林云月，林朝春，陳 隱，蔡金冠，劉芷冰

（福建省腫瘤醫(yī)院，福建 福州 350014）

近年來，乳腺癌已成為我國乃至世界女性癌癥患者發(fā)病率最高的惡性腫瘤，且仍然呈現(xiàn)上升趨勢［1］。乳腺癌患者化療后身體常極為虛弱且情緒減低，表現(xiàn)為中醫(yī)學上的“虛損”的狀態(tài)，出現(xiàn)倦怠、乏力、負面心理活動增多、睡眠障礙等［2］，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。癌因性疲乏（cancer related fatigue，CRF）是由癌癥本身或者與癌癥相關(guān)的因素所產(chǎn)生的一種疲乏狀態(tài)，可以持續(xù)存在并影響患者正常機能［3］。據(jù)統(tǒng)計，乳腺癌化療后CRF發(fā)生率高達75%～100%［4］，約有25%乳腺癌患者承受癌因性疲乏長達10 年以上［5］。目前，采用中藥湯劑、針灸推拿等方法在改善癌因性疲乏的癥狀方面已有一定效果。艾灸療法作為中醫(yī)學的重要組成部分，具有疏通經(jīng)絡(luò)、溫經(jīng)散寒、扶陽固脫、引熱外行、培補正氣的功效。為探討艾灸療法對乳腺癌患者癌因性疲乏的療效，本研究采用艾灸聯(lián)合常規(guī)護理治療乳腺癌化療后出現(xiàn)癌因性疲乏患者30 例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標準 依據(jù)第10 版國際疾病分類標準（ICD-10）［6］判定。疲乏或癥狀反復出現(xiàn)，持續(xù)時間2周以上，同時伴有5 個及以上的表現(xiàn)：① 虛弱或肢體沉重；② 不能集中注意力；③ 缺乏激情、情緒低落、精力不足；④ 失眠或嗜睡；⑤ 睡眠后感到精力未能恢復；⑥ 活動困難；⑦ 出現(xiàn)以下情緒反應(yīng)，如悲傷、挫折感或易激惹；⑧ 不能完成原先能勝任的日?；顒樱虎?短期記憶減退；⑩ 活動后經(jīng)過休息，疲乏癥狀持續(xù)數(shù)小時不能緩解。

1.2 中醫(yī)辨證標準 參照2002 年《中藥新藥臨床指導原則（試行）》辨為氣血兩虛證［7］。主癥：氣短，乏力，神疲，面色淡白或萎黃，頭暈眼花，心悸，脈虛或細；次癥：自汗，懶言，失眠，手足麻木，月經(jīng)延期，量少色淡或閉經(jīng)，舌淡。主癥2 項兼次癥1 項即可診斷。

1.3 納入標準 ① 符合乳腺癌病理診斷的首發(fā)患者；② 所有患者均采用含蒽環(huán)類化療藥物方案化療；③ 年齡18～70 歲；④ 18.5 kg/m2≤體質(zhì)量指數(shù)（BMI）＜28 kg/m2；⑤ 60 分≤卡式功能狀態(tài)（KPS）評分≤90 分；⑥ 白細胞計數(shù)≥4.0×109/L；⑦ Piper疲乏修訂量表（PFS-R）［8］評分屬中度和中度以上者；⑧ 患者知情同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ① 出現(xiàn)肝、腎、心、肺、腦、骨等臟器組織嚴重合并癥者；② 由于人格、精神、智力等原因?qū)е聹贤ㄕ系K而無法配合者；③ 艾灸穴位皮膚出現(xiàn)病變或有嚴重皮膚破損者；④ 對艾葉過敏或患有其他皮膚過敏性疾病者。

