黃小濱，洪秋成

（漳州市中醫(yī)院，福建 漳州 363000）

隨著手機普及程度越來越高以及近幾年短視頻的盛行，人們在工作和生活中已經(jīng)出現(xiàn)了機不離身狀態(tài)。長時間使用手機導致頸部肌肉出現(xiàn)緊張情況，造成近年來頸椎病患者越來越多，在各型頸椎病患病率中以神經(jīng)根型頸椎?。╟ervical spondylotic radiculopathy，CSR）發(fā)病率最高［1］。神經(jīng)根型頸椎病大部分是由于患者長期慢性勞損導致頸椎椎體骨質(zhì)增生、椎間隙變窄、椎間盤退變、髓核突出，從而壓迫神經(jīng)，出現(xiàn)以頸項部酸痛和上肢放射性疼痛為主要臨床表現(xiàn)的病變，有一部分患者甚至出現(xiàn)肌力下降與活動受限等問題。由此可見，神經(jīng)根型頸椎病已經(jīng)嚴重影響人們的正常工作和生活，治療本病刻不容緩。目前治療CSR 首選中醫(yī)保守治療，如針灸、推拿、拔罐等。應明軍和呂志靈［2］通過臨床研究發(fā)現(xiàn)：超微針刀可以明顯減輕患者頸肩部疼痛，比針灸治療效果更佳。為了能更大程度減輕CSR 患者頸肩部疼痛，筆者采用超微針刀結(jié)合推拿治療CSR 患者45例，取得較好療效，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 參照《神經(jīng)根型頸椎病診療規(guī)范化的專家共識》［3］制定：① 頸部酸痛，活動受限，具有頸段脊神經(jīng)根受壓的酸麻脹痛等癥狀；② X 線影像學檢查提示頸椎骨質(zhì)增生、頸椎間隙變窄，CT 或MRI 檢查顯示頸椎間盤膨出或突出，并壓迫頸段脊神經(jīng)；③ 壓頸試驗或椎間孔擠壓試驗陽性。

1.2 納入標準 ① 年齡18～70 歲；② 可按研究規(guī)定接受相關(guān)檢查治療和定期回訪者；③ 患者本人自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ① 凝血功能障礙者；② 惡性腫瘤或肺結(jié)核病者；③ 嚴重心臟病、肝硬化、腦血管疾病者。

1.4 一般資料 選取2021 年12 月—2022 年12 月在漳州市中醫(yī)院康復科門診及住院的CSR 患者90 例，采用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各45 例，治療期間無脫落病例。2 組性別、年齡和病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2 組一般資料比較（±s）

表1 2 組一般資料比較（±s）

組別對照組治療組例數(shù)45 45性別男22 23女23 22年齡/歲42.51±7.71 43.17±6.58病程/月17.88±6.13 18.11±5.89

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。計量資料符合正態(tài)分布的以（±s）表示，兩兩組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用重復測量方差分析；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 治療方法

2.1 對照組 采用推拿治療。患者取正坐體位，操作步驟：① 松解法，醫(yī)者站在患者后側(cè)，用右手拇指及其他四指依次揉按、提捏患者頸項部后側(cè)斜方肌、肩胛提肌和菱形肌，從上往下治療約 5 min；用彈撥法彈撥患者頸項部豎脊肌約5 min；用拿法放松患者上肢約5 min。② 點穴法，施術(shù)者用拇指指腹依次點按患側(cè)風池、肩井、肩外俞、肩髎、天宗、手三里、外關(guān)、合谷等穴，力道以患者耐受為度，時間約5 min。③ 整復法，頸椎體格檢查時發(fā)現(xiàn)患者有頸椎小關(guān)節(jié)紊亂，可以采用頸椎斜扳法治療，以恢復頸椎各小關(guān)節(jié)正常解剖結(jié)構(gòu)，最后在患者頸項部以及肩背部肌肉上行擦法以結(jié)束推拿操作。

2.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上配合超微針刀治療。超微針刀治療：根據(jù)弓弦理論［4］選擇患者頸椎棘突旁所觸及的條索狀結(jié)節(jié)或者壓痛點，并予以標注；患者取俯臥位，充分暴露其頸部，醫(yī)者用碘伏對上述已經(jīng)標注的治療部位進行消毒；醫(yī)者雙手用碘伏消毒后，左手將治療部位周圍皮膚撐開，使其處于緊繃狀態(tài)，右手拇指與食指緊握超微針刀（江蘇華友醫(yī)療器械有限公司，規(guī)格：0.4 mm×40 mm）的針柄，使超微針刀刀口線垂直皮膚且和頸椎縱軸平行；迅速加壓刺入條索狀結(jié)節(jié)或壓痛點處，進針深度通常為10 mm 左右；然后切割2～3 刀，當?shù)断碌摹斑青辍币粝яR上停止操作；拔出超微針刀后立即以消毒棉花按壓刀口1 min 后在治療切口上立即貼上創(chuàng)可貼，以防止切口感染。

上述2組每周均治療2次，2次治療間隔2～3 d，連續(xù)治療12 次。

3 療效觀察

3.1 頸部疼痛程度 采用疼痛視覺模擬量表（VAS）評分［5］評定。醫(yī)者在空白的A4 紙上畫1 條10 cm 長的線段，并注明0～10 的刻度，讓患者治療前后根據(jù)自己的疼痛程度在線段中標出。疼痛程度計分：無痛計0 分，輕度疼痛計1～3 分，中度疼痛計4～6 分，重度疼痛計7～9 分，極度疼痛計10 分。分數(shù)越高表示頸部疼痛越明顯。

