劉曉偉，楊 帆

（廊坊市人民醫(yī)院產(chǎn)科，河北 廊坊 065000）

盆底功能障礙性疾病多發(fā)于產(chǎn)后，臨床表現(xiàn)主要為盆底器官脫垂、壓力性尿失禁等，若未能及時(shí)予以患者治療，則可嚴(yán)重危害患者日常生活質(zhì)量?，F(xiàn)階段，持續(xù)性強(qiáng)化盆底鍛煉是臨床針對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病常采用的治療手段，其主要是通過(guò)提高盆底肌力，改善盆底功能，以緩解患者臨床癥狀，但部分患者對(duì)盆底肌肉訓(xùn)練敏感性較低，從而導(dǎo)致康復(fù)效果欠佳[1]。生物反饋療法主要是通過(guò)應(yīng)用電刺激以促進(jìn)盆底肌肉收縮，進(jìn)而發(fā)揮治療作用，且具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛等優(yōu)勢(shì)，臨床常用于腦卒中偏癱等疾病患者的治療中，且已取得良好的臨床效果[2]。綜合護(hù)理主要是通過(guò)開(kāi)展一系列協(xié)作性、持續(xù)性的干預(yù)措施，以促進(jìn)患者得到較高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，提高患者治療依從性，進(jìn)而加快患者康復(fù)[3]?；诖耍狙芯恐荚谔接懮锓答伅煼?lián)合綜合護(hù)理對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者盆底功能、盆底肌力的影響，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年11 月至2022 年12 月廊坊市人民醫(yī)院收治的59 例產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（29 例）和觀察組（30例）。對(duì)照組患者年齡22～35 歲，平均（28.78±3.12）歲；孕周38～41 周，平均（40.23±0.41）周；新生兒體質(zhì)量2.5～4.0 kg，平均（3.11±0.32） kg；疾病類型：壓力性尿失禁15 例，盆腔臟器脫垂9 例，二者并發(fā)5 例。觀察組年齡21～35 歲，平均（28.81±3.20）歲；孕周37～41 周，平均（40.26±0.40）周；新生兒體質(zhì)量2.6～4.0 kg，平均（3.13±0.34） kg；疾病類型：壓力性尿失禁16 例，盆腔臟器脫垂8 例，二者并發(fā)6 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行組間對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)（精）》[4]中的盆底功能障礙性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診；單胎足月妊娠、經(jīng)陰道分娩；產(chǎn)后42 d 后。排除標(biāo)準(zhǔn)：生殖系統(tǒng)感染；孕前已存在盆底功能障礙性疾病；有盆腔手術(shù)史。本研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均已簽署知情同意書。

1.2 治療與干預(yù)方法

1.2.1 治療方法 予以對(duì)照組患者持續(xù)性強(qiáng)化盆底鍛煉：首先，向患者講解盆底肌肉訓(xùn)練相關(guān)操作方法、注意事項(xiàng)等，即訓(xùn)練期間，肛門收緊，持續(xù)3～5 s，2～3 次/d，訓(xùn)練間隔30 min。若患者病情嚴(yán)重不能感受到肌肉收縮，則需予以輔助訓(xùn)練，即食指經(jīng)陰道進(jìn)入，置于陰道后穹窿下約1.5 cm 處，并向外、向后按壓盆底肌肉，以對(duì)盆底肌肉拉伸感受器產(chǎn)生刺激。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，予以觀察組生物反饋療法：囑患者排空膀胱，仰臥位，將生物反饋神經(jīng)功能重建治療系統(tǒng)（深圳市科瑞康實(shí)業(yè)有限公司，型號(hào)：AM1000B）探頭置入其陰道內(nèi)，設(shè)置參數(shù)：頻率50 Hz，脈寬250 μs，并控制電流，使患者感受到強(qiáng)烈的肌肉收縮感（盆底肌肉跳動(dòng)感，無(wú)疼痛），以喚醒收縮本體感覺(jué)（深淺層肌肉）；根據(jù)循序漸進(jìn)原則，調(diào)整頻率8～32 Hz，脈寬320～740 μs，以促進(jìn)患者對(duì)Ⅰ類肌纖維收縮進(jìn)行掌握；調(diào)整頻率20～80 Hz，脈寬20～320 μs，以促進(jìn)患者對(duì)Ⅱ類肌纖維收縮，并強(qiáng)化其鍛煉，交替反復(fù)練習(xí)，30 min/次，2 次/周。兩組均治療5 周。

