高華偉 肖文明

【關(guān)鍵詞】上瞼松弛；眼袋；眶周年輕化

中圖分類號：R622 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1004-4949（2023）19-0090-02

上下眼瞼皮膚松弛（upper and lower eyelid skin laxity）是常見的較多的老年眼周疾病，隨著年齡的增長，大部分的中老年人會出現(xiàn)眼瞼支持結(jié)構(gòu)的改變，出現(xiàn)上瞼皮膚松弛、睫毛遮擋視野，以眼瞼外側(cè)為甚，形成“三角眼”，影響視力[1]。單純的上瞼松弛矯正或眼袋切除往往效果欠佳，而上下眼瞼同時矯正能較好地改善眼周衰老問題。本研究選取我院收治的20例上瞼松弛伴需改善眉形、眼袋突出、淚溝明顯的中老年患者為研究對象，觀察上下眼瞼聯(lián)合整形手對眼周年輕化的改善效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年11月-2022年5月于重慶市第七人民醫(yī)院燒傷整形科門診手術(shù)治療的20例眼周上下眼瞼衰老患者。其中男4例，女16例；年齡43～68歲，平均年齡52.40歲。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者上下眼瞼均為第一次手術(shù)，具備眼周老化手術(shù)指征；雙上眼瞼皮膚松弛，睫毛被松弛遮蓋，部分遮擋視野；下眼瞼脂肪膨出、淚溝明顯；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有上瞼下垂、重癥肌無力，以及合并其他手術(shù)禁忌證的患者。

1.3 方法

1.3.1上瞼設(shè)計與手術(shù) 患者取臥位，緊貼眉下緣設(shè)計切口上線，從眉頭下方開始緊貼眉下方設(shè)計切口，設(shè)計線稍斜向外上方，于眉尾外眥正上斜向外上方設(shè)計切除全部的眉尾。切口下線內(nèi)側(cè)于瞼緣平行，到外眥部逐漸與切口上線靠攏。使切口呈“大刀狀”。外眥部為切除最寬，切除最大寬度為1.4～2.0 cm。切除寬度以患者閉眼睫毛微翹為準(zhǔn)。設(shè)計好后予以局部浸潤阻滯后，于眼輪匝肌表面分離，切除設(shè)計“大刀狀”皮膚后，使用5-0可吸收線連續(xù)縫合真皮減張，7-0尼龍線行表皮縫合。術(shù)后2～5 d拆線。

1.3.2下眼瞼設(shè)計與手術(shù) 沿下眼瞼緣距離睫毛根部1～2 mm設(shè)計切口，標(biāo)記淚溝范圍。局部腫脹+雙側(cè)眶下孔阻滯后，切開皮膚，瞼板前輪匝肌表面分離皮膚，于自切口下4～5 ㎜處從眼輪匝肌表面切開，進(jìn)入眶隔表面，頓性分離眶隔與眼輪匝肌表面間隙到達(dá)眶骨緣，骨膜上剝離8 mm?？艟壋浞轴尫趴舾糁?，形成三組帶蒂脂肪瓣填充于上頜骨弓狀緣的5-7鐘點方向，采用5-0可吸收線縫合固定。輕壓眼球，如仍有過多脂肪疝出，可祛除，收緊眶隔膜。適量分離切口皮下輪匝肌，切除少許多余眼輪匝肌，稍分離外眥眶骨表面，將外側(cè)輪匝肌5-0尼龍線固定于外側(cè)眶骨骨膜上，采用7-0可吸收線關(guān)閉眼輪匝肌，適量去皮，然后使用7-0尼龍線連續(xù)縫合切口。術(shù)后雙眼冷敷48 h。術(shù)后5 d拆線。

1.4 觀察指標(biāo) 術(shù)后5 d、3個月隨訪拍照，對上下瞼皮膚松弛改變程度、眼袋膨出情況、淚溝改善程度進(jìn)行評價，各10分，0～4分為不滿意，4～7分為基本滿意，7～9分為很滿意，9～10分為十分滿意。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后基本情況 20例患者手術(shù)切口均Ⅰ期愈合。隨訪3～12月，術(shù)后7 d至半個月消腫，術(shù)后0.5～1年恢復(fù)自然。其中2例出現(xiàn)術(shù)后出血，淤青時間長。1例早期出現(xiàn)眼瞼輕度外翻，予以拉合膠布提拉下瞼減后恢復(fù)。大部分患者上下眼瞼睜眼沉重、疲勞感改善，下眼瞼皮膚平順，淚溝改善明顯。上瞼皮膚松弛改善程度平均7.50分，眼袋膨出情況平均8.60分，淚溝改善情況平均8.10分。各評價分?jǐn)?shù)均大于7分，所有患者均對手術(shù)效果滿意。

