杜濤 張靜

【摘 要】目的 探討上頜前方牽引聯(lián)合螺旋擴(kuò)弓器治療替牙期骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合的臨床效果。方法 選擇2021年5月-2022年5月我院收治的70例替牙期骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合患兒為研究對(duì)象，依據(jù)就診順序分為對(duì)照組和研究組，各35例。對(duì)照組給予上頜前方牽引治療，研究組給予上頜前方牽引聯(lián)合螺旋擴(kuò)弓器治療，比較兩組臨床療效、頭顱側(cè)位片指標(biāo)及上氣道間隙。結(jié)果 研究組治療總有效率為94.29%，高于對(duì)照組的74.27%（P<0.05）；兩組治療后SNA、SNB、Ptm-A、Y軸角、N-Me比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組治療后ANB、FH-MP、SN-PP、U1-SN、L1-MP、ANS-Me均高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組治療后PNS-R均高于治療前，SPL均低于治療前（P<0.05），但兩組治療后PNS-R、PAS、V-LPW、SPL比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 上頜前方牽引聯(lián)合螺旋擴(kuò)弓器治療可有效擴(kuò)大上氣道間隙上部，縮小下部，維持上下頜骨與牙列穩(wěn)定，療效確切，在替牙期骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合患兒治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】上頜前方牽引；螺旋擴(kuò)弓器；替牙期骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合；上氣道間隙

中圖分類號(hào)：R783.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）19-0104-04

Effect of Maxillary Protraction Combined with Spiral Arch Expansion Device in the Treatment of Skeletal Class Ⅲ Malocclusion in Mixed Dentition

DU Tao1， ZHANG Jing2

（1.Department of Orthodontics， Baoji Stomatological Hospital， Baoji 721000， Shaanxi， China； 2.Department of Stomatology， Baoji Maternal and Child Health Hospital， Baoji 721000， Shaanxi， China）

【Abstract】Objective To explore the clinical effect of maxillary protraction combined with spiral arch expansion device in the treatment of skeletal class Ⅲ malocclusion in mixed dentition. Methods A total of 70 children with skeletal class Ⅲmalocclusion in mixed dentition admitted to our hospital from May 2021 to May 2022 were selected as the research objects. According to the order of treatment， they were divided into control group and study group， with 35 children in each group. The control group was treated with maxillary protraction， and the study group was treated with maxillary protraction combined with spiral arch expansion device. The clinical efficacy， lateral cephalogram index and upper airway space were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group was 94.29%， which was higher than 74.27% in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in SNA， SNB， Ptm-A， Y-axis angle and N-Me between the two groups after treatment （P>0.05）. After treatment， ANB， FH-MP， SN-PP， U1-SN， L1-MP and ANS-Me in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. After treatment， PNS-R in both groups was higher than that before treatment， and SPL was lower than that before treatment （P<0.05）， but there was no significant difference in PNS-R， PAS， V-LPW and SPL between the two groups after treatment （P>0.05）. Conclusion Maxillary protraction combined with spiral arch expansion device treatment can effectively expand the upper airway space， reduce the lower part， maintain the stability of the upper and lower jaws and dentition， and the curative effect is definite. Meanwhile， it has high application value in the treatment of children with skeletal class Ⅲ malocclusion in mixed dentition.

【Key words】Maxillary a protraction； Spiral arch expansion device； Skeletal class Ⅲ malocclusion in mixed dentition period； Upper airway space

骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合（skeletal class Ⅲ malocclusion）屬于口腔科較為嚴(yán)重的一種錯(cuò)牙合畸形，常因上頜骨發(fā)育不良或后縮而導(dǎo)致上氣道狹窄，給日常咬合、面部美觀及身心健康均會(huì)造成不良影響[1]。以往臨床常通過上頜前方牽引來(lái)促進(jìn)上頜骨向前生長(zhǎng)發(fā)育，從而改善上下頜關(guān)系，糾正錯(cuò)牙合畸形，但治療效果較不理想[2，3]。而在上頜骨進(jìn)行牽引之前，可通過螺旋擴(kuò)弓器快速進(jìn)行擴(kuò)弓，打開骨縫，能夠使間質(zhì)細(xì)胞受到刺激，加快生長(zhǎng)，新骨生長(zhǎng)會(huì)沉積骨縫間，骨性改建得以出現(xiàn)，促使上頜骨前移，故兩者聯(lián)合應(yīng)用是目前臨床治療錯(cuò)牙合的首選方案[4]?；诖?，本研究旨在探討上頜前方牽引聯(lián)合螺旋擴(kuò)弓器治療替牙期骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年5月-2022年5月寶雞市口腔醫(yī)院收治的70例替牙期骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合患兒為研究對(duì)象，依據(jù)就診順序分為對(duì)照組和研究組，各35例。對(duì)照組男19例，女16例；年齡4～12歲，平均年齡（8.32±1.53）歲。研究組男20例，女15例；年齡3～11歲，平均年齡（8.17±1.62）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均處于替牙期，前牙反牙合；切牙無(wú)法退到對(duì)刃，矢狀骨面型Ⅲ類；第一恒磨牙已萌出。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在正畸治療史；合并系統(tǒng)性疾??；合并精神疾病；年齡>12歲。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 給予上頜前方牽引治療：選擇粘結(jié)式上頜牙合墊矯治器，使用雙桿可調(diào)節(jié)式前方牽引器，在尖牙近中處置于牽引鉤，方向向前下20°～30°，使用玻璃離子粘接牙合墊并行前方牽引，囑患者每日佩戴12～14 h，每24 h更換1次橡皮圈，每月復(fù)診1次，牽引時(shí)間為10～12個(gè)月。

1.3.2研究組 給予上頜前方牽引聯(lián)合螺旋擴(kuò)弓器治療：在第一恒磨牙、第一、第二前磨牙處做帶環(huán)，將不銹鋼絲與帶環(huán)通過螺旋擴(kuò)弓器焊接在一起，將牽引鉤焊接在上頜尖牙靠中位置，采用玻璃離子粘接帶環(huán)，通過螺旋擴(kuò)弓器快速擴(kuò)弓，每次轉(zhuǎn)動(dòng)0.25圈，每日加力2次，直至后牙形成深覆蓋。之后行前方牽引，選擇雙桿可調(diào)式前方牽引器，向前下與牙合平面呈25°夾角進(jìn)行牽引，每日牽引13 h以上直至前牙反牙合完全解除。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1臨床療效 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：錯(cuò)牙合完全解除，磨牙呈中性關(guān)系，前牙覆牙合、覆蓋正常為顯效；錯(cuò)牙合明顯解除但未完全，磨牙趨于中性關(guān)系，前牙覆牙合、覆蓋有所改善為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2頭顱側(cè)位片指標(biāo) 分別于治療前后選擇OC200D型頭顱定位曲面斷層一體機(jī)、口腔X線計(jì)算機(jī)體層攝影系統(tǒng)，拍攝頭顱側(cè)位片，測(cè)量蝶鞍中心-鼻根點(diǎn)-上牙槽座點(diǎn)（SNA）、蝶鞍中心-鼻根點(diǎn)-下牙槽座點(diǎn)（SNB）、上牙槽座點(diǎn)-鼻根點(diǎn)-下牙槽座點(diǎn)（ANB）、腭平面角（SN-PP）、下頜平面角（FH-MP）、下中切牙-下頜平面角（L1-MP）、上中切牙-前顱底平面角（U1-SN）、Y軸角、翼上頜裂點(diǎn)和上齒槽座點(diǎn)在眶耳平面垂足間距（Ptm-A）、鼻根點(diǎn)與頦下點(diǎn)間的垂直距離（N-Me）、前鼻棘至頜下點(diǎn)的距離（ANS-Me）。

