譚 婷 周 亮 鄭遠(yuǎn)君 彭澤燕 肖明倫

（重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401230）

外感熱病按六經(jīng)辨證及衛(wèi)氣營(yíng)血辨證多歸屬于傷寒、溫病范疇。根據(jù)熱邪傷津耗氣、易夾濕困阻，可動(dòng)風(fēng)化火劫陰等特點(diǎn)，多以瀉火清熱、養(yǎng)陰清熱、化濕清熱為基本治法，而川渝地區(qū)多濕邪為困，熱病發(fā)展呈現(xiàn)出高熱纏綿、表里同病、傷津劫陰的特點(diǎn)。唐瑜之主任中醫(yī)師是第二批全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才、第三屆重慶市名中醫(yī)，其理論功底深厚，臨床經(jīng)驗(yàn)頗豐。因市衛(wèi)健委批準(zhǔn)成立“唐瑜之名中醫(yī)工作室”，筆者有幸拜其為師，聆聽其教誨，跟隨其臨床，收獲良多。其中，唐老師根據(jù)川渝地域氣候特征及人群發(fā)熱特點(diǎn)提出“化濕清熱法”“解表清里法”“辛涼兩解法”“生津泄熱法”，此退熱四法源于經(jīng)典，又與傳統(tǒng)退熱法不盡相同?，F(xiàn)就其獨(dú)特見解及臨床經(jīng)驗(yàn)整理如下，以饗讀者。

1 辨機(jī)析因

熱病，傳統(tǒng)中醫(yī)分為外感發(fā)熱及內(nèi)傷發(fā)熱。內(nèi)傷發(fā)熱是由于多種原因?qū)е屡K腑功能失調(diào)，氣、血、陰、陽(yáng)失衡引患者出現(xiàn)體溫升高或自覺發(fā)熱或五心煩熱。外感熱病常因感受六淫邪氣或溫?zé)嵋叨局畾?，?dǎo)致營(yíng)衛(wèi)失和、臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，從而出現(xiàn)以發(fā)熱為主癥，或伴惡寒、汗出或無汗、咽喉不利等臨床表現(xiàn)的病證，其按六經(jīng)辨證及衛(wèi)氣營(yíng)血辨證多歸屬于傷寒、溫病范疇?！端貑枴嵴撈分杏涊d“今夫熱病者，皆傷寒之類也”［1］，指明傷寒與溫病皆屬外感熱病。廣義傷寒是一切外感熱病的總稱，凡由外邪引起的外感疾病都屬于廣義傷寒，其中既有風(fēng)寒性質(zhì)的，也有溫?zé)嵝再|(zhì)的。傷寒發(fā)熱以先感寒，肺衛(wèi)受遏，正邪交爭(zhēng)為病機(jī)，先犯足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，其傳變循六經(jīng)傳變之規(guī)律，治療傷寒發(fā)熱常以辛溫發(fā)表，散寒退熱為主；溫病感邪多因溫?zé)?、濕毒從口鼻而入，先犯手太陰肺?jīng)或中焦脾胃，熱邪入里傷陰，循衛(wèi)氣營(yíng)血及三焦傳變規(guī)律而發(fā)?。?］，吳鞠通將溫病分為風(fēng)溫、溫?zé)?、瘟疫、溫毒、暑溫、濕溫、秋燥、冬溫、溫癥9 種。按三焦辨證及衛(wèi)氣營(yíng)血辨證，提出“傷寒源于水”而“溫病源于火”，并確立“清熱養(yǎng)陰”治療溫病。又《溫病條辨》中“春氣溫，陽(yáng)氣發(fā)越，陰精不足以承之，故為病溫。后夏至，溫盛為熱，熱盛則濕動(dòng)，濕與濕博而為暑也”描述了溫病的發(fā)病與氣候節(jié)氣的相關(guān)性，因此在治療上遵循因時(shí)制宜，“勿止暑之汗，即治暑之法也”［3］。故溫病發(fā)熱以辛涼退熱、清氣透熱、清營(yíng)退熱、化濕退熱、表里雙解等為治療特點(diǎn)。

