龔珊鴻， 胡曉玥， 李雪梅， 賓彩琴

（廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院 壯醫(yī)經典病房， 廣西 南寧， 530201）

民族醫(yī)學是在傳統(tǒng)中醫(yī)藥的基礎上結合本民族特色發(fā)展而來的醫(yī)學，具有地域性、獨特性，是我國傳統(tǒng)醫(yī)藥不可或缺的一部分［1］，近年來，國家對中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥事業(yè)給予極大的支持與幫助，中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥事業(yè)不斷發(fā)展，但同樣面臨著前所未有的機遇和挑戰(zhàn)。為了更好地發(fā)揮中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥文化建設，實現人人享有基本的中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥服務［2］，必須加強民族醫(yī)護理的專業(yè)化、規(guī)范化發(fā)展，以滿足群眾對健康多層次的需求。目前，中醫(yī)?？谱o理較西醫(yī)專科護理發(fā)展緩慢，中醫(yī)護理發(fā)展仍處于探索階段［3］，而民族醫(yī)院的專科化護理建設也應當抓住良好的契機，發(fā)揮壯醫(yī)護理特色優(yōu)勢。本文通過分析中醫(yī)專科護理的發(fā)展現狀，探索創(chuàng)建適合民族醫(yī)醫(yī)院?？谱o理建設的方案，以期為民族醫(yī)?？谱o理的可持續(xù)發(fā)展帶來新的啟示。

1 中醫(yī)?？谱o理的發(fā)展現狀

1.1 中醫(yī)護理的溯源

中醫(yī)護理學是中醫(yī)學的重要組成部分，具有悠久的歷史，幾千年來，中醫(yī)治病醫(yī)、藥、護不分，呈現出醫(yī)中有護、醫(yī)護于一身的特征［4］?！白o理”一詞在歷代文獻中尚未發(fā)現，但諸如調理、調養(yǎng)、調護等表示護理含義的詞匯卻屢見不鮮［5］?！秱s病論》中記載，服桂枝湯后應“啜熱稀粥一升余，以助藥力”“溫覆令一時許，遍身漐漐微似有汗者益佳”，汗出“不可令如水流漓，病必不除”，且“禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物”，為中醫(yī)護理的辨證施護開創(chuàng)了先河。

隨著西方醫(yī)學在我國的廣泛傳播，護理事業(yè)也進入一個嶄新的發(fā)展階段。新中國成立后，全國大力開展了對中醫(yī)藥學的繼承發(fā)揚和研究工作，為中醫(yī)護理的發(fā)展和提高創(chuàng)造了有利的條件，護理學也有了自己獨立的地位，中醫(yī)及中西醫(yī)結合護理領域積累了許多經驗，如在西醫(yī)護理基礎上重視中醫(yī)的生活起居、飲食、情志等方面的調護，同時也將中醫(yī)辨證施護的理論和方法在臨床護理中推廣，形成自己獨具特色的護理技法。

