項鎏 唐明遠 劉萍 李娜

【摘 要】微笑弧是微笑美學(xué)中極為重要的衡量指標之一，口腔醫(yī)生可通過正畸矯治調(diào)整微笑弧，從而改善機體微笑形態(tài)，提高面部美觀度。本文將從微笑弧的定義和研究方法、微笑弧對微笑美學(xué)的影響因素及相應(yīng)正畸臨床矯治策略3個方面作一綜述，以期為臨床口腔正畸提供更科學(xué)、更準確及更高效率的治療方案設(shè)計，從而實現(xiàn)更好的臨床矯治目標。

【關(guān)鍵詞】微笑美學(xué)；微笑?。豢谇徽?/p>

中圖分類號：R783 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）19-0191-04

Research Progress of Smile Arc in Smile Aesthetics

XIANG Liu， TANG Ming-yuan， LIU Ping， LI Na

（Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College， Nanchong 637000， Sichuan， China）

【Abstract】Smile arc is one of the most important indicators in smile aesthetics. Stomatologists can adjust the smile arc through orthodontic treatment to improve the smile. This article will review the definition and research methods of smile arc， the influencing factors of smile arc on smile aesthetics and the corresponding orthodontic clinical treatment strategies， in order to provide a more scientific， more accurate and more efficient treatment plan for orthodontic clinical design， so as to achieve better clinical treatment goals.

【Key words】Smile aesthetics； Smile arc； Orthodontics

微笑?。╯mile arc）也可稱為微笑曲線，最早Frush JP等[1]學(xué)者發(fā)現(xiàn)了微笑弧的重要性，并且最早定義了微笑弧的概念，即為微笑時上頜前牙切緣弧度與下唇上緣的弧度之間的關(guān)系。這一概念自20世紀90年代以來得到學(xué)界越來越多的認可，并被用來指導(dǎo)臨床治療，從開始的口腔修復(fù)領(lǐng)域逐漸被引用至口腔正畸研究范圍。眾多學(xué)者的研究也表明[2-4]，微笑弧是微笑美學(xué)中的最重要因素之一，微笑弧可從眾多方面影響微笑美學(xué)，如評價者與被評價者因素、軟硬組織因素、是否拔牙、年齡等因素，但對微笑美學(xué)影響的具體程度各學(xué)者的研究則有所差別，甚至有些得出的結(jié)果截然相反。因此，本文對近年來微笑弧在微笑美學(xué)中的研究進展作一綜述，闡述各學(xué)者研究之間的異同。

1 微笑弧的定義及分類

相關(guān)報道顯示[5]的，微笑弧可分為平行、平坦和反向3種：“當微笑時上頜前牙的切緣曲線與下唇上緣弧線平行是平行微笑弧，兩者方向相反則為反向微笑弧，而當上頜前牙的切緣曲線失去彎曲度，近似一條直線為平坦微笑弧?！备鶕?jù)2021年李立美等[6]對于140名山西籍青年微笑美學(xué)指標的調(diào)查，在所有微笑弧類型中，71.4%為平坦型；20.7%為平坦型，7.9%為反向型。2020年Melo M等[7]同樣對于140名歐洲進行了調(diào)查，顯示80%為平行型微笑弧，20%為非平行型，調(diào)查結(jié)果的些許不同可能與人種差異有一定關(guān)系，但均反映了平行型微笑弧是最常見的類型，其次是平坦型，反向型最少見。這與2020年Khan M等[8]對170名南亞人的調(diào)查結(jié)果基本一致。對微笑弧的研究比較一致的看法是平行型微笑弧是最美觀、最有魅力的理想微笑弧類型[9-12]。過于平坦的微笑弧被感知為不協(xié)調(diào)的微笑弧類型，反向的微笑弧評價最低。

2 微笑弧的研究方法及研究進展

微笑美學(xué)的研究大多都是將觀察范圍限定在面下1/3即口周區(qū)域，因為面部美學(xué)的研究基石是嘴唇和牙齒。Rodrigues CD等[13]把研究區(qū)域擴展為為全面部，并且與面下部進行對比研究，最終結(jié)果表明當觀察者的觀察角度發(fā)生變化時，微笑弧的美學(xué)呈現(xiàn)效果并不受其影響。但一項針對60名美國人的研究顯示[14]，微笑弧與微笑美學(xué)之間并無聯(lián)系。一項針對176名中國年輕人的的研究報告稱[15]，平行微笑弧或非平行微笑弧之間無顯著差異。但上述兩項研究的樣本數(shù)量均較少，且局限于個別特定人群，故應(yīng)有更全面和深入的研究。綜合上述諸多學(xué)者的研究，本文亦采用目前學(xué)界較為認同的觀點：微笑弧與微笑美學(xué)之間有較強聯(lián)系，其中平行型微笑弧為理想微笑弧，其魅力最高，平坦及反向微笑弧則為不協(xié)調(diào)微笑弧，魅力值較低。