唐老師提出，外感熱病雖常見，但受地域、氣候、素體體質(zhì)影響，千人千病，證型及癥狀特征不盡相同。北方為溫帶季風(fēng)氣候，終年受大陸氣團(tuán)控制，夏季溫?zé)?，冬季寒冷干燥，晝夜溫差較大，易感風(fēng)寒之邪，多外感風(fēng)寒表證，以“頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘”之外感風(fēng)寒表實(shí)證及“發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩”之外感風(fēng)寒表虛證為基礎(chǔ)，外感風(fēng)寒束表，毛竅閉塞，衛(wèi)陽(yáng)被郁，邪正交爭(zhēng)而發(fā)熱，其發(fā)熱伴惡寒或惡風(fēng)，“有一分惡寒便有一分表證”，此為北方外感熱病之特征，多以麻黃湯或桂枝湯之思路解表散寒、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)以退熱。南方尤其是川渝地區(qū)，地處亞熱帶季風(fēng)氣候，受夏季風(fēng)及洋流影響，夏季高溫多雨，冬季低溫少雨，雨熱同期，降雨量大，山川河流縱橫，地勢(shì)多丘陵盆地，植被繁茂，易生濕化熱，濕熱合邪，纏綿難解，且濕郁熱盛，熱蒸濕動(dòng)，彌漫三焦，阻滯氣機(jī)，遏阻陽(yáng)氣，使機(jī)體氣液運(yùn)行受阻，發(fā)為濕溫，其邪纏綿，熱挾濕氣為病，易耗氣傷津損陰，多表現(xiàn)為“濕熱證惡寒發(fā)熱，身重，關(guān)節(jié)疼痛”［4］之藿樸夏苓湯證及“頭痛惡寒，身重疼痛，舌白不渴，脈弦細(xì)而濡、面色淡黃、胸悶不饑，午后身熱、狀若陰虛”［3］之三仁湯證類屬。唐老師強(qiáng)調(diào)，辨證需端細(xì)，每以抓病邪主要矛盾，可謂“牽一發(fā)而動(dòng)全身”，切忌“廣撒網(wǎng)”，通過疾病表象分析其始因，才能在治療上有的放矢，如治濕溫之證，立意當(dāng)以化濕為重，濕邪去則熱無所依，若越是投以大劑量清熱退熱之劑越使?jié)駸嶂笆芾Фy以清解，則當(dāng)以化濕、燥濕、利濕，帶病邪以出，則熱無所依而退。

2 分型論治

2.1 化濕清熱法 巴渝之地，雨水多，氣溫高，濕熱之氣蘊(yùn)蒸，加之人們喜食辛辣之品，濕熱為患尤多，“即便是素體脾虛出現(xiàn)陽(yáng)虛濕化，也常郁久化熱而成為濕熱之證”［5］。唐老師尤其贊嘆朱丹溪“六氣之中，濕熱為病，十居八九”之說。故其在臨床上尤為注重濕熱導(dǎo)致的發(fā)熱。唐老師常教導(dǎo)我們：即便非濕熱時(shí)節(jié)之隆冬，如感受濕熱毒邪，仍可表現(xiàn)為“頭痛惡寒，身重疼痛……午后身熱，狀若陰虛，病難速已”［3］等濕熱為患之特征。其臨床辨證要點(diǎn)為發(fā)熱且纏綿難愈，或午后為甚；或高熱退而復(fù)起，反復(fù)不已。并常伴有一身困重疼痛，頭重如蒙，汗出黏膩，口苦口干，小便短黃，舌紅，苔黃厚膩，脈細(xì)弦。其基本病機(jī)為濕熱膠蒸，充斥三焦。此時(shí)若囿于“熱者寒之”“火郁發(fā)之”之類，勢(shì)必導(dǎo)致其病機(jī)更為復(fù)雜，不但其高熱不退，更會(huì)變生他證。唯有清化濕熱一途方為正法。在用藥上，因濕熱之邪常呈彌漫膠著之狀，“徒清熱則濕不退，徒祛濕則熱愈熾”［3］，故用藥重在分利濕熱，同時(shí)注意宣上、暢中、滲下三焦并舉，方如甘露消毒丹、三仁湯、黃芩滑石湯等。

