周 鑫, 孔祥力, 張 喜, 趙景春, 洪 雷, 張修航, 薛 巖, 張 楠, 于家傲, 石 凱

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院燒傷外科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

Fournier 壞疽（Fournier’s gangrene，F(xiàn)G）又稱福涅爾壞疽，是會(huì)陰、外生殖器和肛門等部位發(fā)生的以皮膚、皮下組織及深淺筋膜廣泛進(jìn)行性壞死和小動(dòng)脈閉塞但肌肉受累癥狀較輕為特征的一類微生物感染性疾?。?-2］。該病為臨床上較罕見的急危重癥，其癥狀不具有特異性，極易誤診，起病急，進(jìn)展快，病情重，常伴隨感染性休克而嚴(yán)重危及患者生命［3-4］，F(xiàn)G 患者非特異性癥狀和壞死進(jìn)展迅速，因此其治療較困難。在臨床治療中，早期保障血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、及時(shí)應(yīng)用廣譜抗生素、高壓氧治療、靜脈注射免疫球蛋白、血漿置換和緊急手術(shù)清創(chuàng) 是FG 的主要治療方 法［5-8］。1954年REDON 等 提出真空負(fù)壓傷口引流技術(shù)的概念，1959 年其將真空負(fù)壓傷口引流裝置Sterimed 應(yīng)用于外科臨床，目前真空封閉引流（vacuum sealing drainage，VSD）技術(shù)已成為FG 治療的有效輔助手段。VSD 技術(shù)采用特殊敷料和貼膜將創(chuàng)面封閉。凌琳等［9］改良VSD 使用方法，加入慶大霉素鹽水持續(xù)注入VSD敷料內(nèi)，采用負(fù)壓封閉引流聯(lián)合持續(xù)灌洗治療跟骨骨折術(shù)后傷口不愈創(chuàng)面療效顯著；該技術(shù)也可應(yīng)用于糖尿病足并發(fā)足底膿腫的修復(fù)［10］?，F(xiàn)有改進(jìn)的VSD 技術(shù)，除具有負(fù)壓吸引的優(yōu)點(diǎn)，也具有增加抗菌液體注入并灌溉創(chuàng)面的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)將創(chuàng)面的分泌物、壞死組織及細(xì)菌隨抗菌液體一并吸出，減少細(xì)菌生長(zhǎng)的可能性，形成自動(dòng)清創(chuàng)過程；密閉環(huán)境和持續(xù)的負(fù)壓吸引可營(yíng)造低氧和微酸環(huán)境，從而抑制創(chuàng)面病原微生物生長(zhǎng)，促進(jìn)和加速肉芽組織形成［11-12］。同時(shí)，與其他難愈創(chuàng)面比較，F(xiàn)G 為罕見疾病，易誤診，且病情進(jìn)展較快，治療難度極大。本 科2015 年6 月—2019 年12 月 共 收 治40 例FG 患者，均給予及時(shí)手術(shù)清創(chuàng)聯(lián)合VSD 灌洗技術(shù)，二期縫合或植皮、植皮或皮瓣覆蓋創(chuàng)面，減少了換藥次數(shù)，縮短了住院時(shí)間，降低了醫(yī)療費(fèi)用，取得了較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

采用回顧性分析方法收集2015年6月—2019年12 月本科共40 例FG 患者的臨床資料，其中男性35 例，女性5 例，年齡22～81 歲，中位年齡51 歲，于發(fā)病3～7 d 后入院。

1.2 患者病因和并發(fā)癥情況

肛周感染28 例，糖尿病11 例，外傷5 例，截癱致壓瘡1 例，無明顯誘因6 例。并發(fā)癥：低蛋白血癥17 例，糖尿病11 例，電解質(zhì)平衡紊亂10 例，感染性休克6 例，代謝性酸中毒3 例，高血壓2 例，截癱1 例，免疫缺陷病1 例，腦梗死1 例，結(jié)腸癌1 例，無明顯并發(fā)癥10 例。

1.3 患者臨床表現(xiàn)

患者入院時(shí)常表現(xiàn)為伴或不伴發(fā)熱、低血壓、貧血和意識(shí)障礙等，局部常表現(xiàn)為陰囊或肛周劇痛，皮膚紅腫，呈紫紅色片狀，邊界不清，部分可見流膿。入院時(shí)9 例患者患病部位有明顯波動(dòng)感，2 例有握雪感。本組患者患病部位具有多樣性，其中肛周患病率為85.0%，會(huì)陰患病率為45.0%，臀部患病率為27.5%，陰囊患病率為20.0%，下肢患病率為20.0%，腹部患病率為2.5%，陰莖患病率為2.5%。