1.2 中醫(yī)專科護理發(fā)展的現狀

2000年，我國開始引入專科護士的概念［6］，但由于專科護理未得到足夠的重視，出現了“重培養(yǎng)，輕使用”的現象，?？谱o士的作用沒有得到充分發(fā)揮。2012年，中醫(yī)藥管理局就全面推進中醫(yī)臨床護理工作規(guī)范化，促進中醫(yī)護理的臨床應用，首次將中醫(yī)護理納入重點專科建設，自此，全國多省份開展中醫(yī)?？谱o理的建設工作。2017年浙江省成立全國第一所中西醫(yī)結合護理?？谱o士培訓基地，不僅普及了中醫(yī)護理知識和技能知識，還提高了護理隊伍辨證施護的能力［7］。田敏［8］在中醫(yī)婦科臨床專業(yè)護理方面，進行中醫(yī)護理內容的歸納和分類，劃分了對各項評價標準的權重，對護士的工作內容進行量化的形式評價，進而提供指導，從而減少護理差錯的發(fā)生。劉淑瓊［9］結合中醫(yī)骨傷專科醫(yī)院護理管理現狀，結合目前護理發(fā)展的特色與趨勢，提出了適合骨傷?？漆t(yī)院發(fā)展的護理管理新思路。葛瓊瑤等［10］優(yōu)化康復科中醫(yī)?？谱o士培訓方案，提高培訓效果，改善護士對培訓方案的滿意度評價。葉玉華［11］構建皮膚科特色中醫(yī)服務的管理模式，全科護理人員均參與研究，推行中醫(yī)特色護理內容，加強中醫(yī)?？浦R培訓，全面提升皮膚科護士的中醫(yī)護理能力。李麗等［12］通過構建適合中醫(yī)腫瘤護理?？?，且具有特色、綜合性及科學性的培訓方案，培養(yǎng)出能運用中醫(yī)護理思維、中醫(yī)方法解決腫瘤專科護理的中醫(yī)腫瘤?？谱o士，滿足了腫瘤患者日益增長的專科護理需求，推動中醫(yī)腫瘤護理向專科化發(fā)展。王小敏［13］分析腎病系中醫(yī)護理方案的臨床實施難點，制定管理改進措施，提升護理管理質量。徐丹［14］采用隨機對照試驗觀察不同的護理方法對腦梗死患者功能康復的影響，結果表明采用中醫(yī)康復療法干預的試驗組康復情況明顯優(yōu)于對照組。曾鈺等［15］運用Delphi 法構建培養(yǎng)體系及培訓模塊實施培訓，結果發(fā)現學員臨床護理思維、觀察評估病情能力、專業(yè)知識點掌握等方面得以全面提升?？梢姡涍^幾年的努力，全國中醫(yī)?？谱o理開展方面均取得一定的成就，但專科化普及范圍有限，中醫(yī)?？谱o士的自我定位，核心競爭力、職責范圍還有待深層次的探尋和摸索［16］。

2 現階段中醫(yī)?？谱o理發(fā)展的不足之處

2.1 學科體系未完善，醫(yī)護分工不明確

傳統(tǒng)醫(yī)學醫(yī)、藥、護沒有明確的界限，甚至直至中醫(yī)護理從中醫(yī)學中剝離出來后也一直沒有明確的定位［17］，沒有學科獨立理論體系的指導，影響了中醫(yī)護理學的發(fā)展。同時，又因為中醫(yī)護理體系建設不夠完善，臨床上中醫(yī)的傳統(tǒng)技術和內容與護理技術是重合，這就導致醫(yī)護分工不明確［18］，比如艾灸、拔罐等中醫(yī)技法分工不明確，患者對護理人員的操作缺乏信心，影響了中醫(yī)護理技術在臨床上的開展。

2.2 中醫(yī)?？谱o理人才及師資力量缺乏

中醫(yī)?？谱o理人才相當缺乏，在中醫(yī)醫(yī)療機構中，大部分護理人員畢業(yè)于西醫(yī)院校，且多是以大專學歷及本科學歷為主，研究生學歷較少，對中醫(yī)藥理論及體系了解不足，出現重操作輕理論的情況，無法滿足中醫(yī)?？谱o理人才建設的需求；高層次中醫(yī)護理人員也相當匱乏，大多數中醫(yī)護理人員的中醫(yī)基礎知識及中醫(yī)思維普遍較為薄弱，難以滿足新形勢下中醫(yī)?？谱o理發(fā)展的需求［19］。

2.3 ?？谱o理特色優(yōu)勢發(fā)揮不明顯，部分護理方案實操性低

目前，中醫(yī)護理工作大多數是以艾灸、拔火罐為主，缺乏中醫(yī)辨證施護，缺乏?？茖２〉氖┳o方案，缺乏優(yōu)勢病種的施護方案。同時，中醫(yī)護理病歷書寫的中醫(yī)內涵不足，中醫(yī)護理思維不強［20］；中醫(yī)護理方案中的一些內容沒有詳細的定量和定性說明，降低了實操性［21］，如飲食指導方面，只是籠統(tǒng)寫清淡飲食，沒有具體建議哪些食物，沒有根據季節(jié)變化而選擇食物的指導，沒有明確的烹制方法，沒有根據辯證分型針對性予以飲食指導等，護理方案仍需要進一步細化。