1.4.3上氣道間隙指標(biāo) 分別于治療前后測(cè)量鼻咽直徑（PNS-R）、硬腭后氣道間隙（UPW-PNS）、TB點(diǎn)-TPPW點(diǎn)距離（PAS）、會(huì)厭點(diǎn)與下咽后壁點(diǎn)間距離（V-LPW）、軟腭長(zhǎng)度（SPL）并詳細(xì)記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組頭顱側(cè)位片指標(biāo)比較 兩組治療后SNA、SNB、Ptm-A、Y軸角、N-Me比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組治療后ANB、FHMP、SN-PP、U1-SN、L1-MP、ANS-Me均高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組上氣道間隙比較 兩組治療后PNS-R均高于治療前，SPL均低于治療前（P<0.05），但兩組治療后PNS-R、PAS、V-LPW、SPL比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合主要是因上頜骨發(fā)育不足、下頜發(fā)育過度所致，以上頜后縮、面中部1/3凹陷、下頜前突為主要表現(xiàn)，無(wú)論是在美不美觀還是在心理上均會(huì)給患兒造成不良影響[6]。替牙期骨骼生長(zhǎng)迅速，在此期間治療骨性錯(cuò)牙合骨性變化較多，可減少牙性代償，是治療骨性錯(cuò)牙合的最佳時(shí)期[7，8]。在此期間上頜前方牽引是臨床治療骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合有效的一種矯治方法，其口內(nèi)支抗主要來(lái)源于牙齒及腭部，通過其支抗力使骨縫受到牽張刺激而促使骨性改建，使上頜骨向前以為，從而改善骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合癥狀，但常會(huì)因產(chǎn)生上頜磨牙前移而導(dǎo)致前牙區(qū)擁擠及切牙唇傾等不良情況[9-12]。而在上頜前方牽引之前使用螺旋擴(kuò)弓器進(jìn)行擴(kuò)弓可有效打開骨縫，刺激間質(zhì)細(xì)胞使其加速生長(zhǎng)，從而增加牽引的穩(wěn)定性，維持正常咬合[13]。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后S N A、SNB、Ptm-A、Y軸角、N-Me比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組治療后ANB、FH-MP、SN-PP、U1-SN、L1-MP、ANS-Me均高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組治療后PNS-R均高于治療前，SPL均低于治療前（P<0.05），但兩組治療后SPL、PNS-R比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明上頜前方牽引可有效促進(jìn)上頜骨向前生長(zhǎng)，聯(lián)合螺旋擴(kuò)弓器則可上頜骨腭平面發(fā)生逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，避免上頜牙弓寬度過大，使下頜切牙出現(xiàn)舌向傾斜，從而穩(wěn)定前方牽引效果。另外上氣道間隙與頜面結(jié)構(gòu)有密切關(guān)系，僅行上頜前方牽引盡管可改變上頜骨的生長(zhǎng)，但常會(huì)牽拉軟腭根部以影響氣道，聯(lián)合螺旋擴(kuò)弓器則可有效增大氣道冠狀徑，從而增大上氣道容積[14]。本研究結(jié)果還表明，研究組治療總有效率為94.29%，高于對(duì)照組的74.27%（P<0.05），提示頜前方牽引聯(lián)合螺旋擴(kuò)弓器治療替牙期骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合的效果良好。分析認(rèn)為，上頜前方牽引聯(lián)合螺旋擴(kuò)弓器可有效擴(kuò)展牙弓寬度，減少頰旁間隙，同時(shí)還可刺激上頜骨縫，促進(jìn)牙列排齊，增加牽引的穩(wěn)定性，從而有效解除錯(cuò)牙合畸形，提高治療效果[15]。

綜上所述，上頜前方牽引聯(lián)合螺旋擴(kuò)弓器治療可有效擴(kuò)大上氣道間隙上部，縮小下部，維持上下頜骨與牙列穩(wěn)定，療效確切，在替牙期骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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編輯 扶田