江雪寒

【摘 要】目的 探究負(fù)壓封閉引流術(shù)聯(lián)合銀離子敷料在難愈性燒傷創(chuàng)面治療中的應(yīng)用效果。方法 選擇2021年8月-2023年2月京山市人民醫(yī)院收治的80例難愈性燒傷患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組40例。對(duì)照組接受負(fù)壓封閉引流術(shù)（VSD）治療，試驗(yàn)組接受負(fù)壓封閉引流術(shù)聯(lián)合銀離子敷料治療，比較兩組創(chuàng)面恢復(fù)情況、臨床指標(biāo)、疼痛程度、創(chuàng)面分泌物細(xì)菌檢出率及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 試驗(yàn)組創(chuàng)面紅期時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及敷料維持時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組換藥次數(shù)、住院時(shí)間及治療總費(fèi)用均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組治療后VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組治療后創(chuàng)面分泌物細(xì)菌檢出率均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，低于對(duì)照組的15.00%（P<0.05）。結(jié)論 采用負(fù)壓封閉引流術(shù)聯(lián)合銀離子敷料治療難愈性燒傷創(chuàng)面的效果良好，可有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，提高敷料使用率，減輕疼痛，同時(shí)可降低創(chuàng)面分泌物細(xì)菌檢出率和并發(fā)癥發(fā)生幾率，有利于促進(jìn)患者快速康復(fù)出院，減少治療費(fèi)用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

【關(guān)鍵詞】負(fù)壓封閉引流術(shù)；銀離子敷料；難愈性燒傷創(chuàng)面

中圖分類(lèi)號(hào)：R644 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）19-0055-04

Clinical Effect of Vacuum Sealing Drainage Combined with Silver Ion Dressing in the Treatment of Refractory Burn Wounds

JIANG Xue-han

（Burn Department of Jingshan Peoples Hospital， Jingshan 431800， Hubei， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of vacuum sealing drainage combined with silver ion dressing in the treatment of refractory burn wounds. Methods A total of 80 patients with refractory burns admitted to Jingshan Peoples Hospital from August 2021 to February 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and experimental group by random number table method， with 40 patients in each group. The control group was treated with vacuum sealing drainage （VSD）， and the experimental group was treated with vacuum sealing drainage combined with silver ion dressing. The wound recovery， clinical indicators， pain degree， bacterial detection rate of wound secretion and incidence of complications were compared between the two groups. Results The wound red period time， wound healing time and dressing maintenance time in the experimental group were better than those in the control group （P<0.05）. The frequency of dressing change， hospitalization time and total cost of treatment in the experimental group were better than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the VAS score of the experimental group was lower than that of the control group （P<0.05）. The bacterial detection rate of wound secretion in the two groups after treatment was lower than that before treatment， and that in the experimental group was lower than that in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was 2.50%， which was lower than 15.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion Vacuum sealing drainage combined with silver ion dressing is effective in the treatment of refractory burn wounds， which can effectively promote wound healing， improve the utilization rate of dressings， reduce pain， and reduce the detection rate of bacteria in wound secretions and the incidence of complications. Meanwhile， it is beneficial to promote the rapid recovery and discharge of patients， reduce the cost of treatment， and reduce the economic burden of patients.

