許振森，陳志材，陳 劍

（德化縣中醫(yī)院，福建 德化 362500）

卵巢囊腫是指在卵巢組織中形成的囊腫，是常見的婦科疾病。目前，臨床上主要采用手術(shù)治療卵巢囊腫，其中腹腔鏡手術(shù)已被廣泛認(rèn)可為最有效的方法之一［1］。相比傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢，但是腹腔鏡手術(shù)一定程度會造成切口疼痛和術(shù)后不適［2］。此外，血流動力學(xué)大幅度波動受導(dǎo)尿管刺激、氣管插管刺激、疼痛，甚至是麻醉蘇醒期影響，易出現(xiàn)血壓波動、基礎(chǔ)心率增快等，不利于手術(shù)的預(yù)后，因此，加強手術(shù)麻醉管理對于術(shù)后恢復(fù)具有重要意義［3］。靜吸全身麻醉目前在婦科疾病腹腔鏡術(shù)中被廣泛應(yīng)用，但也易誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，影響術(shù)后恢復(fù)及蘇醒質(zhì)量［4］。電針聯(lián)合藥物靜吸全身麻醉是一種結(jié)合了中醫(yī)特色的新型麻醉方法［5］，與傳統(tǒng)麻醉相比，具有簡單易操作、鎮(zhèn)痛良好等優(yōu)勢，在一定程度上減少麻醉藥量使用頻率，更好地減輕藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，提高麻醉操作的安全性。本研究觀察電針聯(lián)合靜吸全身麻醉對卵巢囊腫腹腔鏡術(shù)后麻醉蘇醒質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 卵巢囊腫診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《卵巢囊腫診治中國專家共識（2022 年版）》［6］。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 經(jīng)過影像學(xué)檢查和手術(shù)病理診斷確診為卵巢囊腫的患者；② 具有《卵巢囊腫診治中國專家共識（2022 年版）》制定的卵巢囊腫腹腔鏡手術(shù)指征［6］；③ 家屬知情同意并自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 合并嚴(yán)重組織感染、凝血功能障礙、全身免疫性疾病、嚴(yán)重器官功能障礙者；② 有精神病發(fā)病史者；③ 麻醉藥物過敏者；④ 病例不全，或中途轉(zhuǎn)院治療者。

1.4 一般資料 選取2021 年1 月—2023 年1 月就診于德化縣中醫(yī)院行卵巢囊腫腹腔鏡手術(shù)患者72 例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各36 例。2 組年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、囊腫大小、麻醉時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2 組一般資料比較（±s）

表1 2 組一般資料比較（±s）

組別對照組觀察組例數(shù)36 36年齡/歲53.8±8.1 54.3±7.2病程/月4.7±0.8 4.5±1.3 BMI/（kg/m2）21.3±4.2 22.1±3.1囊腫大小/cm 6.4±2.2 6.2±2.1麻醉時間/min 117.2±17.9 125.9±19.8

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 所有患者均告知術(shù)前4～6 h 禁食、禁飲，并建立靜脈通路，實施麻醉前30 min 靜推阿托品0.5 mg（天津金耀藥業(yè)有限公司，批號：2010101），用于減少氣道分泌物；入手術(shù)室后進行心電、血氧、脈搏、血壓等常規(guī)監(jiān)測，先靜脈滴注乳酸鈉林格注射液（浙江天瑞藥業(yè)有限公司，批號：120102206）10 mL/（kg·h）；隨后根據(jù)患者體質(zhì)量計算麻醉藥物初始使用劑量。首先靜推枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號：01A07251）0.4 μg/kg，再靜推丙泊酚注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批號：BB200942）2 mg/kg，最后靜推羅庫溴銨注射液（南京恒道醫(yī)藥科技股份有限公司，批號：200901）0.6 mg/kg；以上藥物全部靜推完成后進行面罩給氧全麻誘導(dǎo)，氣管插管后接麻醉機進行機械通氣，吸入1.5%～3%七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，批號：20032031）；同時根據(jù)術(shù)中情況追加上述麻醉藥物用量，術(shù)中密切關(guān)注監(jiān)測患者生命征，若出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥及時對癥處理。

