陳美池,李玉鋒,王垂杰

0 引言

功能性消化不良(Functional dyspepsia,FD)是指由胃和十二指腸功能紊亂引起的餐后飽脹感、早飽、中上腹痛及中上腹燒灼感等癥狀,而無器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征[1]。FD是臨床上最常見的一種功能性胃腸病,在亞洲國家發(fā)病率為 5%～30%,國內(nèi)發(fā)病率為 11%～23%,占消化門診的20%～40%[2]。

中醫(yī)古籍中無此病名,根據(jù)其臨床表現(xiàn)及體征,屬中醫(yī)“胃痞”、“胃脘痛”、“ 嘈雜”等范疇,祖國醫(yī)學(xué)對該病早有認(rèn)識,《靈樞·脹論》曰:“胃脹者,腹?jié)M,胃脫痛,鼻聞焦臭,大便難?！?精辟地論述了胃氣不降、胃腑失納、脾失健運(yùn)、胃氣郁滯、飲食停滯等胃腸病變的癥狀。同時,祖國醫(yī)學(xué)還認(rèn)為,該病的發(fā)生主要是由于飲食不節(jié),素體脾虛,情志不暢,外感六淫等導(dǎo)致患者脾失健運(yùn),胃失和降。

研究表明,心理因素可通過自主神經(jīng)系統(tǒng)、腦-腸軸及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)影響胃腸道感覺及運(yùn)動功能,而導(dǎo)致FD相關(guān)癥狀的發(fā)生[3]。臨床西醫(yī)治療FD患者,多給予促胃腸動力藥,如5-羥色胺受體激動劑,有一定的改善效果,但持續(xù)時間較短,故治療效果有限[4]。中藥如枳術(shù)寬中膠囊可全面調(diào)節(jié)機(jī)體功能,對減少復(fù)發(fā)和提高患者的生活質(zhì)量具有顯著治療效果[5]。本研究觀察了消痞解郁方對功能性消化不良伴情志障礙患者的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用回顧性研究方法,收集2021年10月-2022年10月在遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院治療的功能性消化不良伴情志障礙患者的臨床資料,按照治療藥物將患者分別納入研究組和對照組。研究組30例,女12例,男18例;年齡30～60歲,平均 (46.23±9.46)歲;病程6～12個月,平均(8.93±1.74)個月。對照組30例,女16例,男14例;年齡35～60歲,平均(47.83±8.57)歲;病程7～13個月,平均(8.90±1.44)個月。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①癥狀符合《功能性消化不良中醫(yī)診療專家共識》[6]診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者SAS評分≥50,SDS評分≥50;③患者一般資料記錄相對完整,至少包括姓名、性別、年齡、就診日期、主訴、癥狀等;④所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有嚴(yán)重精神疾病不具備認(rèn)知能力;②腎臟及肝臟功能不全的患者;③妊娠或者哺乳期女性;④合并有消化性潰瘍等器質(zhì)性病變和腫瘤者。

1.4 治療方法 研究組治療方案:莫沙必利片口服5 mg/次,3次/d;消痞解郁方,方劑組成:白芍20 g,炒白術(shù)15 g,陳皮15 g,川芎15 g,蒼術(shù)15 g,炙甘草10 g,木香10 g,香附15 g,郁金15 g,枳殼15 g,柴胡10 g,黨參15 g。中藥每日煎煮1劑,取200 ml,早飯前晚飯后各100 ml口服。對照組治療方案:莫沙必利片5 mg/次,3次/d口服,于餐前20 min服用。對比分析兩組治療28 d后的臨床療效,兩組服藥過程中忌吃生冷辛辣食品。

1.5 觀察指標(biāo)及療效評價方法 ①癥狀指標(biāo):按照早飽、餐后飽脹、上腹痛、上腹燒灼感對生活影響的嚴(yán)重程度進(jìn)行評分。無癥狀:0分;輕度:1分;中度:2分;重度:3分。各癥狀評分相加之和為總癥狀積分。②療效評價標(biāo)準(zhǔn)[7]:療效評價采用尼莫地平法計算,療效指數(shù)(%)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。臨床痊愈:癥狀、體征消失或基本消失,療效積分減少≥95%;顯效:癥狀、體征明顯改善,70%≤癥狀積分減少<95%;有效:癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn),30%≤癥狀積分減少<70%;無效:癥狀、體征無明顯改善,癥狀積分減少<30%。③情緒評價[8]:采用焦慮自評量表(Self-rating anxiety scale,SAS)和抑郁自評量表(Self-rating depression scale,SDS)評估患者情緒?；颊咦源饐柧?醫(yī)生統(tǒng)計分?jǐn)?shù),患者SAS評分≥50即判斷為焦慮;SDS評分≥50即判斷為抑郁。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較 研究組總有效率為93.33%,高于對照組(73.33%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較