【Key words】Vacuum sealing drainage； Silver ion dressing； Refractory burn wounds

難愈性燒傷創(chuàng)面（refractory burn wounds）是一種嚴(yán)重的皮膚損傷，其特點(diǎn)是燒傷創(chuàng)面難以愈合和容易感染，給患者康復(fù)帶來(lái)了嚴(yán)重不良影響[1]。傳統(tǒng)的治療方法在這類(lèi)燒傷創(chuàng)面的治療中效果有限，因此需要探索新的治療策略來(lái)提高療效。負(fù)壓封閉引流術(shù)（vacuum sealing drainage）作為一種近年來(lái)廣泛應(yīng)用于燒傷創(chuàng)面治療的方法，通過(guò)負(fù)壓作用可以促進(jìn)傷口愈合和減少感染的風(fēng)險(xiǎn)；而銀離子敷料具有良好的抗菌特性，可有效抑制創(chuàng)面感染的發(fā)生和發(fā)展[2，3]。因此，聯(lián)合應(yīng)用負(fù)壓封閉引流術(shù)和銀離子敷料理論上有助于提高難愈性燒傷創(chuàng)面的治療效果，促進(jìn)恢復(fù)。基于此，本研究旨在探究負(fù)壓封閉引流術(shù)聯(lián)合銀離子敷料治療難愈性燒傷創(chuàng)面的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年8月-2022年11月湖北京山市人民醫(yī)院收治的80例難愈性燒傷患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組40例。對(duì)照組男27例，女13例；年齡21～76歲，平均年齡（43.56±3.43）歲。試驗(yàn)組男22例，女18例；年齡20～75歲，平均年齡（44.11±3.53）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合難愈性燒傷創(chuàng)面的標(biāo)準(zhǔn)；具備接受負(fù)壓封閉引流術(shù)條件；對(duì)銀離子敷料無(wú)過(guò)敏史；知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在無(wú)法控制的創(chuàng)面感染或廣泛的軟組織感染；存在全身嚴(yán)重感染、膿毒癥或多器官功能衰竭；存在手術(shù)禁忌證，如嚴(yán)重的心血管疾病、呼吸衰竭等；病情不穩(wěn)定，無(wú)法耐受手術(shù)操作或治療過(guò)程[4]。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予負(fù)壓封閉引流術(shù)（VSD）治療：①準(zhǔn)備工作：清潔和消毒手術(shù)器械、創(chuàng)面周?chē)つw和操作區(qū)域；選擇合適的負(fù)壓封閉引流系統(tǒng)和敷料；②麻醉：使用局部麻醉或全身麻醉，根據(jù)患者情況決定；③創(chuàng)面處理：清潔創(chuàng)面，去除壞死組織和污垢；使用生理鹽水或抗菌溶液沖洗創(chuàng)面；可適用超聲刀等器械清除創(chuàng)面邊緣的壞死組織；④引流裝置放置：將負(fù)壓封閉引流系統(tǒng)的引流管放置于創(chuàng)面上，并與引流器連接；保證引流管與創(chuàng)面充分貼合，確保有效引流；⑤負(fù)壓應(yīng)用：調(diào)整負(fù)壓引流器的負(fù)壓力度，一般為125～450 mmHg；確保引流器密封良好，以避免漏氣；⑥敷料覆蓋：使用適宜的敷料覆蓋創(chuàng)面，可選用無(wú)菌紗布或特殊負(fù)壓敷料；確保敷料完全覆蓋創(chuàng)面，并緊密貼合皮膚；⑦定期更換：每隔一定時(shí)間更換引流裝置和敷料，一般為2～3 d更換1次；更換時(shí)進(jìn)行創(chuàng)面清潔和處理，并重新負(fù)壓引流[5]。

1.3.2試驗(yàn)組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合銀離子敷料治療：①準(zhǔn)備工作：清潔和消毒手術(shù)器械、創(chuàng)面周?chē)つw和操作區(qū)域；選擇適宜的銀離子敷料，如含銀離子紗布或涂有銀離子的凝膠；②創(chuàng)面處理：清潔創(chuàng)面，去除壞死組織和污垢；使用生理鹽水或抗菌溶液沖洗創(chuàng)面，確保創(chuàng)面清潔；可使用抗菌藥物進(jìn)行創(chuàng)面消毒，但需遵循醫(yī)生的建議和藥物使用指導(dǎo)；③銀離子敷料應(yīng)用：將銀離子敷料[湖南仁馨生物技術(shù)有限公司，湘食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014第2640135號(hào)，規(guī)格：3×5 cm]放置于清潔的創(chuàng)面上；若使用含銀離子紗布，確保紗布完全覆蓋創(chuàng)面，并覆蓋足夠大小的范圍；若使用銀離子凝膠，均勻涂抹在創(chuàng)面上，并確保創(chuàng)面完全被覆蓋；④固定和保護(hù)：使用適當(dāng)?shù)姆罅瞎潭ㄣy離子敷料，防止其松動(dòng)或移位；根據(jù)需要，可覆蓋一層無(wú)菌紗布或透明敷料進(jìn)行額外保護(hù)；⑤定期更換：每隔一定時(shí)間更換銀離子敷料，一般為2～3 d更換1次，或遵醫(yī)囑更換；更換時(shí)進(jìn)行創(chuàng)面清潔和處理，并重新應(yīng)用銀離子敷料；在進(jìn)行負(fù)壓封閉引流術(shù)聯(lián)合銀離子敷料治療期間，需要密切觀察創(chuàng)面的愈合情況和患者的病情變化；同時(shí)，注意創(chuàng)面周?chē)つw的情況，及時(shí)處理并預(yù)防感染和其他并發(fā)癥的發(fā)生；治療過(guò)程中患者還應(yīng)注意創(chuàng)面保護(hù)和個(gè)人衛(wèi)生。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1創(chuàng)面恢復(fù)情況 包括創(chuàng)面紅期時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、敷料維持時(shí)間。

1.4.2臨床指標(biāo) 包括住院時(shí)間、治療總費(fèi)用及換藥次數(shù)。

1.4.3疼痛程度 分別于治療前后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，分值為0～10分，得分越低表示疼痛感越輕。

1.4.4創(chuàng)面分泌物細(xì)菌檢出率 分別治療前后取患者創(chuàng)面的分泌物進(jìn)行檢驗(yàn)科培養(yǎng)，檢測(cè)其金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌的細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率。

1.4.5并發(fā)癥發(fā)生情況 包括紅腫、大量滲出、出血等并發(fā)癥的發(fā)生情況[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面恢復(fù)情況比較 試驗(yàn)組創(chuàng)面紅期時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、敷料維持時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較 試驗(yàn)組換藥次數(shù)、住院時(shí)間及治療總費(fèi)用均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組疼痛程度比較 試驗(yàn)組治療后VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組創(chuàng)面分泌物細(xì)菌檢出率比較 兩組治療后創(chuàng)面分泌物細(xì)菌檢出率均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%（1/40），低于對(duì)照組15.00%（6/40）（χ2=13.203，P=0.000）。