2.1.2 觀察組 在對照組靜吸全麻藥物基礎(chǔ)上同時配合電針治療。穴位的選擇和定位參照《針灸學(xué)》［7］，定位準(zhǔn)確后用安爾碘常規(guī)進行消毒雙側(cè)內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、三陰交穴，并使用漢醫(yī)牌一次性無菌針灸針（長春愛康醫(yī)療器械有限公司，型號：0.30 mm×40 mm）進行針刺，進針深度為1 寸左右，行平補平瀉法；待行針得氣后，將脈沖治療儀（常州英迪電子醫(yī)療器械有限公司，型號：KWD-808I）導(dǎo)線連接針刺在上述穴位的毫針針柄上，同側(cè)合谷、內(nèi)關(guān)穴為1 組，同側(cè)足三里、三陰交穴為1 組，采用連續(xù)波，頻率為2～10 Hz，刺激強度以患者能接受的程度為主，術(shù)中持續(xù)電針刺激，維持到患者離開手術(shù)室前。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 自主呼吸恢復(fù)時間 記錄手術(shù)結(jié)束至患者呼吸頻率和深度恢復(fù)正常水平所需要的時間。

2.2.2 蘇醒時間 記錄手術(shù)結(jié)束至患者對醫(yī)生口頭命令作出反應(yīng)的時間。

2.2.3 拔管時間 記錄患者蘇醒至拔管的時間。拔管是在患者清醒狀態(tài)下，能完成簡單指令，且自主呼吸頻率恢復(fù)，潮氣量為10～15 mL/kg，且無吸氧的狀態(tài)下SPO2≥95%，并將口腔和氣道內(nèi)的分泌物徹底吸凈后進行。

2.2.4 清醒狀態(tài)和睡眠狀態(tài)的鎮(zhèn)靜情況 于手術(shù)結(jié)束后30 min 采用Ramsay 評分量表［8］進行評價。評分標(biāo)準(zhǔn)：1 分，患者處于躁動狀態(tài)，不聽從指令；2 分，患者神志清醒，可配合完成簡單的指令；3 分，患者處于嗜睡狀態(tài)，但對指令有反應(yīng)，可快速喚醒；4 分，患者處于淺睡眠狀態(tài)，短時間內(nèi)可以將其喚醒；5 分，患者處于入睡狀態(tài)，對指令和刺激反應(yīng)不靈敏；6 分，患者處于深睡眠狀態(tài)，對指令和刺激沒有反應(yīng)。其中2～4 分為滿意鎮(zhèn)靜，5～6 分為過度鎮(zhèn)靜。

2.2.5 不良反應(yīng)發(fā)生率 記錄2 組在術(shù)中不良反應(yīng)（包括出現(xiàn)嘔吐、低血壓、高血壓、心動過緩、心動過速、心律失常和呼吸抑制等）例數(shù)，并計算不良反應(yīng)發(fā)生率。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理和分析。計量資料符合正態(tài)分布的以（±s）表示，組間比較采用成組t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2組自主呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間、拔管時間、Ramsay 評分比較 見表2。

表2 2 組自主呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間、拔管時間、Ramsay 評分比較（±s）

表2 2 組自主呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間、拔管時間、Ramsay 評分比較（±s）

注：與對照組比較，1） P＜0.05。

Ramsay評分/分3.81±0.33 2.52±0.451）組別對照組觀察組例數(shù)36 36自主呼吸恢復(fù)時間/h 7.62±0.16 6.34±0.821）蘇醒時間/h 7.81±0.92 5.67±0.981）拔管時間/h 13.54±2.16 8.36±2.571）