2.2 兩組患者治療前后癥狀積分比較 兩組患者治療前餐后飽脹、早飽、上腹部灼燒感、上腹痛癥狀評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,研究組餐后飽脹積分、早飽積分、上腹痛積分、總積分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后癥狀積分的比較(分)

2.3 兩組患者治療前后焦慮、抑郁狀況比較 治療前,兩組患者的焦慮和抑郁狀況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后焦慮和抑郁評分治療組明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05) 。見表3。

表3 兩組患者治療前后焦慮、抑郁評分比較(分)

3 討論

功能性消化不良是臨床常見病、多發(fā)病,目前發(fā)病率呈上升趨勢,其發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜。西醫(yī)認(rèn)為該病的發(fā)生主要與胃腸動力異常、內(nèi)臟高敏感性、腦屏障受損、腸道內(nèi)分泌紊亂、腸道微生態(tài)失衡、遺傳易感性、心理因素等有關(guān),而其中心理因素目前被廣泛關(guān)注,認(rèn)為與功能性消化不良的發(fā)病有密切關(guān)系[9]?，F(xiàn)代研究也證實(shí),FD的發(fā)病與腦-腸軸功能異常關(guān)系密切,腦-腸軸從解剖結(jié)構(gòu)通過3個層面對胃腸功能進(jìn)行雙向調(diào)控:中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS) 、腸神經(jīng)系統(tǒng)(ENS) 和自主神經(jīng)系統(tǒng)(ANS),神經(jīng)紊亂導(dǎo)致胃收縮頻率減慢,胃腸無法正常蠕動,調(diào)節(jié)疼痛、情緒能力下降;精神因素的刺激通過影響下丘腦-垂體-腎上腺軸(Hypothalamic-pituitary-adrenal,HPA)釋放各種激素,引起體內(nèi)各種腦腸肽含量的變化,導(dǎo)致胃排空時間延長,胃腸動力減弱,機(jī)體對疼痛和不適的閾值降低[10-11],腦-腸神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺在中樞與情感障礙有關(guān),在外周參與胃腸動力和感覺的調(diào)節(jié),故功能性消化不良患者多伴有情志障礙。

中醫(yī)認(rèn)為此病病位雖然在胃,但與肝脾兩臟關(guān)系密切。脾主運(yùn)化,在志為思,思則氣結(jié),憂思日久則氣機(jī)郁滯,中焦氣機(jī)不通則無法受納,機(jī)體不欲飲食。憂思日久則消耗心血,長期營陰不足則機(jī)體虛弱,正氣不足,脾胃運(yùn)化乏力,導(dǎo)致納呆食少[12]。《類證治裁·痞滿》云:“暴怒傷肝,氣逆而痞”,脾主升清,胃主降濁,脾胃乃氣機(jī)升降之樞紐。肝主疏泄,調(diào)理全身氣機(jī),若情志不暢,肝氣橫逆犯脾,木克脾土,脾失健運(yùn),則胃脘痞滿,食積脹痛。故該病的發(fā)生主要是由于憂思惱怒,飲食不節(jié)等導(dǎo)致患者脾失健運(yùn),胃失和降。

目前西醫(yī)治療該病多采用胃腸促動力劑、質(zhì)子泵抑制劑、根除幽門螺桿菌等治療[13]。其中,胃腸促動力劑莫沙必利片屬于5-羥色胺受體激動劑,經(jīng)膽堿系統(tǒng)釋放乙酰膽堿,促進(jìn)胃排空并且擴(kuò)大胃容積,改善胃舒張功能,從而達(dá)到治療的目的[14]。