2.2 解表清里法 唐老師認(rèn)為，感冒一病雖很常見，但并非外感風(fēng)寒與外感風(fēng)熱那么簡(jiǎn)單。臨床常為寒熱相間，表里同病。常三陽(yáng)經(jīng)樞受邪而病感冒，其寒邪束表于外，陽(yáng)熱閉郁于內(nèi)。其證候特征是熱勢(shì)鴟張，惡寒無汗、頭身疼痛等外邪束表與口渴欲飲、小便短黃、舌紅，苔黃干等里熱熾盛的表現(xiàn)同時(shí)并現(xiàn)。即為寒束于表，熱郁于里之“寒包火”。辨證要點(diǎn)在于“無汗”“身痛”“口渴”，汗之有無以辨表寒之多少；疼痛程度以辨邪之輕重；渴與不渴以辨里熱之盛衰。唐老師用解表清里法以治療感冒之外寒里熱證，其最常用的是柴葛解肌湯加減。

2.3 辛涼兩解法 風(fēng)溫為患，上犯肺衛(wèi)，傳至氣分，衛(wèi)氣郁閉，火邪不得出，故高熱不已。若不及時(shí)有效治療，其邪可傳入營(yíng)血，甚至深入厥陰心包，出現(xiàn)神昏驚厥?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》曰“上焦不通……衛(wèi)氣不得泄越，故外熱”［6］，火熱之邪易傷津耗氣，阻礙氣機(jī)，氣機(jī)運(yùn)行失常，氣郁火邪不得出，郁而熱甚。唐老師發(fā)現(xiàn)風(fēng)溫發(fā)熱在小兒高熱中尤為多見，小兒為“純陽(yáng)”之體，六淫侵襲，尤易從熱化火而出現(xiàn)高熱。葉天士在《臨證指南醫(yī)案·幼科要略》中根據(jù)四時(shí)主氣的不同將小兒溫病歸納為“風(fēng)溫、夏熱、秋涼、冬寒”，創(chuàng)立了小兒溫病的四時(shí)辨治理論，立清熱養(yǎng)陰法、扶正托毒法、透法和泄法等溫病常用治法［7］，而唐老師發(fā)現(xiàn)辛涼兩解法在治療小兒風(fēng)溫發(fā)熱中屢見奇效。唐老師針對(duì)風(fēng)溫最常出現(xiàn)衛(wèi)氣同病、表里俱熱之病機(jī)，根據(jù)“火郁發(fā)之”“熱者寒之”之古訓(xùn)，“發(fā)之”以辛涼透達(dá)；“寒之”以辛涼生津，予以辛涼兩解，法吳鞠通“辛涼平劑”與“辛涼重劑”同用，臨床治療風(fēng)溫高熱屢見奇效。其辨證要點(diǎn)為稍有惡寒，微汗高燒，口渴引飲，舌紅苔黃，脈洪數(shù)。治療重在辛涼兩解，常用銀翹白虎湯加減。