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查

白 細(xì) 胞（white blood cell， WBC）（13.6～25.8） ×109L－1，中性粒細(xì)胞百分比（percentage of neutrophils， NE% ） >82%； 血 紅 蛋 白（hemoglobin，HGB） 60～100 g·L－1；12 例患者創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果均呈陽(yáng)性，其中6 例為大腸埃希菌，1 例為大腸埃希菌和咽峽炎鏈球菌，2 例為大腸埃希菌和鮑曼氏不動(dòng)桿菌，2 例為陰溝腸桿菌，1 例為克雷伯桿菌，1 例為金黃色葡萄球菌。見表1。

表1 40 例FG 患者臨床特征Tab.1 Clinical characteristics of 40 FG patients（n=40,η/%）

1.5 影像學(xué)檢查

超聲檢查結(jié)果顯示：患病部位軟組織內(nèi)可見不規(guī)則混合回聲區(qū)，探頭加壓可見緩慢流動(dòng)性；部分患者雙側(cè)陰囊壁回聲增強(qiáng)、增厚，可見氣體強(qiáng)回聲，周邊可見血流信號(hào)。CT 檢查結(jié)果顯示：患病部位周圍脂肪間隙渾濁，肛周、陰囊和盆腔軟組織中可見條片狀高密度影，其內(nèi)夾雜氣體密度影。

1.6 治療方法

1.6.1 圍手術(shù)期準(zhǔn)備 入院后即刻給予創(chuàng)面分泌物細(xì)菌和真菌培養(yǎng)，高熱及高血壓并發(fā)癥等給予對(duì)癥處置，糖尿病患者給予胰島素，控制空腹血糖為8～10 mmol·L－1，餐 后 血 糖 為10～13 mmol·L－1；休克患者給予補(bǔ)液支持，調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡紊亂，貧血、低蛋白血癥者輸入紅細(xì)胞懸液和人血白蛋白，同時(shí)給予患者個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持。聯(lián)合早期足量應(yīng)用第3 代頭孢類抗生素和抗厭氧菌抗生素。每天清理沖洗創(chuàng)面分泌物及壞死組織，必要時(shí)可考慮修剪創(chuàng)面壞死組織，采用雙氧水和碘伏溶液等沖洗創(chuàng)面。沖洗后可采用抗菌敷料換藥，保證創(chuàng)面不留無效腔，確保引流通暢。

1.6.2 清創(chuàng)術(shù)和VSD 安置術(shù) 患者入院后3 d 內(nèi)于靜脈麻醉下給予清創(chuàng)術(shù)，術(shù)中取創(chuàng)面分泌物行細(xì)菌和真菌培養(yǎng)。術(shù)中切開創(chuàng)面周圍皮膚，切至正常筋膜，完全且徹底清除所有壞死物質(zhì)，包括皮下受侵襲的所有筋膜和壞死組織，不殘留感染組織，盡可能保留正常的神經(jīng)血管，盡量避免損傷肌肉，以免增加出血和血行感染風(fēng)險(xiǎn)。充分止血后，采用體積分?jǐn)?shù)為3%的過氧化氫溶液、碘伏溶液和生理鹽水各沖洗3 次，按照創(chuàng)面大小深度裁剪VSD 材料，取輸液器，去其針頭，軟管末端側(cè)面裁剪多個(gè)流通孔，置于創(chuàng)面深處或軟組織、肌肉間隙，將裁剪好的VSD 材料及引流管置于其上，醫(yī)用薄膜覆蓋創(chuàng)面，輸液器接生理鹽水行間斷沖洗，引流管接醫(yī)院中央負(fù)壓抽吸，持續(xù)灌洗創(chuàng)面以沖刷創(chuàng)面，配置FG 壞疽治療灌洗液：500～2 000 mL 生理鹽水配硫酸慶大霉素溶液8～32 萬單位，每7 d 更換1 次創(chuàng)面VSD 裝置。多數(shù)患者一次徹底清創(chuàng)就能夠控制感染，創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性。本組患者中，6 例患者需行2～3 次手術(shù)，1 例患者需行5 次手術(shù)，3 例患者需行乙狀結(jié)腸造瘺，1 例患者需行橫結(jié)腸造瘺以防止糞便對(duì)創(chuàng)面的污染，同時(shí)輔助排泄。