3 微笑弧美學(xué)的影響因素及相應(yīng)正畸臨床矯治策略

影響微笑弧美學(xué)的因素主要為患者的軟硬組織，對不同的影響因素在矯治過程中要求有所不同，現(xiàn)從評價者及被評價者這兩方面進行闡述。3.1 評價者因素 Gaikwad S等[16]指出，口腔專業(yè)人員和普通人對微笑弧的感知存在顯著差異，且普通人無法區(qū)分不同類型的微笑弧?？谇徊煌瑏唽I(yè)人群對微笑弧的關(guān)注也有不同，正畸醫(yī)生較修復(fù)醫(yī)生對微笑弧感知更敏感。此外，其他國外相關(guān)研究提示[17]，性別對微笑弧的美學(xué)效果存在影響，女性通常比男性的評價更為嚴格，這可能與女性相比男性對美更敏感、更有美感有一定關(guān)系。

3.2 被評價者因素

3.2.1硬組織因素（骨性因素） 錯頜畸形類型：安氏Ⅰ類和Ⅱ類微笑弧曲度稍明顯，大多為平行的微笑弧，為理想的微笑弧，而安氏Ⅲ類上頜前牙微笑弧較平坦[18]。故在正畸粘托槽時，中切牙應(yīng)比側(cè)切牙的托槽位置高約0.5～1 mm，這樣可以避免因正畸治療而使安氏Ⅰ類和Ⅱ類患者微笑弧變平坦，且也可改善安氏Ⅲ類較平坦的微笑弧。2019年Hamdan Am等[19]的研究報道稱，應(yīng)采用壓低下頜前牙的措施來改善深覆牙合，臨床正畸治療常用的搖椅弓或壓低輔弓從而壓低上頜前牙會使微笑弧發(fā)生變化，其曲度變平甚至形成反向微笑弧，正畸醫(yī)師應(yīng)注意這一點。綜合上述文獻報道，認識到不同錯頜畸形類型對微笑弧的影響后，正畸醫(yī)師應(yīng)依據(jù)患者的個人特征去進行調(diào)整，設(shè)計出個性化的矯治方案。面部類型：王春玲[20]將微笑弧與面部類型結(jié)合起來進行研究，發(fā)現(xiàn)不同臉型（尖圓形、圓形、方圓形）可影響微笑弧的產(chǎn)生，當微笑弧弧度與下頜體下緣切線夾角度數(shù)越接近，其微笑弧的魅力度就越高[21]。也有研究認為[22]，微笑弧的魅力也會隨著面部寬窄的不同而變化。因此，在正畸治療中應(yīng)根據(jù)患者面部寬窄調(diào)整托槽位置，塑造貼合患者面型的微笑弧類型，從而創(chuàng)造出個性化的充滿魅力的微笑。牙性因素：牙齒位置及形態(tài)：當上頜中切牙的垂直位置變化時，切緣位置及其與側(cè)切牙和尖牙切緣的關(guān)系就會隨之改變。較多學(xué)者[23，24]文獻中均表明，在微笑時上頜前牙切緣曲線應(yīng)與下唇的內(nèi)側(cè)緣相平行甚至重合。因此正畸醫(yī)師臨床治療中應(yīng)高度關(guān)注上頜中切牙的垂直距離及切緣曲線，防止尖牙高于上頜中切牙的切緣邊緣，導(dǎo)致形成不美觀的微笑弧。為了保護或增強微笑弧，建議將上切牙托槽放置在比尖牙托槽更靠近牙齦的位置，這被廣泛稱為微笑弧保護托槽定位[25]。另有相關(guān)研究表明[26]，在矯治初期即應(yīng)該注意調(diào)整托槽粘接的位置，粘接尖牙及后牙托槽時，應(yīng)使其托槽粘接位置往冠向轉(zhuǎn)矩從而與下唇上緣曲線相協(xié)調(diào)。上頜尖牙牙尖磨耗不足，導(dǎo)致尖牙過長引起微笑弧變平，此時應(yīng)適當調(diào)磨過陡的尖牙牙尖，從而獲得理想的微笑弧。通過對上述文獻的分析可見，上頜中切牙是所有牙齒中對微笑弧最重要的影響因素，臨床必須重點關(guān)注，其余牙齒也應(yīng)按照相應(yīng)形態(tài)特征去調(diào)節(jié)。牙弓寬度：患者的牙弓形狀和微笑弧度之間也存在關(guān)系，比如當擴大上頜牙弓寬度時會導(dǎo)致上頜前牙曲線彎曲較小，從而使微笑弧變平，故正畸治療中不能無限制地擴寬牙弓[27]。拔牙矯治：Janson G等[26]研究表明，若選擇拔除前牙矯治，拔牙間隙慢慢變小至最終關(guān)閉的時候，上頜前牙暴露量與前牙牙弓寬度都會隨之增加，這會使拔牙矯治患者上頜前牙切緣弧度呈現(xiàn)平坦化的趨勢，進而影響微笑弧彎曲度。