3 討論

負(fù)壓封閉引流術(shù)是一種廣泛應(yīng)用于治療燒傷創(chuàng)面的方法，通過(guò)在創(chuàng)面周?chē)┘迂?fù)壓，促進(jìn)排除滲出液，加速創(chuàng)面愈合，其優(yōu)勢(shì)在于有效降低感染風(fēng)險(xiǎn)，減少瘢痕形成，并能改善創(chuàng)面環(huán)境[7，8]。然而，該方法在一些難愈性燒傷創(chuàng)面的治療中可能存在局限性，尤其針對(duì)感染嚴(yán)重、創(chuàng)面復(fù)雜情況。負(fù)壓封閉引流術(shù)聯(lián)合銀離子敷料是一種新興的治療方案，結(jié)合了負(fù)壓引流和銀離子敷料的優(yōu)勢(shì)。銀離子敷料具有較強(qiáng)的抗菌能力，可有效降低感染風(fēng)險(xiǎn)[9，10]。兩種方法聯(lián)合應(yīng)用，有望提高難愈性燒傷創(chuàng)面的治療效果，促進(jìn)愈合過(guò)程。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組創(chuàng)面紅期時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、敷料維持時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，換藥次數(shù)、住院時(shí)間及治療總費(fèi)用均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），表明針對(duì)難愈性燒傷創(chuàng)面采用負(fù)壓封閉引流術(shù)聯(lián)合銀離子敷料治療可減少換藥次數(shù)，有利于縮短治療及康復(fù)時(shí)間，減輕治療費(fèi)用。分析認(rèn)為：①銀離子敷料的應(yīng)用能夠有效降低創(chuàng)面感染風(fēng)險(xiǎn)，減少創(chuàng)面滲出物，從而減少換藥頻率，為創(chuàng)面的愈合提供了更為有利的條件；創(chuàng)面紅期是創(chuàng)面愈合的初期階段，通過(guò)銀離子敷料的抗菌作用和負(fù)壓封閉引流術(shù)的刺激，使得創(chuàng)面的紅腫、滲液開(kāi)始減少，從而加速創(chuàng)面修復(fù)速度，同時(shí)縮短了紅期持續(xù)時(shí)間[11]；②負(fù)壓封閉引流術(shù)聯(lián)合銀離子敷料治療能夠有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，加速上皮再生和組織修復(fù)過(guò)程，銀離子的抗菌特性有助于降低創(chuàng)面感染的風(fēng)險(xiǎn)，減少愈合過(guò)程中的干擾因素；同時(shí)，負(fù)壓封閉引流術(shù)提供了濕潤(rùn)的環(huán)境，促進(jìn)血管生成和細(xì)胞遷移，加速創(chuàng)面愈合[12]；③負(fù)壓封閉引流術(shù)聯(lián)合銀離子敷料治療的優(yōu)勢(shì)在于能夠減少感染和并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加速創(chuàng)面愈合，縮短住院時(shí)間，從而減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，有利于促進(jìn)患者早期康復(fù)；在敷料維持時(shí)間方面，負(fù)壓封閉引流術(shù)聯(lián)合銀離子敷料治療由于銀離子的抗菌特性，可延長(zhǎng)敷料的使用時(shí)間，還能抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)和繁殖，減少創(chuàng)面感染風(fēng)險(xiǎn)，使敷料更加持久有效[13]。試驗(yàn)組治療后VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組治療后創(chuàng)面分泌物細(xì)菌檢出率均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），表明負(fù)壓封閉引流術(shù)聯(lián)合銀離子敷料治療可有效減輕患者的疼痛感，提升其舒適度，可降低創(chuàng)面分泌物細(xì)菌檢出率和并發(fā)癥發(fā)生率。分析認(rèn)為，負(fù)壓封閉引流術(shù)聯(lián)合銀離子敷料治療由于其能夠減少創(chuàng)面滲液和紅腫，有效控制創(chuàng)面疼痛；負(fù)壓封閉引流術(shù)通過(guò)減輕創(chuàng)面的壓力和保持濕潤(rùn)環(huán)境，也能緩解疼痛感，對(duì)于促進(jìn)創(chuàng)面愈合、降低血栓和其他并發(fā)癥發(fā)生幾率具有積極意義[14]。同時(shí)銀離子敷料的抗菌作用還有助于降低創(chuàng)面感染引起的疼痛，可延長(zhǎng)敷料維持時(shí)間，降低敷料更換頻率，有利于加速創(chuàng)面愈合，防止感染，降低創(chuàng)面分泌物細(xì)菌檢出率檢出率。

綜上所述，采用負(fù)壓封閉引流術(shù)聯(lián)合銀離子敷料治療難愈性燒傷創(chuàng)面的效果良好，可有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，提高敷料使用率，減輕疼痛，同時(shí)可降低創(chuàng)面分泌物細(xì)菌檢出率和并發(fā)癥發(fā)生幾率，有利于促進(jìn)患者快速康復(fù)出院，減少治療費(fèi)用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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編輯 扶田