3.2 癥狀和體征嚴重程度 采用日本學者田中靖久制定的頸椎病癥狀量表20 分法［6］評分評定。該量表包含癥狀（共9 分）、工作和生活能力（共3 分）、手的功能（-2～0 分）、體征（共8 分）4 個方面評分。分數(shù)越高表示癥狀體征越輕。

表2 2 組治療前后頸部疼痛VAS 評分及癥狀量表20 分法評分比較（±s） 分

表2 2 組治療前后頸部疼痛VAS 評分及癥狀量表20 分法評分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.01；與對照組比較，2） P＜0.05。

癥狀量表20分法評分8.68±1.55 15.83±1.211）8.76±1.46 17.96±1.371）2）組別例數(shù)對照組45治療組45時間治療前治療后治療前治療后頸部疼痛VAS評分7.12±0.69 3.56±0.891）7.06±0.76 2.43±0.781）2）

3.3 頸部功能障礙程度 治療前和治療2、4、6 周后采用頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）［7］進行評定。NDI量表包含疼痛強度、個人護理（洗漱、穿衣等）、提起重物、閱讀、頭痛、集中注意力、工作、睡眠、駕駛、娛樂10 個方面，每個項目最低得分為0 分，最高得分為5 分，總分值0～50 分。分數(shù)越高表示頸部功能障礙程度越重。

3.4 療效判定標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［8］。治愈：頸肩背部肌肉無痙攣疼痛，上臂無放射性疼痛，上肢運動、腱反射、感覺均恢復正常；顯效：頸肩背部肌肉痙攣疼痛明顯減輕，上臂放射性疼痛明顯減輕，頸部活動范圍明顯改善，上肢運動、腱反射及感覺改善；好轉(zhuǎn)：頸肩背部肌肉痙攣疼痛及上臂放射性疼痛較前減輕，頸部活動度較前改善；無效：癥狀體征無減輕。

4 治療結(jié)果

4.1 2組治療前后頸部疼痛VAS 評分、癥狀量表20 分法評分比較 見表2。

4.2 2組治療前后各時間點NDI 評分比較 見表3。

表3 2 組治療前后各時間點NDI 評分比較（±s） 分

表3 2 組治療前后各時間點NDI 評分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.01；與對照組比較，2） P＜0.05。

NDI評分17.27±1.49 14.87±1.521）12.95±1.411）10.57±0.961）17.16±1.83 13.78±1.561）2）11.75±1.431）2）9.25±0.891）2）組別例數(shù)對照組45治療組45時間治 療 前治療2周治療4周治療6周治 療 前治療2周治療4周治療6周

4.3 2組療效比較 見表4。

表4 2 組療效比較

5 討 論

《靈樞·經(jīng)脈》記載：“頸、肩、臑、臂后外廉痛”，所闡述的就是CSR 的主要癥狀：頸項痛伴有肩痛及上肢放射痛等癥狀。西醫(yī)認為CSR 發(fā)生根本原因是頸部脊椎的一種退行性病變引起頸椎間盤突出與椎體增生，從而對相應節(jié)段的脊神經(jīng)根造成機械性壓迫或刺激，導致頸椎內(nèi)、外生物力學失衡，導致頸項部酸痛及上肢放射痛等癥狀［9］。西醫(yī)認為CSR病因有以下3 個方面：① 機械壓迫；② 生物力學平衡失調(diào)；③ 頸椎退行性變。

近期隨著肌筋膜鏈理論的提出，為超微針刀治療提供必要的理論依據(jù)。肌筋膜鏈理論認為人體是以骨骼為支架，將肌肉、韌帶和筋膜等軟組織聯(lián)系起來，并以此為整體的一個模式系統(tǒng)［10］。超微針刀療法治療CSR，主要是松解頸部緊張痙攣肌肉的淺筋膜等軟組織，減輕局部肌肉的張力，消除頸部肌肉緊張痙攣狀態(tài)，從而改善頸部肌肉生物力學平衡失調(diào)。本研究結(jié)果顯示：超微針刀結(jié)合推拿能明顯減輕CSR 患者的疼痛，是因為超微針刀治療不但具有調(diào)節(jié)氣血運行，改善頸部循環(huán)作用，還能通過超微針刀的刀尖，對頸部痛性結(jié)節(jié)直接切割松解，從而減輕患者頸部疼痛。

王海東等［11］通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，由于超微針刀其針尖比普通毫針粗，能夠引起明顯的刺激反應，并能激發(fā)刺激部位神經(jīng)和免疫系統(tǒng)的相應改變，從而改善人體的平衡狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示：采用超微針刀結(jié)合推拿治療CSR，能明顯改善神經(jīng)根型頸椎病患者的癥狀、體征，且改善程度優(yōu)于對照組。超微針刀治療CSR 引起的手麻、上臂放射性疼痛等癥狀可以起到立竿見影的作用［12］。同時，在本研究中發(fā)現(xiàn)：超微針刀結(jié)合推拿能明顯改善患者頸部活動功能，并且隨著治療次數(shù)的逐漸增多，患者頸部活動功能可得到進一步改善。分析其原因可能是超微針刀結(jié)合推拿能夠降低患者頸部痙攣肌肉的張力，松解粘連，延長或拉伸攣縮軟組織，并以此緩解頸部軟組織過高的張力，減輕頸部肌肉緊張，促進其重新恢復生物力學平衡，從而改善患者的頸部活動功能。此外，超微針刀進針的深度大約10 mm，不會損傷神經(jīng)和主要血管，具有很好的安全性。

綜上所述，超微針刀結(jié)合推拿治療CSR，不僅能明顯減輕患者的頸肩部疼痛，還能明顯改善患者癥狀、體征及頸部活動度，安全性好，值得臨床推廣運用。