2.4 泄熱生津法 陽(yáng)明經(jīng)多氣多血，邪入陽(yáng)明，氣分熱熾，迫津外泄而高熱。其臨床特征為但發(fā)熱，不惡寒，汗出而渴。眾皆知為白虎湯證，然唐老師在臨床運(yùn)用時(shí)又靈活多變，師仲景之法而不泥其方，自擬唐氏泄熱生津方，重用石膏配以蘆根，每獲良效，表現(xiàn)出深厚的理論臨床功底和對(duì)經(jīng)方精髓的徹悟。該方僅石膏、蘆根兩味，但在用量上取石膏100 g，蘆根30 g，服用方法上以頻頻服之。本方亮點(diǎn)之一：仿仲景之白虎湯之意，但更簡(jiǎn)單直接，重用石膏為君，僅配以蘆根，以直泄陽(yáng)明火邪，力專而效宏。現(xiàn)代藥理研究，石膏“主要含水硫酸鈣，并無毒性。能通過調(diào)節(jié)體溫中樞而有強(qiáng)而快的退熱作用，但不持久……由于其可抑制汗腺分泌，故退熱而不發(fā)汗，無傷津之弊”［8］。有學(xué)者研究證明，單用石膏水煎液治療熱入氣分之小兒發(fā)熱具有良好的退熱效果，生石膏對(duì)正常體溫沒有影響，能通過抑制發(fā)熱時(shí)過度興奮的體溫調(diào)節(jié)中樞達(dá)到退熱作用［9］。亮點(diǎn)之二：超大劑量重用石膏。藥典中的石膏常用量為15～60 g［10］，而唐老師尋本溯源，認(rèn)為《傷寒論》原文中石膏用量為1 斤（碎），根據(jù)漢代劑量換算約現(xiàn)代250 g［11］。民初名醫(yī)張錫純［12］謂“石膏，涼而能散，有透表解肌之力。外感有實(shí)熱者，放膽用之……是以愚用生石膏以治外感實(shí)熱，輕證亦必至兩許，若實(shí)熱熾盛，又恒重用至四、五兩或七、八兩”，即可用至240 g，與仲景的用量大致相同。唐老師認(rèn)為，石膏甘辛，大寒。其所含水硫酸鈣，并無毒性，應(yīng)用于小兒也極為安全。今人用量太過謹(jǐn)慎，故還以原方之劑量，即便小兒，亦用至100 g。亮點(diǎn)之三：組方配伍師仲景之白虎湯，但又舍知母而用蘆根，乃因“蘆根，味甘寒無毒……甘能益胃和中，寒能除熱降火”［13］，重用無虞，且知母味苦而患兒不易接受，又稍顯滋膩。而蘆根口感好，患兒易于接受，與石膏相須為用，最善于清熱除煩，生津止渴，又避免使用知母苦寒滋膩。亮點(diǎn)之四：西藥退熱藥，如“布洛芬混懸液”12 歲以下一日極量0.8 g，受藥代動(dòng)力學(xué)影響，頻次不超過每日4次，一旦用藥間期再次發(fā)熱，則基于藥物安全性，不得復(fù)投，故醫(yī)者束手。而唐老師認(rèn)為，邪一時(shí)不泄，則高熱一時(shí)不退。若囿于每日3次，斷難取效，且該方安全無毒，故不拘常規(guī)，以煎劑頻頻服用，中病為止，從而取得滿意療效。

3 驗(yàn)案舉隅

案例1：患某，男性，58 歲，干部，以“高熱1 周”于2011年1月7日初診?；颊?周前因“感冒”出現(xiàn)高熱，血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)19.3×109/L；中性粒細(xì)胞比例90.1%；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.86×1012/L；血紅蛋白129 g/L；血小板計(jì)數(shù)178×109/L。胸片等檢查無異常。每日給予頭孢類及地塞米松等靜滴治療，但仍發(fā)熱不已。刻下：發(fā)熱不已，下午及夜間尤甚（最高體溫39.5 ℃），一身困重疼痛，肢軟乏力，微有寒熱，時(shí)有汗出，頭重如蒙，口苦口干，不欲多飲，稍有咳嗽，咽癢微痛，食欲幾無，小便短黃，大便稀溏。舌紅，苔黃厚膩，脈細(xì)弦。查體見咽部充血，余無異常。中醫(yī)診斷：濕溫。辨證：濕熱郁遏、彌漫三焦。治法：清熱化濕、解毒透表。方予甘露消毒丹加減：白豆蔻8 g，藿香15 g，茵陳15 g，黃芩15 g，滑石30 g，通草6 g，石菖蒲12 g，柴胡15 g，連翹15 g，金銀花30 g，薄荷12 g，薏苡仁30 g，葛根30 g。1 劑，水煎服，日服3 次。次日復(fù)診：訴昨日服用中藥1 次后，體溫逐漸下降，下午及夜間未出現(xiàn)高熱，咽癢咽痛消除，一身困重疼痛大減，已無寒熱肢軟，口苦口干明顯減輕，稍有咳嗽，食欲明顯好轉(zhuǎn)，小便短黃，大便正常。舌紅，苔轉(zhuǎn)薄黃稍膩，脈細(xì)弦。查體：體溫37.5 ℃，咽部充血明顯減輕。再劑而安。

