熊志堅

（上饒市疾病預防控制中心基層衛(wèi)生科，江西 上饒 334000）

居民死亡報告和死亡原因統(tǒng)計工作是通過持續(xù)、系統(tǒng)收集人群死亡資料，綜合研究死亡水平、死亡原因及變化趨勢和規(guī)律的一項基礎性工作[1]。監(jiān)測數據所產生的期望壽命、孕產婦死亡和嬰幼兒死亡率等健康指標是反映國家和地區(qū)社會經濟水平和文化發(fā)展狀況的重要指標[2，3]。常態(tài)化的人口死因監(jiān)測是獲取死亡信息的重要來源，但在常規(guī)死亡報告中，漏報在所難免，這將影響到期望壽命等系列核心指標的測算[4]。因此，需要定期開展死因漏報調查，發(fā)現死因監(jiān)測中存在的問題，對死因監(jiān)測數據進行質量評價，提升死因監(jiān)測工作質量，進一步為制定社會經濟發(fā)展目標和衛(wèi)生政策提供科學依據。本研究于2021年1月-12月采用隨機整群多層抽樣和捕獲-再捕獲方法（CRM）對2021年上饒市死因監(jiān)測漏報現況進行調查和分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2021年1月-12月，選取上饒市12個縣（區(qū)），分別為信州區(qū)、廣信區(qū)、廣豐區(qū)、鉛山縣、橫峰縣、萬年縣、德興市、玉山縣、弋陽縣、余干縣、鄱陽縣、婺源縣為死因監(jiān)測縣，在每縣（市）抽3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)共36個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，36個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中每戶家庭常住人口在2021年1月-12月的死亡人員均納入調查。該鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）2021年報告粗死亡率接近所在縣（區(qū)）的報告死亡率、人口數接近所在縣（區(qū)）各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）的平均水平、社會經濟水平居所在縣（區(qū)）平均水平。

1.2 方法 由統(tǒng)一培訓合格的疾病預防控制中心工作人員擔任調查員，按每地所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)/社區(qū)2021年死亡網報率由高及低均分高、中、低三層進行隨機抽出3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)調查點為合格結果[5]。通過當地公安、村委會、民政、婦保、計生、醫(yī)?；蛐罗r合搜集人口死亡情況，獲得2021年上饒市居民死亡數據，與死因監(jiān)測系統(tǒng)的網報信息進行自動和人工比對，將未匹配成功者視為漏報，然后入戶調查核實漏報死亡信息后再次與死因監(jiān)測系統(tǒng)中的網報信息進行二次自動和人工比對，得出最終死亡漏報名單，依此結果計算出漏報率[6]。完整死亡名單人數：通過以上7個渠道收集的死亡信息經過查重清除整理后總合計的死亡數據；漏報調查死亡率=完整死亡人數/常住人口數×100 000（/10萬）；漏報率=最終漏報死亡人數/完整死亡名單人數×100%[7]。

1.3 統(tǒng)計學方法 利用SPSS 22.0對數據進行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 死亡漏報總體情況 漏報調查共收集到7645個死亡案例，最終漏報185例，總體漏報率為2.42%，其中因病死亡112例，意外死亡73例；女性106例，男性79例。因病死亡漏報率為1.47%，高于意外死亡漏報率的0.95%（χ2=4.294，P=0.026）；女性漏報率為1.39%，高于男性的1.03%（χ2=3.012，P=0.032）。

2.2 不同地區(qū)漏報情況 弋陽縣監(jiān)測點漏報率高于余干縣漏報率、鄱陽縣漏報率，且余干縣、鄱陽縣漏報率均高于其他監(jiān)測點（P＜0.05），見表1。

表1 不同地區(qū)漏報情況

2.3 不同年齡段漏報情況 不同年齡段漏報率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中5歲以下兒童漏報率最高，45～65歲人群漏報率最低，見表2。

3 討論

常態(tài)化的死因監(jiān)測是獲取死亡信息的重要來源，信息漏報是普遍存在的問題，而居民死亡信息是加強人口管理、制定社會經濟發(fā)展規(guī)劃、評價居民健康水平、優(yōu)化衛(wèi)生資源配置的重要依據[8，9]。因此，死因監(jiān)測工作質量影響重大。為了確保上述指標測算的準確性，有必要獲取相關真實可靠的死亡漏報率，進行針對性系統(tǒng)的專業(yè)漏報調查非常重要[10]。本研究依靠我市12個縣（區(qū)）廣泛的樣本、扎實的數據處理基礎，可信度、可行性相對較高，能為我市慢性病、傳染病等防控策略的制訂提供科學依據。

本調查結果顯示，漏報調查共收集到7645個死亡案例，最終漏報185例，漏報率為2.42%，該結論表明在2021年上饒市存在死亡漏報現象，與以往的調查結果相似[11]。分析認為，可能是基層醫(yī)生報告上存在較多問題，主要原因是基層死因報告人員更替頻繁、人員多身兼數職、崗位不固定導致漏報較多，提示死因登記工作人員穩(wěn)定性、業(yè)務的熟練程度較為重要，專業(yè)人員更換頻繁這也是目前縣、鎮(zhèn)級慢性病監(jiān)測工作中較為突出、較為普遍的短板[12，13]。同時研究發(fā)現，女性漏報率高于男性漏報率（P＜0.05），可能與重男輕女、男性患病在醫(yī)院治療的比例大于女性有關[14]。因病死亡漏報率高于意外死亡（P＜0.05），可能與經濟相關，部分患者不能到醫(yī)院及時診斷和治療，或村醫(yī)缺乏經驗，工作態(tài)度不夠積極認真，加上有家屬不愿上報等原因導致因病死亡漏報嚴重[15]。同時意外死亡基本上有備案，家屬可明確具體死亡原因和死亡時間，使得漏報率相對較低[16]。因此，樹立報告責任意識，加強院內醫(yī)生培訓，提高醫(yī)生死因鏈填寫的準確性，以獲取高質量的根本死因信息[17]。調查顯示，弋陽縣監(jiān)測點漏報率高于余干縣漏報率、鄱陽縣漏報率，且余干縣、鄱陽縣漏報率均高于其他監(jiān)測點（P＜0.05），其中上饒市弋陽縣漏報率最高，提示不同地區(qū)死亡漏報率存在差異。分析認為，可能是因為弋陽縣屬于旅游景點，人口流動性大，非正常死亡、異地搬遷戶等人群死亡名單及相關信息難度大，增加監(jiān)測難度，導致漏報、遲報等問題的發(fā)生[18，19]。此外，不同年齡段漏報率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中5歲以下兒童漏報率最高，45～65歲人群漏報率最低，可能是因為兒童死亡多發(fā)生在醫(yī)院以外的場所，且兒童死亡多屬急重癥，赴院途中或急救死亡的，轄區(qū)醫(yī)生不能及時了解情況，從而忽視登記報告也是漏報的原因[20]。因此，應加大對兒童死亡報告的監(jiān)管力度，最大化克服相關因素影響。

綜上所述，上饒市死因監(jiān)測工作中存在不足，分析其可能原因并形成研究報告可為相關部門提供建議和方法，繼而完善監(jiān)測措施，提高監(jiān)測工作質量，促進監(jiān)測結果到達或超過國家標準。