中藥消痞解郁方為《太平惠民和劑局方》四君子湯、《證治準(zhǔn)繩》柴胡疏肝散加減而成。方劑由白芍、炒白術(shù)、陳皮、川芎、蒼術(shù)、甘草、木香、香附、郁金、枳殼、柴胡、黨參12味中藥組成。方中白芍,柔肝止痛為君藥;柴胡、陳皮、木香、香附、郁金、枳殼疏肝解郁為臣藥;黨參、炒白術(shù)、蒼術(shù)化濕健脾,川芎活血行氣止痛為佐藥;甘草調(diào)和諸藥,又可增白芍緩急止痛為使藥,諸藥合用具有疏肝解郁、調(diào)和脾胃之功效。該方治療上著重調(diào)暢情志,恢復(fù)脾胃升降之功能,使其正常運(yùn)化,故該病自除,臨床上可用于治療功能性消化不良伴情志障礙的患者。

現(xiàn)代藥理學(xué)機(jī)制表明,白芍的有效成分為白芍總苷,既可以作用于消化道以促進(jìn)胃腸蠕動、鎮(zhèn)痛、有效糾治腸道潰瘍癥狀,還可以通過抑制炎癥因子在單胺遞質(zhì)系統(tǒng)中的表達(dá)而發(fā)揮抗抑郁作用[15-16];柴胡有效成分是柴胡皂苷,其通過抑制胃酸的過度分泌來保護(hù)胃黏膜,從而促進(jìn)免疫功能的改善,還可增加腦內(nèi)5-羥色胺含量,從而拮抗抑郁[17];黨參有效成分炔苷、多糖,可促進(jìn)胃竇及十二指腸黏膜組織生長,調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)的穩(wěn)定性,有效保證胃腸道的蠕動[18];炒白術(shù)有效成分是白術(shù)內(nèi)酯,可作用于回腸平滑肌來調(diào)節(jié)腸管,以靈活調(diào)節(jié)胃腸道,又具有改善腸道內(nèi)菌群狀況的功能,炒白術(shù)甲醇提取物通過信號傳遞途徑修復(fù)胃黏膜損傷[19-20];枳殼經(jīng)膽堿系統(tǒng)可降低平滑肌張力,加快胃腸運(yùn)動收縮節(jié)律,使胃腸緊張性降低,增強(qiáng)胃腸運(yùn)動[21];川芎有效成分揮發(fā)油通過影響前額葉、紋狀體去甲腎上腺素水平及海馬區(qū)多巴胺水平改善患者情緒,還可保肝、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、提高心功能、改變認(rèn)知障礙[22];香附可促進(jìn)小腸平滑肌細(xì)胞增殖作用,保證胃腸動力,并且在抗?jié)兎矫婢哂酗@著效果,還作用于神經(jīng)營養(yǎng)因子信號通路,抵制神經(jīng)元損傷,保護(hù)中樞神經(jīng)細(xì)胞,進(jìn)而發(fā)揮抗抑郁療效[23-24];蒼術(shù)可提高胃動激素和胃酸分泌素的水平,抑制生長素抑制素和促腎上腺皮質(zhì)激素的釋放,促進(jìn)胃排空,促進(jìn)吸收[25];木香有效成分木香烴內(nèi)酯不僅對于胃腸道運(yùn)動具有靈活調(diào)控的效應(yīng),還可以保肝、抗炎抗菌、改善心血管功能[26];郁金可提高多巴胺的水平,防止抑郁[27-28];陳皮提取液通過調(diào)節(jié)各種胃腸激素以促進(jìn)消化酶的分泌,提高胃蛋白酶的活性,減輕消化道刺激,還可排出胃腸道積氣,增進(jìn)消化功能[29];甘草在體內(nèi)可以抗?jié)?、解毒、抗肝纖維化[30]。

本研究結(jié)果表明,消痞解郁方聯(lián)合莫沙必利治療功能性消化不良伴情志障礙總有效率高于單用莫沙必利治療,研究組的上腹飽脹感、早飽感、上腹痛感緩解情況明顯優(yōu)于對照組,且研究組患者情志障礙所致的焦慮抑郁明顯改善,從而也證實(shí)了中藥在治療功能性消化不良伴情志障礙患者方面安全有效。

綜上所述,消痞解郁方聯(lián)合莫沙必利片可以有效改善功能性消化不良伴情志障礙患者的臨床癥狀,降低患者的焦慮及抑郁評分,具有良好的臨床療效。