按：患者“感冒”出現(xiàn)高熱反復(fù)1 周不已，咽部充血，除血常規(guī)有白細(xì)胞明顯升高外，余無異常，經(jīng)抗生素及激素治療仍高熱不退。雖為隆冬時(shí)節(jié)，但其證候符合濕溫發(fā)熱之特征，故仍按濕溫高熱論治，選方甘露消毒丹加減，1 劑而熱退，再劑而病安。王孟英謂該方“治濕溫時(shí)疫之主方也”［14］。選方組藥以藿香芳香化濁，宣透上焦之濕；白豆蔻、石菖蒲芳香宣化，暢運(yùn)中焦之濕；茵陳、滑石、薏苡仁、通草滲利下焦之濕，三焦分消以治濕。再加葛根解肌退熱，金銀花、連翹、黃芩清熱解毒。方中巧用郁金以清心涼血行氣，配伍石菖蒲取《溫病全書》中“菖蒲郁金湯”之治療痰氣閉阻之證，防濕溫病邪循經(jīng)下傳至營(yíng)血分，《本草備要》有云，郁金“行氣、解郁、泄血、破瘀。涼心熱，散肝郁”，且現(xiàn)代藥理研究郁金具有抑菌抗炎及調(diào)節(jié)免疫作用，其抗炎作用與免疫功能有關(guān)，主要影響體液免疫，所含姜黃素類化合物通過減少中性粒細(xì)胞的浸潤(rùn)，抑制脂質(zhì)過氧化物反應(yīng)，降低絲氨酸活性抑制結(jié)腸細(xì)胞的炎癥反應(yīng)［15］，從郁金中提取的多糖等物質(zhì)及注射制能抑制淋巴細(xì)胞反應(yīng)和自然殺傷細(xì)胞的活性［16］，且主要針對(duì)特異性免疫。葛根是解肌退熱的代表藥，常用于溫病初起壯熱惡寒，《本草正》言“葛根，用此者，用其涼散，雖善達(dá)諸陽(yáng)經(jīng)，而陽(yáng)明為最，以其氣輕，故善解表發(fā)汗。凡解散之藥多辛熱，此獨(dú)涼而甘，故解溫?zé)釙r(shí)行疫疾，凡熱而兼渴者，此為最良，當(dāng)以為君，而佐以柴、防、甘、桔”。葛根性平毒性甚微，藥食同源，唐老師長(zhǎng)期經(jīng)驗(yàn)當(dāng)重用30 g 以獲良效。本案以通草易原方木通，兩藥均有利水除熱之功，但木通用量稍大具有一定毒性，且通草在《本草正義》中已有記載“通草清熱利水，性與木通相似，但無其苦，則泄降之力緩而無峻厲之弊，雖則通利，不甚傷陰，濕熱之不甚者宜之”，因此在本案中選通草更為適宜。其辨證切合病機(jī)，用藥精當(dāng)，故其效如桴鼓。

案例2：患某，男性，47歲，以高熱、身痛3 d于2021年12月15日初診。3 d前患者因“受涼”出現(xiàn)惡寒發(fā)熱（最高體溫39.4 ℃），頭身疼痛，于院外經(jīng)中西藥治療無明顯好轉(zhuǎn)而求診。刻下：惡寒發(fā)熱，無汗，頭身疼痛，微咳，口渴欲飲，小便短黃，大便尚可。舌紅，苔黃干，脈弦浮數(shù)。查體：咽喉稍充血，扁桃體無腫大。雙肺呼吸音粗，無干濕啰音，余亦無異常發(fā)現(xiàn)。血常規(guī)、胸片等檢查無異常。中醫(yī)診斷：感冒。辨證：風(fēng)寒束表，熱郁陽(yáng)明。治法：外解表寒，內(nèi)清里熱。方予柴葛解肌湯加減：柴胡15 g，葛根30 g，羌活10 g，黃芩15 g，石膏50 g，桔梗12 g，白芷12 g，蘆根30 g，防風(fēng)15 g，連翹15 g，金銀花30 g。1劑，水煎服，日服3次。次日復(fù)診：訴昨日服用中藥1 次后即微微出汗，惡寒發(fā)熱逐漸減輕。現(xiàn)稍有惡寒發(fā)熱，頭身疼痛較輕，口渴大減，小便稍黃，大便已解。舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。查體：體溫37.6 ℃。咽部無明顯充血，余同前，再以上方稍作加減，2劑而病愈。