3.2 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 見表3。

表3 2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較（n，%）

4 討 論

隨著生活節(jié)奏的加快及飲食習(xí)慣變化，卵巢囊腫等婦科疾病發(fā)生率不斷上升，臨床上目前常用的麻醉方式主要有靜吸全身麻醉、全身復(fù)合硬膜外麻醉等。因單純使用麻醉藥物進行全身麻醉，易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)和不良反應(yīng)，在一定程度上影響蘇醒質(zhì)量。針刺麻醉是一種以針刺調(diào)動人體自身抗痛為特征的麻醉技術(shù)，其起源可以追溯到中國古代砭石時期，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》《扁鵲倉公列傳》等古書中均有記載。然而，針刺麻醉在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用相對有限。1958 年8 月中國上海第一人民醫(yī)院耳鼻喉科醫(yī)生伊惠珠通過針刺雙合谷穴進行麻醉，成功完成了扁桃體切除手術(shù)，被視為針刺麻醉的里程碑［9］。但針刺麻醉存在一些局限性，導(dǎo)致其在臨床應(yīng)用中逐漸被其他麻醉技術(shù)所替代。首先，針刺麻醉無肌肉松弛作用，對于鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜療效達(dá)不到100%；其次，針刺麻醉起效時間較長，影響手術(shù)周轉(zhuǎn)和手術(shù)時間。有研究表明單純使用針刺麻醉對某些部位的手術(shù)具有局限性，經(jīng)過長期探索和研究，形成了針刺聯(lián)合藥物靜吸全身麻醉的中西醫(yī)結(jié)合麻醉方法［10］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為針刺腧穴有調(diào)氣、調(diào)神的作用，可使經(jīng)絡(luò)氣血運行暢通，各臟腑得以濡養(yǎng)，通過刺激穴位調(diào)動氣血、津液?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明：針刺可影響機體神經(jīng)遞質(zhì)水平，如5-羥色胺、腎上腺素能、內(nèi)源性阿片肽等，能有效緩解腹腔鏡術(shù)后疼痛，促進快速蘇醒［10］。針刺麻醉是用針刺止痛效應(yīng)預(yù)防手術(shù)疼痛及減輕生理功能紊亂的治療方法，可輔助鎮(zhèn)痛，減少麻醉藥物用量，促進患者快速蘇醒，其功能與優(yōu)勢主要有以下2 點：① 使機體保持動態(tài)平衡；② 刺激腎上腺皮質(zhì)功能，使機體處于適度應(yīng)激狀態(tài)，利于提高手術(shù)過程中腦部的供血與供氧，減輕腦部功能損傷［11］。電針通過毫針作用于人體經(jīng)絡(luò)穴位，在針刺得氣的基礎(chǔ)上，一是加強穴位的刺激；二是在麻醉過程中，將電刺激的生理效應(yīng)與藥物麻醉有機結(jié)合，并可代替人工行針，采用連續(xù)波高頻刺激，降低神經(jīng)應(yīng)激功能，促進氣血循環(huán)，加快新陳代謝，具有止痛、鎮(zhèn)靜、針刺麻醉的作用。內(nèi)關(guān)穴為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，別走三焦經(jīng)，疏利三焦氣機，主治心胸、神志疾病，有寧神寬胸之作用；足三里屬足陽明胃經(jīng)之合穴；合谷為手陽明大腸經(jīng)之原穴；三陰交為足三陰經(jīng)之交會穴［12-13］。4 穴相互配伍，有行氣活血、通絡(luò)止痛、寧心安神、寬胸理氣之功效。針刺配合電針以上穴位可減輕麻醉不良反應(yīng)事件的發(fā)生，提高患者麻醉后蘇醒質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示：觀察組自主呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間、拔管時間均短于對照組，且觀察組麻醉蘇醒后Ramsay 評分和不良反應(yīng)發(fā)生率亦較對照組低。

靜吸全身麻醉僅作用于大腦皮層和下丘腦，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)受阻，引起術(shù)后機體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)及不良反應(yīng)事件發(fā)生，造成患者在腹腔鏡術(shù)后的自主呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間、拔管時間及鎮(zhèn)靜時間延長，降低患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量。本研究表明：電針聯(lián)合靜吸全身麻醉對于卵巢囊腫腹腔鏡術(shù)后蘇醒質(zhì)量的提高起到很大促進作用，同時提高麻醉操作的安全性，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，電針聯(lián)合靜吸全身麻醉可改善腹腔鏡治療卵巢囊腫術(shù)后患者蘇醒質(zhì)量。盡管目前臨床研究和驗證相對不足，但電針聯(lián)合靜吸全身麻醉治療用于卵巢囊腫腹腔鏡術(shù)后的前景仍然樂觀，有望為腹腔鏡手術(shù)提供更加安全有效的麻醉管理方案。