方瑋，王光輝，馬建慧，崔蓮，劉麗麗，馬建新

全球人口正在迅速老齡化，與年齡相關(guān)的衰弱和認(rèn)知功能障礙等成為老年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)。認(rèn)知衰弱［1］是國際老年病協(xié)會于2013 年提出的，即排除阿爾茨海默病和其他類型癡呆，同時(shí)存在軀體衰弱和認(rèn)知障礙。研究表明，認(rèn)知衰弱不僅會增加老年住院患者的不良臨床結(jié)局，還會導(dǎo)致更高的致殘率［2-3］。多項(xiàng)研究證實(shí)，房顫與衰弱、認(rèn)知障礙之間有顯著相關(guān)性［4-5］，但關(guān)于房顫與認(rèn)知衰弱相關(guān)性的研究報(bào)道尚少。本研究旨在分析老年房顫患者認(rèn)知衰弱情況及其影響因素，提高臨床對老年房顫患者認(rèn)知衰弱的早期識別，以期制定有效的干預(yù)措施，改善患者預(yù)后。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020 年1 月至2021 年12 月在解放軍第三○五醫(yī)院住院治療、年齡≥65 歲的105 例老年持續(xù)性房顫患者作為研究對象。根據(jù)Fried 衰弱表型（frailty phenotype， FP）和臨床癡呆評定量表（clinical dementia rating scale， CDR）進(jìn)行評估，若軀體衰弱和認(rèn)知障礙同時(shí)存在則定義為認(rèn)知衰弱。本研究中認(rèn)知衰弱的定義為排除阿爾茨海默病或其他類型癡呆，同時(shí)存在衰弱（FP≥3 分）和認(rèn)知障礙（CDR=0.5 分）。本研究中105 例患者按是否存在認(rèn)知衰弱劃分為認(rèn)知衰弱組（30 例）和無認(rèn)知衰弱組（75 例）。2 組患者性別、文化水平、婚姻狀況、獨(dú)居情況、吸煙和飲酒情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 認(rèn)知衰弱組與無認(rèn)知衰弱組患者基本資料比較

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡≥65 歲；（2）依據(jù)心房顫動診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］，經(jīng)心電圖或動態(tài)心電圖檢查為持續(xù)性房顫患者。（3）意識清楚，能正常溝通交流患者；（4）簽訂知情同意書并自愿加入研究的住院患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（18BJZ44）。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）感染急性期或疾病終末期者；（2）溝通障礙，生活不能自理者；（3）已明確診斷為癡呆或精神疾病者。

1.2 研究方法

1.2.1 一般臨床資料 采用自行設(shè)計(jì)的問卷，由專業(yè)人員收集患者年齡、體重指數(shù)（body mass index，BMI）、性別、文化水平、婚姻狀態(tài)、獨(dú)居狀況、吸煙史、飲酒史等，詳細(xì)詢問既往史，如慢性病患病情況、跌倒史、多重用藥史（目前服用藥物≥5 種），采集血常規(guī)、肝腎功能、血脂、電解質(zhì)等檢驗(yàn)指標(biāo)，并對所有患者進(jìn)行老年綜合評估。

1.2.2 老年綜合評估 （1）衰弱評估：采用FP 評估，包括非自主體重下降、乏力、體能消耗下降、行走緩慢、握力下降5 項(xiàng)指標(biāo)。符合上述3 項(xiàng)指標(biāo)以上提示存在衰弱。（2）認(rèn)知功能評估：采用CDR 評估，該量表由社會認(rèn)知、記憶力、定向力、判斷問題及解決問題能力、家居生活及業(yè)余愛好、個(gè)人生活自理能力等6 個(gè)方面內(nèi)容構(gòu)成。本研究中CDR 評分為0.5 分即判定為認(rèn)知障礙。（3）日常活動能力評估：采用Barthel 指數(shù)評定量表評估，共10 個(gè)條目，依據(jù)患者依賴他人程度進(jìn)行評分。評分原則：100 分為生活自理，不需依賴；61～99 分表示有輕度依賴；≤60 分表示有中重度依賴。（4）營養(yǎng)狀況評估：采用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002 版（nutritional risk screening 2002， NRS2002）評估，總分≥3 分提示存在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)或營養(yǎng)不良。（5）抑郁狀態(tài)評估：采用簡易老年抑郁量表（geriatric depression scale， GDS-5）評估，該量表包括5 個(gè)條目，總分為5 分?！? 分提示存在抑郁。（6）肌少癥評估：采用改良版的簡易5 項(xiàng)評分問卷評估，總分20 分，≥11 分即肌肉質(zhì)量減少（10 分）且肌肉功能下降（至少1 分）者被診斷為肌少癥。（7）睡眠評估：采用阿森斯失眠評估量表（Athens insomnia scale， AIS）評估，總分24 分。AIS評分標(biāo)準(zhǔn)：<4 分為無睡眠障礙、4～6 分為可疑失眠，>6 分為存在失眠。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0 軟件分析所得數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s 表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的以中位數(shù)［M（P25，P75）］表示，組間比較采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 確切概率法。采用二元Logistic 回歸分析預(yù)測老年持續(xù)性房顫患者合并認(rèn)知衰弱的獨(dú)立影響因素。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 認(rèn)知衰弱組與無認(rèn)知衰弱組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