按：患者于3 d因“受涼”惡寒發(fā)熱，無汗身痛，后又高熱口渴，此乃外感風(fēng)寒，肌表郁閉，邪不外出，入三陽(yáng)經(jīng)樞，又里熱郁閉。此雖有表證，但非麻黃、桂枝之證。雖有里熱，又非白虎、承氣所宜。唯有解表與清里同施，方選柴葛解肌湯以外解表寒，內(nèi)清里熱最為適宜。方柴胡解表退熱、疏暢氣機(jī)，風(fēng)寒風(fēng)熱均可，葛根外透肌熱，兼以清熱生津，同為主藥。唐老師常將其相須為用，配比1∶2～3，葛根用量可倍于柴胡，重在解肌以退熱，透邪以外出。輔以羌活、白芷散太陽(yáng)表寒，且均擅長(zhǎng)止痛；黃芩、石膏助君清透里熱為臣。如此以解太陽(yáng)（葛根、羌活）、少陽(yáng)（柴胡、黃芩）、陽(yáng)明（白芷、石膏）三陽(yáng)之邪，體現(xiàn)分經(jīng)論治［4］。唐老師又常加用蘆根30 g，配合石膏以清熱生津解渴；加防風(fēng)配合羌活以增強(qiáng)解表之力，且其有“風(fēng)中潤(rùn)劑”之稱，解表不傷陰；加金銀花、連翹以疏風(fēng)散熱，質(zhì)輕外透。如此表里雙解，溫清并舉，故而效宏。

案例3：患某，男性，5 歲，以高熱2 d 于2022 年3 月7日就診。2 d前患者出現(xiàn)高熱，外院查血常規(guī)、胸片等檢查無異常。給以“頭孢”“布洛芬”等治療，無明顯療效?？滔拢焊邿岵灰眩w溫高達(dá)40.1 ℃），稍有惡寒，微汗，口渴，面色紅赤，小便短黃，大便未解。舌紅，苔黃微膩，脈弦數(shù)。查體：咽部充血，扁桃體無明顯腫大。呼吸音粗，無干濕啰音，余無異常。中醫(yī)診斷：風(fēng)溫。辨證：邪遏肺衛(wèi)，陽(yáng)明熱盛。治法：辛涼透表，清熱生津。方予銀翹白虎湯加減：金銀花15 g，連翹6 g，石膏30 g，知母6 g，竹葉5 g，蘆根15 g，牛蒡子5 g，桔梗8 g，板藍(lán)根12 g，黃芩6 g，白豆蔻4 g。1 劑，水煎服，日服3次。次日復(fù)診：訴昨日服用中藥1 次后，熱勢(shì)漸減輕，體溫逐漸恢復(fù)正常，口微渴，面色正常，小便稍黃，大便已解。查體：體溫37.2 ℃，咽部充血，余查體同前。于原方去黃芩、板藍(lán)根、白豆蔻，加南沙參8 g，2劑而安。

按：本案緊抓其高熱不已、口渴、面色紅赤、小便短黃、大便未解等里熱熾盛的表現(xiàn)，但又稍有惡寒，微汗（非大汗）。屬風(fēng)溫之邪郁于肺衛(wèi)，陽(yáng)明熱盛。唐老師在辨證中重視“口渴”一癥，以渴與不渴作為鑒別津傷的關(guān)鍵，可以反映熱盛的程度，究其“渴”之因，一為津傷不足，二因津液輸布受限引起，后者代表為傷寒太陽(yáng)蓄水癥，前者同本案，為陽(yáng)明氣分熱盛證，熱盛則高熱，熱邪與陰津不兩立，當(dāng)氣熱亢盛，消灼津液，氣熱傷津，則口渴。張景岳［17］指出“蓋渴因火燥有余，干因津液不足?；鹩杏嗾弋?dāng)以實(shí)熱論，津不足者當(dāng)以陰虛論”。唐老師強(qiáng)調(diào)，惡寒微汗說明邪郁肺衛(wèi)；高熱口渴說明里熱傷津。本證雖為衛(wèi)氣同病，但以氣分熱證為甚，若不及時(shí)清解，勢(shì)必向營(yíng)分發(fā)展。故急以辛涼兩解，并將石膏、金銀花、蘆根等重用以透邪清里。一劑而火熱燼半，病勢(shì)頓挫，故立去黃芩、板藍(lán)根、白豆蔻等苦寒燥濕傷陰之品，加南沙參以顧護(hù)陰津而安。