1.2.2 干預(yù)方法 治療期間，予以兩組患者產(chǎn)后綜合護(hù)理：①予以患者一對(duì)一健康教育，并評(píng)估其認(rèn)知，進(jìn)而糾正其錯(cuò)誤觀念，確定患者康復(fù)期望、知識(shí)需求，指導(dǎo)患者健康性生活（相關(guān)資料、典型病例等）。②了解患者是否存在緊張、焦慮等不良情緒，并給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，在治療護(hù)理中盡可能避免患者組織部位的過(guò)多暴露，減少患者的羞怯感，同時(shí)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，積極鼓勵(lì)患者表達(dá)感受，有助于提高對(duì)臨床療效的觀察。③對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，了解其盆底康復(fù)感受，并予以相應(yīng)的反饋，解答患者疑問(wèn)，強(qiáng)化患者盆底鍛煉相關(guān)認(rèn)知，改善其行為，從而提高患者治療積極性。④叮囑患者多食新鮮蔬菜水果、多飲水，以保持排便通暢，避免提重物、便秘等增加腹壓。

1.3 觀察指標(biāo)①盆底肌力等級(jí)。治療5 周后，使用生物反饋神經(jīng)功能重建治療系統(tǒng)評(píng)估兩組盆底肌力，可分為0～ Ⅴ級(jí)，其中肌力正常為Ⅳ ～ Ⅴ級(jí)[4]。②盆底肌電位變化情況。治療前后，使用生物反饋神經(jīng)功能重建治療系統(tǒng)評(píng)估兩組前靜息、后靜息狀態(tài)平均肌電值、慢肌階段平均肌電值及快肌階段最大肌電值。③陰道動(dòng)態(tài)壓力、陰道肌電壓、女性性功能量表（FSFI）評(píng)分[5]。治療前后，使用生物反饋神經(jīng)功能重建治療系統(tǒng)評(píng)估兩組陰道動(dòng)態(tài)壓力、陰道肌電壓；并使用FSFI 評(píng)分評(píng)估兩組患者的性功能，該評(píng)分包括性欲、性喚醒、潤(rùn)滑度、性高潮、性滿意度及性交痛6 個(gè)維度，總分0～36 分，評(píng)分越高，表示性功能越好。④滿意度。治療后，采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表[6]評(píng)價(jià)兩組滿意度，該評(píng)分總分19～95 分，分為非常滿意：95 分，滿意：76～94 分，一般：57～75 分，不滿意：38～56 分，非常不滿意：19～37 分?？倽M意度=（非常滿意+滿意）例數(shù) / 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用[ 例(%)]表示，并采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)K-S 法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布，以(±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者盆底肌力等級(jí)比較治療5 周后，觀察組患者肌力正常率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者盆底肌力等級(jí)比較[例(%)]

2.2 兩組患者盆底肌電位變化情況比較與治療前比，治療后兩組患者前靜息、后靜息狀態(tài)平均肌電值均降低，且觀察組更低；慢肌階段平均肌電值、快肌階段最大肌電值均升高，且觀察組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者盆底肌電位變化情況比較(μV，±s )

表2 兩組患者盆底肌電位變化情況比較(μV，±s )

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別例數(shù)前靜息狀態(tài)平均肌電值后靜息狀態(tài)平均肌電值慢肌階段平均肌電值快肌階段最大肌電值治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組295.08±0.474.54±0.31*4.54±0.383.68±0.35*14.58±1.24 28.53±4.14* 18.78±2.45 32.85±4.63*觀察組305.06±0.443.92±0.32*4.57±0.363.05±0.38*14.63±1.32 32.48±5.45* 18.66±2.58 38.47±4.24*t 值0.1697.5550.3116.6180.1503.1270.1834.865 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組患者陰道動(dòng)態(tài)壓力、陰道肌電壓、FSFI 評(píng)分比較與治療前比，兩組患者陰道動(dòng)態(tài)壓力、陰道肌電壓、FSFI 評(píng)分均升高，且觀察組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者陰道動(dòng)態(tài)壓力、陰道肌電壓、FSFI 評(píng)分比較( ±s)

表3 兩組患者陰道動(dòng)態(tài)壓力、陰道肌電壓、FSFI 評(píng)分比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。FSFI：女性性功能量表。1 cmH2O=0.098 kPa。