2.4 中醫(yī)?？谱o理缺乏客觀的、統(tǒng)一的標準

中醫(yī)?？谱o理中，有關生活起居、情志、養(yǎng)生、康復等全方面護理療效未得到客觀的評價，常用的中醫(yī)護理效果評價表，一般分為“好”“較好”“一般”“差”4 個等級，缺乏客觀的量化的評價標準，在評價療效時護士也常常憑借個人主觀感覺去評價護理效果，容易造成評價偏倚；同時，不同醫(yī)療機構間的中醫(yī)護理辦法不統(tǒng)一，護理標準流程不一致，這影響了中醫(yī)護理技術的規(guī)范化實施［22］。

3 民族醫(yī)醫(yī)院發(fā)展民族?？苹o理的構想

目前，全國已啟動中醫(yī)?？谱o理建設工作，民族醫(yī)醫(yī)院的?？谱o理也應當抓住良好的契機，發(fā)揮民族醫(yī)醫(yī)院?？谱o理特色優(yōu)勢。本文通過分析中醫(yī)?？谱o理的發(fā)展現狀，為探索創(chuàng)建適合民族醫(yī)醫(yī)院?？苹o理的護理方案提供參考。

3.1 加強民族醫(yī)護理理論的挖掘，逐步完善學科理論體系

民族醫(yī)護理學者應注重經典古籍理論的挖掘與整理，開展護理理論的相關研究，運用現代護理學的研究思路，結合中醫(yī)、民族醫(yī)傳統(tǒng)理念，完善與創(chuàng)新民族醫(yī)護理理論體系內涵，需明確醫(yī)護在傳統(tǒng)中醫(yī)技法上的分工；同時注重培養(yǎng)民族醫(yī)護理人員的醫(yī)學思維，強化學習并掌握中醫(yī)、民族醫(yī)的經典理論內涵，如壯醫(yī)“氣血均衡”“三道兩路”等基本理論，了解掌握中醫(yī)、民族醫(yī)的經典學說及經典著作。有學者認為［23-24］：加強中醫(yī)藥文化建設能有效改善護士職業(yè)倦怠情況，提高護士職業(yè)認同感和幸福感，激發(fā)護士工作興趣和積極性，強化護士中醫(yī)護理服務能力和服務水平，也是保障醫(yī)院護理工作質量的有效措施。

3.2 加強繼續(xù)教育培訓力度，培養(yǎng)中醫(yī)、民族醫(yī)高精尖護理人才

3.2.1 人員培訓：應強化人員培訓，提高專業(yè)知識與技能。民族醫(yī)醫(yī)院應該實行“請進來”（請專家講學、技術指導、會診、帶教），“送出去”（外出進修學習、參加院內外各類學術活動及培訓班）的形式，及院內組織專題學術講座，科主任（護長）查房、科室內定期業(yè)務學習，對中醫(yī)、民族醫(yī)護理操作技術、中醫(yī)、民族醫(yī)理論知識進行強化培訓，注重臨床理論結合實際操作等方式，實現多形式多層次地開展繼續(xù)教育。浙江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院提出在門診實施多部門聯動推進中醫(yī)護理工作［25］，除此之外，更應同時要求?？谱o理人員參與多學科聯合會診（MDT）［26］，提高中醫(yī)、民族醫(yī)護理在急、危、重癥方面的救治能力。

3.2.2 人才培養(yǎng)：要加大高端人才特別是民族醫(yī)藥護理人才的引進力度，強化人才儲備，建設合理的?？谱o理人才梯隊。引進中醫(yī)、民族醫(yī)護理專業(yè)研究生及博士生，充實?？迫瞬抨犖?，提高科室的影響力。鼓勵院內護理人員通過自學、自考、函授等形式取得高層次學歷，改善學歷結構，同時，以專科整體發(fā)展為前提，實行有針對性的人才培養(yǎng)，培養(yǎng)民族醫(yī)?？谱o理人才。