案例4：患某，男性，2 歲，以高熱3 d 于2022 年4 月2 日就診。3 d 前患者出現(xiàn)高熱，外院查血常規(guī)等檢查均無異常。因已按其醫(yī)囑服用“頭孢克肟顆粒”，并24 h 口服“布洛芬混懸液”超過6 次，用量及次數(shù)都超過其極限而不敢繼續(xù)服用而醫(yī)者束手。遂求治于唐老師?？滔拢焊邿幔w溫高達(dá)40.5 ℃），時(shí)時(shí)汗出，口渴不止，面色紅赤，精神萎靡，煩躁嗜睡，小便短黃，大便未解。舌紅，苔黃干。指紋粗紫達(dá)命關(guān)。查體：咽部稍充血，扁桃體無腫大。雙肺呼吸音粗，無干濕啰音。其余查體無異常。中醫(yī)診斷：傷寒（陽(yáng)明經(jīng)證）。辨證：陽(yáng)明熱盛。治法：清泄里熱、生津止渴。方予自擬唐氏泄熱生津方：石膏100 g，蘆根50 g。1 劑，加水適量，每次煎20～30 min，共2次，取汁略200 mL，每次約服10 mL，不拘時(shí)，口渴即飲。次日復(fù)診，家長(zhǎng)訴患兒昨晚頻頻服用中藥后，至23∶00高熱漸退（體溫下降至39 ℃以下），繼續(xù)服用5 次后，大便已解，高熱退盡。復(fù)診時(shí)，患兒額頭稍熱，微汗，口渴明顯減輕，精神大為好轉(zhuǎn)，小便稍黃，大便已解。舌紅，苔黃。指紋稍粗紫于氣關(guān)。體溫37.9 ℃。咽部無明顯充血，其同前無異，以上方加太子參15 g，再劑而病愈。

按：患兒持續(xù)高熱汗出，熱勢(shì)不退，口渴不止，舌紅，苔黃干，指紋粗紫達(dá)命關(guān)，屬于典型的陽(yáng)明經(jīng)證。當(dāng)用仲景之白虎湯無疑。然唐老師在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，根據(jù)小兒的生理病理特點(diǎn)和拒服中藥等情況，仿白虎湯之意而自創(chuàng)唐氏泄熱生津方，即石膏和蘆根兩味?？此坪?jiǎn)單，其實(shí)頗合臨床，屢獲良效。

4 結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，唐老師對(duì)中醫(yī)學(xué)造詣?lì)H深，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。本文所述之退熱法是唐老師諸多退熱法中在外感發(fā)熱中具有代表性的治法，所列病案是唐老師在臨床中治療不同證型發(fā)熱患者的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，以案釋證，以證論治，以法論方，變方擇藥。唐老師不僅注重辨證，并常根據(jù)氣候環(huán)境、飲食習(xí)慣、季節(jié)變化、患者年齡等實(shí)際情況而選方用藥。既遵于古方，又不拘于古方。唐老師認(rèn)為，隨著現(xiàn)代人疾病譜及飲食環(huán)境等變化，古方未必完全契合今病，況且臨床又復(fù)雜多變。故古方今用，須師其法而不泥其方，大膽創(chuàng)新。特別是在選藥配方，用量服法等方面，更具特色，也更貼近臨床，故能將化濕清熱法、解表清里法、辛涼兩解法、泄熱生津法等應(yīng)用得出神入化，值得后輩們思考總結(jié)。