2.2 典型案例 患者1，女，58歲，術(shù)前上瞼松弛明顯、遮擋視野，呈現(xiàn)典型的三角眼，下瞼眼袋突出、淚溝明顯，見圖1A；術(shù)后1個月眼周皮膚略顯腫脹，三角眼明顯改善，眼袋淚溝消失，見圖1B；術(shù)后1年眼周年輕化改善明顯，患者滿意，見圖1C?；颊?，女，45歲，術(shù)前自述眉尾過長下垂，上瞼皮膚松弛重瞼線被遮蓋，下瞼眼袋突出，淚溝明顯，影響美觀，見圖2A；術(shù)后5 d拆線前患者眼周整體年輕化改善明顯，見圖2B。

3 討論

眼周衰老的非手術(shù)的治療包括激光治療、射頻、強(qiáng)脈沖光（IPL）脂肪移植、PRF玻尿酸填充等治療[2，3]，非手術(shù)治療主要在改善眼周膚質(zhì)、皺紋、黑眼圈、淚溝等方面有一定效果；手術(shù)治療主要包括上瞼皮膚松弛切除術(shù)、下眼瞼眼袋切除術(shù)、額顳部除皺術(shù)等。單純的眉下切口在眉尾皮膚切除往往有一定局限性，對于中重度的上瞼松垂，甚至遮蓋睫毛容易是引起眉毛下垂，導(dǎo)致眼尾下垂改善不徹底。有報道顯示[4-6]，眉下切口聯(lián)合重瞼成形術(shù)、眉下切口聯(lián)合眶上眼輪匝肌折疊術(shù)使眉眼位置的比例更美觀，患者的滿意度顯著提高。

本研究中，患者對術(shù)后上瞼滿意度相對下瞼偏低，主要原因是術(shù)后3個月部分患者上眼瞼仍有水腫，影響了效果評分。中老年下瞼眼袋手術(shù)一般選擇瞼緣皮膚外切口，在去除眶隔脂肪的同時可去除適量皮膚，使下瞼外觀恢復(fù)平坦。近期較多研究報道了結(jié)膜入路眶隔脂肪釋放填充淚溝，能較好的改善淚溝畸形[7，8]。但是，結(jié)膜入路視野有限，對操作者要求較高，不能去皮，不太適用于中老年皮膚松弛患者，中老年患者下瞼的支持力度減弱，存在術(shù)后下瞼外翻的可能性。需通過術(shù)前評估、精心的手術(shù)計劃、精確的手術(shù)技術(shù)和術(shù)后護(hù)理，以及加強(qiáng)下眼瞼支撐的各種預(yù)防措施可以用來防止下眼瞼外翻，包括保留瞼前眼輪匝肌、保守切除皮膚和肌肉、將眼輪匝肌和或瞼板懸吊在眶外緣骨膜上等措施。術(shù)中，需注意徹底釋放眶隔脂肪瓣，并牢固固定在眶骨骨膜上，防止脂肪瓣回縮，再次形成眼袋。術(shù)后，常規(guī)利用拉合膠帶向上提拉固定下眼瞼，避免術(shù)后下瞼腫脹導(dǎo)致的瞼外翻。本研究結(jié)果顯示，外切眼袋眶隔脂肪切除、重置，術(shù)后評分較高，跟術(shù)后早期淚溝、眼袋改善大，皮膚細(xì)紋減少有關(guān)。

綜上所述，上下眼瞼聯(lián)合整形手術(shù)能較好的解決眼周老化的問題，但手術(shù)有一定局限性，若配合非手術(shù)的治療應(yīng)能取得更好的療效，具體有待進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃新建，王希.眉下切口提眉術(shù)聯(lián)合重瞼成形術(shù)治療中重度上瞼松弛療效分析[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2022，34（4）：295-298.

[2] Ko？odziejczak A，Rotsztejn H.Efficacy of fractional laser， radiofrequency and IPL rejuvenation of periorbital region[J].Lasers Med Sci，2022，37（2）：895-903.

[3] Marten T，Elyassnia D.Periorbital Fat Grafting：A New Paradigm for Rejuvenation of the Eyelids[J].Facial Plast Surg Clin North Am，2021，29（2）：243-273.

[4] 董淑玉，程穎慧，宮玲玲.眉下緣切口矯正術(shù)對上瞼皮膚松弛患者的療效及其滿意度評價[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（3）：42-44.

[5] Jin S，Cui L，She J，et al.Sub-brow lift combined with orbicularis oculi folding for periorbital rejuvenation[J].Br J Oral Maxillofac Surg，2022，60（6）：779-784.

[6] 茹扎，胡瑛，白莉，等.帶蒂眶隔內(nèi)脂肪瓣牢固內(nèi)固定在淚溝型眼袋治療中的應(yīng)用[J].中山大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2021，42（6）：931-936.

[7] Chen JW，Wang YZ，Zeng D，et al.Transconjunctival premaxillary space fat repositioning in lower blepharoplasty[J].Chin J Plast Surg，2020，36（5）：546-550.

[8] 石杰，肖明，高婧囡，等.結(jié)膜入路瞼袋整復(fù)術(shù)聯(lián)合眶隔脂肪轉(zhuǎn)移技術(shù)在眶周年輕化中的應(yīng)用[J].中國美容整形外科雜志，2021，32（1）：21-23.

編輯 張孟麗