1.6.3 手術(shù)修復(fù)和重建 1 例患者腹部、會(huì)陰、肛周、陰囊和右下肢均存在較大皮膚缺損，因此自左下肢和頭皮處取皮移植于患處；2 例患者會(huì)陰部和臀部皮膚缺損較大，深達(dá)骨質(zhì)表面，行局部肌皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)覆蓋；6 例患者創(chuàng)面缺損面積較大，取頭皮或肢體皮膚移植于患處。

2 結(jié) 果

發(fā)熱患者于術(shù)后3～5 d 內(nèi)體溫降至正常；糖尿病患者術(shù)后2 d 空腹血糖水平控制在6～9 mmol·L－1，餐后血糖10～12 mmol·L－1；術(shù)后第1 天患者白細(xì)胞水平均可見不同程度降低，2 周內(nèi)基本恢復(fù)正常；貧血和低蛋白血癥患者白細(xì)胞水平于術(shù)后2 周內(nèi)明顯回升；結(jié)腸造瘺患者白細(xì)胞水平均于造瘺術(shù)后3～6 個(gè)月后回升，結(jié)腸功能基本恢復(fù)，未出現(xiàn)造瘺口感染和腸吻合口瘺等并發(fā)癥。40 例患者平均住院時(shí)長(zhǎng)為24.65 d，均治愈出院，隨訪3 個(gè)月～1 年，無復(fù)發(fā)現(xiàn)象，25 例肛周膿腫患者術(shù)后未出現(xiàn)明顯狹窄；8 例累及陰囊患者恢復(fù)良好，陰囊外形和功能正常；7 例植皮患者皮片生長(zhǎng)狀態(tài)良好；2 例皮瓣修復(fù)患者皮瓣血供良好，未出現(xiàn)紅腫破潰；8 例累及下肢的患者患部運(yùn)動(dòng)及感覺功能恢復(fù)良好，未出現(xiàn)明顯殘疾和瘢痕增生。

病理檢查結(jié)果顯示：可見慢性化膿性炎癥伴膿腫形成，周圍纖維組織增生，較多急、慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，局部肉芽組織形成，表面鱗狀上皮乳頭狀增生伴角化過度，同時(shí)可見較多壞死組織和膿性滲出物。見圖1。

圖1 HE 染色檢測(cè)FG 患者創(chuàng)面病理形態(tài)表現(xiàn)Fig.1 Pathomophology of wound of FG patient detected by HE staining

典型病例：患者，男性，36 歲，肛周脹痛約10 d ，自行應(yīng)用抗生素靜點(diǎn)，未見好轉(zhuǎn)，且疼痛癥狀加重并伴腫脹處破潰，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行2 次清創(chuàng)術(shù)未見明顯好轉(zhuǎn)來本院就診，血糖升高1 年，未行系統(tǒng)治療；肛周膿腫術(shù)后1 年；既往有高血壓病史；病程中突發(fā)腦梗死。查體：體溫39.4 ℃，脈搏116 min－1，呼吸30 min－1，血壓91/57 mmHg，心率116 min－1，外周血氧飽和度為98%（行氣管插管和簡(jiǎn)易呼吸器輔助通氣）?；颊呦赂共靠梢? 處面積為4 cm×8 cm 的創(chuàng)面，右大腿外側(cè)可見5 處面積為6 cm×3 cm 的創(chuàng)面，后側(cè)可見1 處面積為20 cm×10 cm 的創(chuàng)面，右側(cè)小腿外側(cè)4 處及后側(cè)1 處面積為6 cm×4 cm 的創(chuàng)面，創(chuàng)面可見肉芽組織生長(zhǎng)，基底存在大量壞死組織附著，各創(chuàng)腔間置入引流管引流，腹股溝處至骶骨前置入引流管引流。會(huì)陰區(qū)肉芽組織愈合良好，肛周留置引流管2 枚，引流通暢。右下肢各創(chuàng)面引流通暢，可見黃色黏液滲出。左側(cè)肢體肌力0 級(jí)，深淺感覺未見異常。病理反射未引出。彩超檢查結(jié)果顯示：右頭靜脈血栓（亞急性期）、右貴要靜脈上臂段血栓（亞急性期）、左頭靜脈血栓（急性-亞急性期）、雙上肢淋巴水腫右腓靜脈、小腿肌間靜脈血栓（急性-亞急性期）、左下肢深靜脈血栓（急性-亞急性期）和雙下肢淋巴水腫。 頭部磁共振（magnetic resonance，MR ）影像檢查結(jié)果顯示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)和放射冠腦梗死急性期，其內(nèi)少許滲血。血常規(guī)檢查結(jié)果：WBC 16.82×109L－1，NE%為82%，淋巴細(xì)胞百分比為8%，紅細(xì)胞（red blood cells，RBC）2.68×1012L－1，HGB 61 g·L－1；生化指標(biāo)檢查結(jié)果：鉀4.36 mmol·L－1，葡萄糖12.38 mmol·L－1，鈉121.1 mmol·L－1， 氯 99.2 mmol·L－1， 鈣1.71 mmol·L－1。臨床診斷：FG、腦梗死、右頭靜脈血栓（亞急性期）、四肢動(dòng)靜脈血栓（急性、亞急性期）、糖尿病、低蛋白血癥、中度貧血、電解質(zhì)紊亂-低鈉血癥和低鈣血癥。