3.3 遴選民族醫(yī)醫(yī)院各科室優(yōu)勢病種，制定民族醫(yī)專科的護理方案

遴選民族醫(yī)醫(yī)院各科室優(yōu)勢病種，制定各科室臨床路徑、優(yōu)勢病種的施護方案，強化民族醫(yī)的應用和特色優(yōu)勢的發(fā)揮，要求每名專科護理人員都必須掌握本科室優(yōu)勢病種的護理流程，加強民族醫(yī)護理病歷書寫的內涵；積極開展民族醫(yī)質控查房、培訓、技能操作等工作，提高民族醫(yī)護理技術的使用率。

3.4 制定民族醫(yī)病種護理療效評價標準以及特色護理技法的操作規(guī)范

民族醫(yī)?？谱o理方案中許多特色護理方法，需開展隨機對照試驗以驗證其科學性和有效性，應納入常用的客觀指標或者量表，建立科學、嚴謹、有針對性的考量標準，為臨床提供科學依據；同時制定民族醫(yī)特色外治技術和特色護理技術操作規(guī)范方案，形成標準化的使用規(guī)范，就筆者所在醫(yī)院而言，應加強如：壯醫(yī)藥物竹罐療法、壯醫(yī)神龍灸法、壯醫(yī)藥線點灸療法、壯醫(yī)燙熨療法、壯醫(yī)藥物敷貼療法、壯醫(yī)火攻療法、壯醫(yī)滾蛋療法、壯醫(yī)刮痧療法、壯醫(yī)佩藥療法等技法的操作流程，通過理論培訓、實操考試、技能競賽、下鄉(xiāng)指導或學術會議等方式，為民族醫(yī)醫(yī)院各科或醫(yī)聯體聯盟單位培養(yǎng)至少2～3 名護理人員熟練掌握?？铺厣o理技術的規(guī)范操作，在全院乃至全國區(qū)域形式技術輻射。

3.5 注重醫(yī)院、科室文化建設，建立醫(yī)護患三者之間的情感紐帶

重視民族醫(yī)專科文化建設，如病房走廊懸掛壯草藥、壯錦，給患者免費提供養(yǎng)生茶，按節(jié)氣更新養(yǎng)生宣傳板報，定性定量地進行健康飲食指導，或宣傳欄介紹中醫(yī)、民族醫(yī)文化和技法等，充分體現中醫(yī)、民族醫(yī)文化特色。護理人員每日清晨在科室大廳帶領病友練習民族醫(yī)三氣養(yǎng)生操［27］等，同時加強護理人員服務禮儀培訓，提升溝通技巧，改善醫(yī)護患的醫(yī)患關系，創(chuàng)建醫(yī)護患微信群，定期在健康群里傳授健康知識，進一步強化“大慈側隱、皆如至親”服務理念，讓病友感受到關懷、專業(yè)、特色的醫(yī)療護理服務，營造良好氛圍，促進?？频尼t(yī)療護理工作。

4 小結

現階段，我國中醫(yī)專科護理建設工作正處于起步階段，但隨著中醫(yī)藥的優(yōu)勢和特色越來越受到大眾的關注，中醫(yī)?？谱o理必將成為未來護理發(fā)展的趨勢，民族醫(yī)一定要抓住專科護理發(fā)展的機遇，充分發(fā)揮自己優(yōu)勢與特色，打造獨具中醫(yī)、民族醫(yī)?？谱o理特色的優(yōu)質護理服務，使患者受益，社會受益。

開放評審

專欄主編點評：本文為綜述，較為詳細的闡述了中醫(yī)?？谱o理的發(fā)展現狀及不足之處，提出了民族醫(yī)醫(yī)院發(fā)展民族?？苹o理的構想，為壯醫(yī)乃至其他民族醫(yī)學?？谱o理建設提供參考。