1.5 一般資料 選取2019 年4—12 月在福建省腫瘤醫(yī)院乳腺內(nèi)科行蒽環(huán)類化療藥化療后的乳腺癌癌因性疲乏住院患者60 例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和干預組各30 例。對照組年齡平均（45.82±11.25）歲，BMI 平均（23.88±3.17）kg/m2，KPS 平均評分（86.74±9.18）分；干預組年齡平均（46.17±12.13）歲，BMI 平均（23.02±3.45）kg/m2，KPS 平均評分（84.05±10.66）分。2 組年齡、BMI、KPS 評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 按照福建省腫瘤醫(yī)院乳腺內(nèi)科制定的“乳腺癌化療一般護理常規(guī)”進行常規(guī)護理。① 心理護理：講解化療的必要性、具體方案、可能產(chǎn)生的毒副作用及相應(yīng)的預防和護理措施；鼓勵家屬給予患者關(guān)愛及支持，幫助患者樹立治療疾病信心。② 飲食指導：化療期間指導患者進食清淡可口、營養(yǎng)豐富的食物，少量多餐，多飲水，多吃新鮮水果蔬菜，增加蛋白質(zhì)的攝入量。如患者出現(xiàn)嚴重的惡心嘔吐，應(yīng)在化療前2 h 禁食，遵醫(yī)囑給予止吐藥物緩解癥狀，必要時予靜脈途徑補充營養(yǎng)。③ 生活護理：協(xié)助患者做好生活護理，尤其注意口腔衛(wèi)生和脫發(fā)護理，保持環(huán)境安靜整潔，提供良好的休息環(huán)境。④ 定期復查血象，觀察化療毒副作用，及時予以干預及護理。⑤ 健康教育：指導患者進行適當體育鍛煉，保證充足睡眠，出院后定期復診；手術(shù)后患者應(yīng)根據(jù)傷口情況，指導患者正確進行患肢功能鍛煉。整個常規(guī)護理療程持續(xù)3 周。

2.2 干預組 在對照組常規(guī)護理基礎(chǔ)上同時予以艾灸療法。① 穴位選擇及艾灸順序：取大椎、關(guān)元、氣海、足三里（雙側(cè)）、三陰交（雙側(cè)）。② 材料：蘄艾灸條及濾煙隨身灸艾灸盒購自蘄春楚天養(yǎng)生堂蘄艾制品有限公司。③ 治療時長及頻次：從化療當天開始，每穴每次20 min，1 次/d，干預3 周。以上操作均由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的護理人員完成。

3 評價指標及標準

分別在干預前、干預1周、干預3周后評定指標。

3.1 癌因性疲乏程度 采用Piper 疲乏修訂量表（PFS-R）評分［8］評定。該量表包含4 個維度22 個條目行為、情感、感覺、認知項目，各項評分為0～10 分，總分以4 個維度的平均分表示，其中0 分為無疲乏，1～3 分表示輕度，4～6 分表示中度，7～10 分表示重度。分值越高表示疲乏程度越嚴重。

3.2 睡眠質(zhì)量 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）［9］評分進行主觀評估。該量表共有7 個維度，包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙，每個維度按0～3 分計分，最好為0 分，最差為3 分，各維度得分相加即為PSQI評分。評分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

3.3 白細胞計數(shù)分度賦值 根據(jù)WHO 制定的抗癌藥物急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標準［10］判定。0 度：白細胞計數(shù)≥4.0×109/L，賦值為0；Ⅰ度：白細胞計數(shù)（3.0～3.9）×109/L，賦值為1；Ⅱ度：白細胞計數(shù)（2.0～2.9）×109/L，賦值為2；Ⅲ度：白細胞計數(shù)（1.0～1.9）×109/L，賦值為3；Ⅳ度：白細胞計數(shù)＜1.0×109/L，賦值為4。

3.4 療效判定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［11］制定。① 臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；② 顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，70%≤證候積分減少＜95%；③ 有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，30%≤證候積分減少＜70%；④ 無效：臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。計算公式（尼莫地平法）為：

證候積分減少＝［（治療前證候積分－治療后證候積分）/治療前證候積分］×100%

4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料符合正態(tài)分布的以（±s）表示，組內(nèi)重復測量資料采用重復測量方差分析，組間同一時間點比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