入院后即刻取創(chuàng)面分泌物行創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)，同時(shí)調(diào)整患者一般狀態(tài)，盡快糾正低蛋白血癥、貧血和離子紊亂狀態(tài)，患者給予頭孢哌酮聯(lián)合奧硝唑控制感染，床頭行創(chuàng)面清創(chuàng)，完善相關(guān)檢查，積極術(shù)前準(zhǔn)備。

入院后第3 天和第7 天分別行腹部、會(huì)陰、肛周、陰囊和右下肢創(chuàng)面清創(chuàng)術(shù)及VSD 安置術(shù)，逐步清除壞死組織及滲出物，同時(shí)行創(chuàng)面灌洗，確保創(chuàng)面清潔，給予濕潤(rùn)環(huán)境促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)；入院后第9 天再次行創(chuàng)面清創(chuàng)、右下肢頭皮取皮植皮術(shù)和皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)。左、右腹部清創(chuàng)修復(fù)，減張縫合后留置引流管。取頭皮植于右大腿后側(cè)創(chuàng)面，采用VSD負(fù)壓裝置覆蓋。暴露右側(cè)睪丸和會(huì)陰部皮膚缺損處行陰囊皮瓣局部轉(zhuǎn)移術(shù)；右小腿散在創(chuàng)面植皮；會(huì)陰區(qū)創(chuàng)面換藥處理；會(huì)陰部殘留竇道留置引流管。術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，感染得到完全控制，狀態(tài)逐步回升，繼續(xù)給予抗感染、創(chuàng)面換藥和對(duì)癥支持治療，間斷沖洗左右腹部引流管，保持引流通暢，會(huì)陰部竇道經(jīng)沖洗換藥后愈合；植皮術(shù)后1 周，植皮區(qū)皮片生長(zhǎng)狀態(tài)良好，殘余創(chuàng)面基本愈合，功能正常?；颊叱鲈汉罄^續(xù)行創(chuàng)面換藥及患肢康復(fù)功能鍛煉，隨訪6 個(gè)月，患肢可下地行走?；颊呷朐簳r(shí)創(chuàng)面情況：第1 次術(shù)中清創(chuàng)，部分腹外斜肌、右側(cè)陰囊暴露，可見大量凝血塊，第2 次清創(chuàng)術(shù)后腹部創(chuàng)面留置VSD 灌洗裝置，患者出院，切口愈合良好、植皮區(qū)生長(zhǎng)狀態(tài)良好，無竇道殘留。見圖2。

圖2 1 例嚴(yán)重FG 患者負(fù)壓引流灌洗治療過程中的創(chuàng)面情況Fig.2 Wound condition of one patient with severe FG during treatment of negative pressure drainage and irrigation