組別例數(shù)陰道動(dòng)態(tài)壓力(cmH2O)陰道肌電壓(μV)FSFI 評(píng)分( 分 )治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組2942.25±6.2660.63±6.58*3.58±0.4712.71±2.28*16.25±2.5822.69±2.52*觀察組3042.31±6.1481.52±8.47*3.63±0.5220.46±3.58*16.31±2.4726.12±2.79*t 值0.03710.5540.3879.8790.0914.950 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 兩組患者滿意度比較治療后，觀察組患者總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者滿意度比較[例(%)]

3 討論

產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病主要是由于產(chǎn)婦盆腔及宮體結(jié)構(gòu)缺陷或損傷所致，若未得到及時(shí)糾正，可逐漸發(fā)展為子宮脫垂、壓力性尿失禁、性功能障礙等，對(duì)產(chǎn)婦生活造成極大困擾[7]。持續(xù)性強(qiáng)化盆底鍛煉是通過(guò)科學(xué)化盆底肌肉訓(xùn)練來(lái)促進(jìn)盆底肌肉組織恢復(fù)，但其在實(shí)際應(yīng)用中見(jiàn)效慢且療程長(zhǎng)，患者滿意度較低。

生物反饋療法是將壓力感受器放置于患者陰道中，通過(guò)計(jì)算機(jī)控制系統(tǒng)收集其盆底肌肉收縮壓，還通過(guò)光、聲及圖像等模擬給予反饋信號(hào)，獲得患者盆底肌活動(dòng)異常或正常狀態(tài)；同時(shí)通過(guò)電刺激可促進(jìn)盆底、陰道及子宮部位血液循環(huán)，加快盆底肌損傷的恢復(fù)，進(jìn)而有助于緩解患者臨床癥狀，提高性生活質(zhì)量[8]。產(chǎn)后綜合護(hù)理主要是在盆底鍛煉的基礎(chǔ)上進(jìn)行持續(xù)性護(hù)理干預(yù)，可通過(guò)健康宣教、專業(yè)指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等措施，以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，促進(jìn)其行為改變，進(jìn)而提高干預(yù)及治療效果，有利于患者預(yù)后改善[9]。本研究中，治療5 周后，觀察組患者肌力正常率、FSFI 評(píng)分及總滿意度均高于對(duì)照組，表明應(yīng)用生物反饋療法聯(lián)合綜合護(hù)理可有助于緩解患者臨床癥狀，增強(qiáng)盆底肌力，從而提高性生活質(zhì)量及患者滿意度。

前靜息狀態(tài)、后靜息狀態(tài)、慢肌階段平均肌電值及快肌最大肌電值作為常見(jiàn)的盆底肌電位變化參數(shù)指標(biāo)，可用于反映盆底肌活動(dòng)時(shí)的狀態(tài)；陰道動(dòng)態(tài)壓力、陰道肌電壓可用來(lái)檢測(cè)陰道肌張力，判斷陰道是否存在松弛情況。生物反饋療法主要是根據(jù)患者的個(gè)體情況予以不同脈寬、頻率、能量的電刺激，通過(guò)改善盆底肌群被動(dòng)收縮運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)其興奮性，刺激盆底肌纖維，進(jìn)而發(fā)揮增強(qiáng)盆底肌群收縮能力的作用，并幫助激活機(jī)體盆底收縮感受器，從而改善盆底肌肉的異常收縮，調(diào)節(jié)盆底肌電位變化，改善盆底功能；而綜合護(hù)理可通過(guò)提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知，增強(qiáng)其對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的重視度，一定程度上提升其盆底肌力，增強(qiáng)盆底功能[10]。本研究中，在治療后，觀察組患者前、后靜息狀態(tài)平均肌電值低于對(duì)照組，慢肌階段平均肌電值、快肌階段最大肌電值、陰道動(dòng)態(tài)壓力、陰道肌電壓均高于對(duì)照組，表明產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者應(yīng)用生物反饋療法聯(lián)合綜合護(hù)理可有助于調(diào)節(jié)盆底肌電位變化，改善盆底功能。

綜上，產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者應(yīng)用生物反饋療法聯(lián)合綜合護(hù)理可有效調(diào)節(jié)其盆底肌電位變化，增強(qiáng)盆底肌力，緩解其臨床癥狀，改善盆底功能，提高性生活質(zhì)量及滿意度，值得臨床后期推廣及應(yīng)用。