3.2.2軟組織因素 2021年丁弘等[28]研究結(jié)果顯示，不同的下唇上緣曲線可影響微笑弧的美學(xué)效果，下唇上緣曲線可分為圓緩形、V形和梯形3種。對于V形下唇上緣曲線患者，其上頜前牙過于壓低會影響患者原來的微笑弧，微笑弧曲線可稍深一些，梯形下唇上緣曲線的患者微笑弧不宜過深，建議達到正?；蛏云教挂恍┘纯伞?018年郭雨桐等[29]研究則是將下唇上緣曲線（下唇線）分為正向、反向、水平3類，最后研究結(jié)果顯示，理想微笑弧最適用于正向下唇上緣曲線患者，對水平下唇上緣曲線及反向下唇上緣曲線患者，正畸醫(yī)師則應(yīng)根據(jù)患者的實際情況進行調(diào)整，不可過于拘泥于理想微笑弧理論。牙齦暴露量：Kaya B等[30]將牙齦暴露量和微笑弧各形態(tài)結(jié)合起來研究，證明了微笑弧和牙齦暴露量能夠影響微笑的魅力，不同的笑弧類型需要和不同的牙齦暴露量相組合，才能煥發(fā)出最有魅力的微笑。

3.2.3性別因素 Sarver DM等[23]的調(diào)查顯示，微笑弧是與性別相關(guān)的變量，女性呈現(xiàn)出較高比例的平行弧線和較低比例的反向弧線。對于不同性別的人的微笑弧的魅力度學(xué)者的觀點并不一致，Gul-e-Erum等[31]的調(diào)查顯示，女性擁有平行和平坦的微笑弧均具有魅力，而男性擁有平坦型微笑弧的更具魅力。通過上述研究可知，正畸醫(yī)生在進行口腔臨床正畸治療中，應(yīng)關(guān)注患者的性別，尤其是對于女性前牙區(qū)域微笑弧的塑造要更加謹慎，需參考其下唇上緣微笑曲線調(diào)整微笑弧，讓患者的微笑更具有魅力。

3.2.4年齡因素 Desai S等[32]的研究表明，隨年齡增加，微笑空間變化表現(xiàn)為垂直向減小、水平向增加，上頜切牙暴露量則越少，下頜切牙的暴露量卻越多，即微笑弧有變平坦的趨勢。而對于某些擴弓矯治的患者，青少年時期結(jié)束時可能略顯“過矯”，表現(xiàn)為過于寬大的牙弓和較平坦的微笑弧，但隨著患者個體的成長，微笑弧會逐漸變得與微笑時下唇上緣弧度相協(xié)調(diào)。

4 總結(jié)

目前對于微笑弧在口腔正畸美學(xué)中的研究，正畸醫(yī)師可參考該指標對正畸臨床的檢查，診斷及治療方案進行修整。但目前階段對微笑弧的正畸美學(xué)研究尚有以下4點不足：①對微笑弧的研究較分散，還未進行系統(tǒng)性的歸納總結(jié)；②對微笑弧的研究多局限于姿勢性微笑這一靜止狀態(tài)，但微笑卻是一個變化的過程，目前對于整個微笑動態(tài)過程中微笑弧的變化的研究尚有欠缺；③對于微笑弧的數(shù)字化及三維定位測量尚無較深入的研究，應(yīng)該應(yīng)用好人工智能及影像技術(shù)這兩大科技工具去解決這一問題；④對微笑弧與面部軟組織的相關(guān)實驗研究尚不過多，如口周肌肉的張力大小、牙齦形態(tài)、嘴唇等。因此，未來對于微笑弧相關(guān)的美學(xué)需要更多更深入的研究調(diào)查，從而使口腔正畸研究推陳出新。

參考文獻

[1] Frush JP，F(xiàn)isher RD.The dynesthetic interpretation of the dentogenic concept[J].J Prosthet Dent，1958，8：558.

[2] 蘇曉霞，周力，廖立，等.動態(tài)微笑美學(xué)模擬教學(xué)法在口腔正畸教學(xué)中的應(yīng)用評價[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2023，32（2）：220-224.

[3] Seixas MR，Camara CA.The smile arc：review and synthesis[J].Dental Press J Orthod，2021，26（3）：e21spe3.