3 討 論

FG 患者的壞死組織疏松且大量，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用持續(xù)灌洗方式水流小易造成引流管堵塞，從而增加更換負(fù)壓材料次數(shù)；小水流很難到達(dá)引流管末端，壞死組織很難被吸出。因此本文作者采用脈沖式間斷沖洗創(chuàng)面，每隔1 h 全速?zèng)_刷創(chuàng)面，待引流液澄清為止，更好地解決了上述問題。負(fù)壓設(shè)置為－450～－125 mmHg，根據(jù)創(chuàng)面大小決定用量。有研究［10.13］顯示：灌洗液體積每天控制為500～1 000 mL；陳帥等［14］在治療過程中，將灌洗液體積規(guī)定為2 000 mL；本文作者認(rèn)為灌洗量和創(chuàng)面大小有關(guān)，F(xiàn)G 是一種累及會(huì)陰、外生殖器或肛周區(qū)域的壞死性筋膜炎，最常見于多種微生物（需氧菌和厭氧菌）協(xié)同造成的感染，常發(fā)生于并發(fā)多種疾病或有誘發(fā)因素的患者中，其臨床表現(xiàn)多樣，不具有特異性，為及時(shí)診斷和治療帶來了很大挑戰(zhàn)［15］。FG 臨床罕見，常發(fā)生于男性，但女性和兒童也可發(fā)生；多發(fā)生于中老年（39～60 歲），死亡率高（7.5%～40.0%）， 是 臨 床 急 危 重 癥 之 一。 研究［16-17］顯示：FG 常為混合菌感染（88.2%），創(chuàng)面分離出的最常見病原菌是大腸桿菌（57.9%），其他致病菌包括鏈球菌（47.4%）、銅綠假單胞菌（23.7%）、金黃色葡萄球菌（18.4%）和較少見的擬桿菌、腸桿菌、葡萄球菌、腸球菌、棒狀桿菌及肺炎克雷伯菌等。FG 致病因素多樣，糖尿病、長(zhǎng)期使用皮質(zhì)類固醇和免疫抑制劑、酗酒、老年患者、人類免疫缺陷病毒感染、心血管疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎功能衰竭、周圍動(dòng)脈疾病、化療、應(yīng)用細(xì)胞毒性藥物及惡性腫瘤等均可導(dǎo)致本病的發(fā)生，且該病并發(fā)癥較多，這也為該病的治療增加了難度［18-19］。

大部分患者可行二期縫合，F(xiàn)G 由于起病迅速和侵襲性強(qiáng)的特點(diǎn)，部分FG 患者可存在陰囊、會(huì)陰和腹部等部分皮膚缺損，故此類患者后期還需行整形手術(shù)以提高患者生存質(zhì)量。手術(shù)的選擇取決于皮膚及皮下組織的缺損特點(diǎn)，即缺損的大小、位置和深度及局部組織的可用性。根據(jù)患病部位及特點(diǎn)選擇植皮和皮瓣等方式用于皮膚外形及功能的重建。手術(shù)應(yīng)盡早進(jìn)行，越早行手術(shù)治療，患者生存率越高。對(duì)72 例FG 患者進(jìn)行的回顧性分析［5，20］結(jié)果顯示清創(chuàng)手術(shù)的延遲進(jìn)行與患者死亡率有關(guān)聯(lián)。FG 傳統(tǒng)治療方式為膿腫切開開放引流，主要弊端是因壞死范圍廣，常波及體表前后，低位引流難以充分，多因引流不暢和感染加重?cái)U(kuò)散導(dǎo)致敗血癥、膿毒血癥及多器官功能衰竭，最終導(dǎo)致患者死亡。全國(guó)專家共識(shí)（2017 版）［12］指出：負(fù)壓裝置可輔助植皮創(chuàng)面床術(shù)前準(zhǔn)備、植皮創(chuàng)面術(shù)后固定，在此基礎(chǔ)上，本文作者采用持續(xù)灌洗，將傳統(tǒng)的點(diǎn)線狀引流變?yōu)槿轿?、多角度的深度引流，在?fù)壓抽吸及灌洗條件下，代替手術(shù)刀，持續(xù)清除壞死組織，并將1 個(gè)開放創(chuàng)面變成1 個(gè)可調(diào)控的閉合創(chuàng)面。密閉環(huán)境和持續(xù)的負(fù)壓吸引，使創(chuàng)面形成持續(xù)低氧或相對(duì)缺氧的微酸性環(huán)境，從而抑制創(chuàng)面病原微生物的生長(zhǎng)，促進(jìn)并加速肉芽組織形成，促進(jìn)創(chuàng)面愈合并為后期植皮等外觀及功能重建做準(zhǔn)備［21］。

