[11，12]，正畸+修復(fù)的聯(lián)合治療模式的治療效果確切，可協(xié)同完成牙體/列缺損伴錯(cuò)牙合畸形的各項(xiàng)矯正與修復(fù)處理，臨床療效優(yōu)于單純修復(fù)治療者。

本研究發(fā)現(xiàn)，正畸+修復(fù)組治療總有效率高于單修組（P<0.05），提示修復(fù)前正畸治療的應(yīng)用可有效改善牙體/列缺損、錯(cuò)牙合畸形問題，整體療效可靠，應(yīng)用價(jià)值較高。同時(shí)，本研究對患者的牙齒功能與口腔健康程度進(jìn)行了監(jiān)測、評估，結(jié)果顯示，正畸+修復(fù)組治療后口腔功能評分高于單修組，且口腔健康評分低于單修組（P<0.05），提示修復(fù)前正畸治療可促進(jìn)牙齒功能恢復(fù)，改善患者咀嚼、咬合等功能狀態(tài)，有效提升了口腔健康程度，對患者預(yù)后改善效果較為理想。此外，本研究結(jié)果顯示，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明正畸+修復(fù)聯(lián)合治療未增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，修復(fù)前正畸治療安全可行。本研究對治療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)：①修復(fù)前的正畸治療是多學(xué)科的聯(lián)合治療，掌握適應(yīng)癥和禁忌證，才能提升后期修復(fù)效果；②正畸與修復(fù)聯(lián)合治療在青少年中需要全牙列的矯治，在成人掌握適應(yīng)癥的情況下可用局部矯治[13，14]；③正畸和修復(fù)的聯(lián)合治療中以功能為主，達(dá)到正常咬合，美觀次之；④建立全局觀念，利用跨學(xué)科的聯(lián)合治療降低難度，不可僅要求醫(yī)生提前關(guān)閉間隙或者移動磨牙，使修復(fù)和正畸的聯(lián)合治療變得更加有意義[15，16]。

綜上所述，修復(fù)前正畸治療可有效改善患者錯(cuò)牙合畸形，配合后續(xù)修復(fù)治療可解決牙體、牙列缺損問題，可有效恢復(fù)正常牙齒功能，提升口腔健康水平，且未增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)用安全可靠，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 易文靜，張靜亞，孔文達(dá).口腔正畸結(jié)合種植修復(fù)治療錯(cuò)牙合畸形伴牙列缺損的效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2022，17（11）：80-82.

[2] 王廣科，王彩霞.口腔正畸聯(lián)合種植修復(fù)治療牙列缺損伴牙頜畸形的臨床效果觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2022，44（4）：382-384.

[3] 張漢東.口腔疾病診療常規(guī)[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社.2007：343-359

[4] 盧偉才，蔣靜琳，朱淑興.口腔正畸聯(lián)合種植義齒修復(fù)對前牙錯(cuò)牙合畸形伴牙列缺損患者牙齒功能與牙周指數(shù)的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2023，7（3）：69-72.

[5] 李婕，田瑞雪，路曉淼，等.口腔正畸聯(lián)合修復(fù)治療先天牙體形態(tài)異常的臨床效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2022，16（24）：71-74.

[6] 戴緯婷，鄭錦川，黃澤紅，等.正畸及修復(fù)聯(lián)合治療對前牙美學(xué)缺陷患者修復(fù)后美觀度及修復(fù)體顏色狀態(tài)的影響[J].中國醫(yī)療美容，2022，12（11）：71-74.

[7] 李軍杰，劉彩虹.口腔正畸療法聯(lián)合種植牙修復(fù)技術(shù)治療牙缺失伴牙槽骨缺損的臨床效果探究[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2022，7（21）：187-190.

[8] 郭維華，汪俊，陳旭，等.混合牙列期間隙管理的專家共識[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2022，40（3）：264-270.

[9] 南茜，韓爽，唐庭，等.隱形矯正聯(lián)合種植修復(fù)治療錯(cuò)牙合畸形伴牙列缺損患者的臨床療效評價(jià)[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（5）：121-125.

[10] 李揚(yáng)，李瑾，高冬玲.口腔正畸聯(lián)合修復(fù)治療在牙列缺損合并牙頜畸形患者中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2021，32（21）：2787-2790.

[11] 王翠，許硯耕，胡文杰，等.牙周-正畸-種植綜合治療改善重度牙周炎伴錯(cuò)牙合畸形患者的口腔功能和美觀（附1例5年隨訪報(bào)告）[J].中國實(shí)用口腔科雜志，2021，14（4）：413-419.

[12] 胡廣競.口腔正畸與修復(fù)方案聯(lián)合治療錯(cuò)牙合伴牙列缺損的臨床療效觀察[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（12）：1928-1929.

[13] 金友仁.口腔正畸聯(lián)合修復(fù)治療成人牙齒錯(cuò)頜的臨床療效[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2021，37（33）：34-35.

[14] 羅倩，彭思佳，王笑瑗，等.血管性帕金森綜合征的臨床特征及神經(jīng)影像學(xué)研究進(jìn)展[J].中國卒中雜志，2021，16（9）：967-970.

[15] 鄭玲.口腔正畸聯(lián)合種植修復(fù)對錯(cuò)牙合畸形伴牙列缺損的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2021，34（11）：1902-1904

[16] 羅建軍，孫霞.口腔正畸聯(lián)合修復(fù)治療成人錯(cuò)頜畸形的臨床效果及滿意度[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2021，6（9）：110-112.

編輯 張孟麗