5 結(jié) 果

5.1 2組干預前后PFS-R、PSQI 評分及白細胞計數(shù)分度賦值比較 見表1。

表1 2 組干預前后PFS-R、PSQI 評分及白細胞計數(shù)分度賦值比較（±s）

表1 2 組干預前后PFS-R、PSQI 評分及白細胞計數(shù)分度賦值比較（±s）

注：與干預前比較，1） P＜0.05；與干預1 周比較，2） P＜0.05；與對照組比較，3） P＜0.05。

白細胞計數(shù)分度賦值0 1.33±0.661）0.53±0.251）2）0 0.74±0.331）3）0.21±0.101）2）組別例數(shù)對照組30干預組30時間干 預 前干預1周干預3周干 預 前干預1周干預3周PFS-R評分/分6.73±0.96 5.78±0.951）4.69±0.691）2）6.47±1.12 5.21±0.661）3）3.94±0.561）2）3）PSQI評分/分12.65±2.60 11.53±2.151）10.42±2.071）2）12.79±2.64 10.32±2.061）3）8.86±1.811）2）3）

5.2 2組療效比較 見表2。

表2 2 組療效比較（n，%）

6 討 論

癌因性疲乏的主要病機是氣血陰陽耗損，五臟功能虧虛，且患者治療后常因癌因性疲乏導致睡眠質(zhì)量下降［12］。艾灸屬于中醫(yī)外治法，具有引熱外行、防病保健、扶陽固托和溫經(jīng)散寒作用，可培補人體正氣，防病保健，具有補虛之效［13］。本研究結(jié)果顯示：干預后2 組患者PFS-R 評分均較干預前降低，且干預組降低更明顯。這可能與艾灸具有良好的促進組織代謝、強化臟腑機能、提升免疫功能等機體調(diào)節(jié)作用有關(guān)。此外，干預組睡眠狀況得到改善，可能是與艾灸能夠調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺軸，提高機體血清皮質(zhì)醇水平并維持正常晝夜節(jié)律有關(guān)，這與任維維等［14］研究結(jié)果一致。癌因性疲乏患者使用艾灸治療，不僅可以緩解腫瘤患者虛損狀態(tài)，有助于溫養(yǎng)體內(nèi)陽氣，調(diào)節(jié)機體免疫功能［15］，改善睡眠，使身體得到充分休息，最終達到緩解疲勞的目的。

此外，艾灸療法具有刺激骨髓造血的作用，可用于治療骨髓抑制。張靜和王玲玲［16］發(fā)現(xiàn)艾灸可以加快骨髓中造血細胞的分化和成熟，提高白細胞計數(shù)，同時通過降低機體的腫瘤壞死因子水平減少其對造血細胞的損傷，進一步穩(wěn)定體內(nèi)的白細胞數(shù)量。本研究結(jié)果顯示：干預1 周后干預組白細胞計數(shù)分度賦值明顯優(yōu)于對照組。本研究使用的蒽環(huán)類藥物，其主要毒副作用是導致白細胞降低［17］。路玫等［18］的研究表明：艾灸足三里和三陰交可以調(diào)節(jié)骨髓細胞蛋白表達，加速細胞轉(zhuǎn)化進程，使細胞進入增殖狀態(tài)；艾灸氣海、關(guān)元均具有刺激骨髓造血、提高機體免疫力的作用。干預3 周后，2 組白細胞計數(shù)分度賦值差異不明顯，一部分原因可能是化療周期結(jié)束，化療藥物的骨髓抑制作用逐漸減弱；另外，化療患者常規(guī)會使用升白細胞藥物進行預處理，若患者白細胞下降到Ⅲ度及以上，常加用短效升白細胞藥物進行治療。

綜上所述，艾灸療法可以有效改善乳腺癌化療患者癌因性疲乏癥狀及睡眠障礙，同時可以減緩乳腺癌患者化療后白細胞下降程度，值得臨床推廣應(yīng)用。但本次研究病例樣本量較少，病例選擇方面存在一定的偏倚，有待今后擴大樣本數(shù)量進行進一步研究。