本文作者采用輸液器和軟管剪取引流口置于創(chuàng)面深處或軟組織間隙，配合負(fù)壓引流裝置行間斷灌洗，本研究中患者入院后感染情況較重，入院后床旁換藥3 d 后，一期清創(chuàng)術(shù)前再次留取分泌物培養(yǎng)，提示細(xì)菌譜未見明顯改變，本文作者認(rèn)為換藥未能徹底清除病灶，其次病灶內(nèi)抗生素血藥濃度無法達(dá)到治療水平，故積極手術(shù)清創(chuàng)仍然是FG 壞疽治療最有效的方式，故一期清創(chuàng)后，二期手術(shù)治愈率為85.00%（34/40）。何睿等［22］研究顯示：采用常規(guī)手術(shù)治療FG 的手術(shù)次數(shù)為13 次，而本研究患者為2～5 次，明顯少于常規(guī)治療次數(shù)，提示該術(shù)式可以減少患者住院費(fèi)用，減輕手術(shù)和換藥給患者帶來的痛苦?？紫榱Φ龋?3］研究顯示：FG 常規(guī)手術(shù)治療時(shí)間為36.34 d，本研究中患者治療時(shí)間為24.65 d，明顯少于常規(guī)手術(shù)，提示該方式可以縮短治療時(shí)長(zhǎng)，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。

本術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)：①輸液器軟管較柔軟，可以將患者的不適降低到最低；②應(yīng)用輸液器可根據(jù)創(chuàng)面情況更改灌洗方案；③可根據(jù)具體需要向創(chuàng)面內(nèi)放置一至多根沖洗管，適應(yīng)性強(qiáng)；④將沖洗管置于創(chuàng)面深處、軟組織和肌肉間隙能較為徹底地去除感染源，抗菌效果較好，最大程度地減少?gòu)?fù)發(fā)可能；⑤該術(shù)式利于固定加壓，對(duì)于會(huì)陰和陰囊等特殊部位，傳統(tǒng)換藥方式難以包扎［24］。張誠(chéng)等［25］采用單純負(fù)壓傷口療法治療FG，該術(shù)式創(chuàng)新性地采用了灌洗管，有利于根據(jù)引流液的顏色和引流量了解創(chuàng)面情況，進(jìn)一步減少換藥和更換負(fù)壓裝置的次數(shù)，縮短住院時(shí)長(zhǎng)，降低了醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)為指導(dǎo)臨床治療及決定手術(shù)時(shí)機(jī)提供了更準(zhǔn)確的參考。

本術(shù)式應(yīng)用時(shí)注意事項(xiàng)：①留置沖洗管和吸引管時(shí)應(yīng)注意創(chuàng)面內(nèi)的血管、神經(jīng)和肌腱等，避免造成大出血等［14］；②放置負(fù)壓材料時(shí)應(yīng)注意不留無效腔，填充到位，避免感染向深處蔓延；③應(yīng)用灌洗需注意醫(yī)用薄膜密封情況，避免負(fù)壓吸力小或引流管堵塞造成液體淤積以至感染［26］；④設(shè)定合適的負(fù)壓值后，密切觀察創(chuàng)面和創(chuàng)周血運(yùn)情況，避免吸力過大造成創(chuàng)面感染。

抗生素的應(yīng)用也是治愈FG 和維護(hù)手術(shù)成果的關(guān)鍵措施。明確診斷或者高度懷疑FG 的患者不應(yīng)消極等待細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的結(jié)果，需早期足量應(yīng)用抗生素。常用的聯(lián)合用藥方案：一種β-內(nèi)酰胺酶抑制劑或二代以上的頭孢類抗生素，加上一種氨基糖甙類抗生素、抗厭氧菌的克林霉素或甲硝唑［8，27］。隨后根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果、藥敏試驗(yàn)及臨床治療效果來調(diào)整抗生素的類型及其劑量和使用時(shí)間。另外，灌洗液內(nèi)抗生素種類及用量也是未來研究的方向之一。FG 患者常并發(fā)貧血、低蛋白血癥和電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，全程需要營(yíng)養(yǎng)支持，根據(jù)患者情況應(yīng)及時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，積極治療原發(fā)病，控制血糖及血壓，根據(jù)個(gè)體情況制訂治療方案［28］。

本文作者認(rèn)為采用手術(shù)清創(chuàng)聯(lián)合負(fù)壓引流灌洗技術(shù)治療FG 有利于觀察創(chuàng)面的變化，減少換藥次數(shù)，縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用，提高治愈率，值得臨床推廣使用。