與無認(rèn)知衰弱組比較，認(rèn)知衰弱組的白蛋白水平更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其余實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表2 認(rèn)知衰弱組與無認(rèn)知衰弱組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較［M（P25，P75）］

2.2 認(rèn)知衰弱組與無認(rèn)知衰弱組慢病患病情況比較

與無認(rèn)知衰弱組比較，認(rèn)知衰弱組中高血壓、2 型糖尿病占比偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其他慢病占比比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

表3 認(rèn)知衰弱組與無認(rèn)知衰弱組慢病患病情況比較［例（%）］

2.3 認(rèn)知衰弱組與無認(rèn)知衰弱組老年患者綜合評估情況比較

與無認(rèn)知衰弱組比較，認(rèn)知衰弱組中日?；顒幽芰σ蕾嚦潭?、營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)、抑郁、睡眠障礙、肌少癥、跌倒史、多重用藥史等占比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 認(rèn)知衰弱組與無認(rèn)知衰弱組老年患者綜合評估情況比較［例（%）］

2.4 Logistic 回歸分析預(yù)測認(rèn)知衰弱的危險(xiǎn)因素

以有無認(rèn)知衰弱為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素為自變量進(jìn)行二元Logistic 回歸分析。結(jié)果顯示，年齡、肌少癥、抑郁是老年持續(xù)性房顫患者發(fā)生認(rèn)知衰弱的獨(dú)立影響因素。見表5。

表5 老年持續(xù)性房顫患者認(rèn)知衰弱影響因素的Logistic 回歸分析

3 討論

既往研究報(bào)道，老年房顫患者發(fā)生衰弱、認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)增高［7］，而與單獨(dú)的衰弱或認(rèn)知功能障礙相比較，認(rèn)知衰弱使老年人不良事件結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加［8］。本研究中，老年持續(xù)性房顫患者認(rèn)知衰弱發(fā)病率為33.3%，占比較高。因此，了解老年房顫患者發(fā)生認(rèn)知衰弱的影響因素，早期識別認(rèn)知衰弱人群，對改善患者預(yù)后有著重要意義。

認(rèn)知衰弱受年齡、共病等多種因素影響［9］。本研究結(jié)果顯示，高齡、高血壓、糖尿病、低白蛋白、營養(yǎng)不良、日?；顒幽芰σ蕾嚦潭雀?、抑郁、睡眠障礙、肌少癥、跌倒史、多重用藥史均為老年持續(xù)性房顫患者發(fā)生認(rèn)知衰弱的影響因素。隨著年齡增加，老年人慢病患病率也在增加［10］。慢病可使老年住院患者功能狀態(tài)和生活質(zhì)量下降，加速衰弱的發(fā)展；同時(shí)，慢病造成的神經(jīng)、血管損害也會引發(fā)認(rèn)知障礙。本研究中，與無認(rèn)知衰弱組比較，合并高血壓、糖尿病的老年持續(xù)性房顫患者更易發(fā)生認(rèn)知衰弱，與張爽等［11］報(bào)道的一致。此外，低白蛋白和營養(yǎng)不良不僅會使體重和肌肉質(zhì)量減少，還會引起認(rèn)知功能下降［12］。

既往研究報(bào)道，抑郁發(fā)病機(jī)制與認(rèn)知衰弱的潛在發(fā)病機(jī)制有一定相關(guān)性［13］，老年房顫患者容易合并抑郁不良情緒。肌少癥不僅與軀體衰弱有顯著相關(guān)，也是認(rèn)知障礙的預(yù)測因子［14］。本研究Logistic回歸分析顯示，年齡、肌少癥、抑郁是老年持續(xù)性房顫患者發(fā)生認(rèn)知衰弱的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，對于高齡、肌少癥患者進(jìn)行早期干預(yù)，在治療基礎(chǔ)病的同時(shí)，還應(yīng)關(guān)注老年患者的情緒狀態(tài)。

綜上所述，對老年房顫患者，尤其是高齡、合并肌少癥、抑郁的患者，應(yīng)及早進(jìn)行老年綜合評估，對認(rèn)知衰弱影響因素進(jìn)行篩查，并制定有針對性和個(gè)體化的干預(yù)措施，預(yù)防老年患者認(rèn)知衰弱的發(fā)生與發(fā)展。本研究的局限性：（1）研究對象為持續(xù)性房顫的住院患者，樣本量小，缺乏代表性；（2）研究方法為橫斷面研究，只能反映各變量與認(rèn)知衰弱的影響關(guān)系，不能反映老年持續(xù)性房顫患者合并認(rèn)知衰弱的不良結(jié)局。（3）目前認(rèn)知衰弱的評估和診斷標(biāo)準(zhǔn)尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，可能會對結(jié)果產(chǎn)生一定影響。