吳桂菊

有些患者在早晨起床后發(fā)現(xiàn)自己的胳膊或者前胸、后背出現(xiàn)一塊塊的紅色斑塊，甚至有的部位還腫起來(lái)，有時(shí)紅色斑塊會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，雖然多在1天內(nèi)消失，但是容易復(fù)發(fā)，伴隨的皮膚瘙癢等不適癥狀，在抓撓后會(huì)更加厲害，甚至局部還會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛感。我們經(jīng)常將這種現(xiàn)象稱之為“風(fēng)團(tuán)”，實(shí)際上就是蕁麻疹。

誘因具有多樣化

蕁麻疹是一種常見的過(guò)敏性皮膚病，是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)。其典型的皮膚表現(xiàn)為：出現(xiàn)凸起的、粉紅色或與皮膚顏色一致的斑塊，大小和形態(tài)不一，伴有明顯的瘙癢、針刺或灼熱感。有些人持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，有些人可能會(huì)持續(xù)數(shù)天后才消退，消退后通常不留痕跡。很多患者夜間容易發(fā)作，瘙癢加重，導(dǎo)致影響休息睡眠。根據(jù)病程，蕁麻疹可分為急性和慢性兩種，其中持續(xù)時(shí)間超過(guò)6周的稱為慢性蕁麻疹。慢性蕁麻疹患者疾病反復(fù)發(fā)作，甚至?xí)胁煌潭鹊娜戆Y狀出現(xiàn)，如發(fā)熱、嘔吐、胸悶、喉梗阻等，嚴(yán)重時(shí)可能危及生命，需要高度重視和及時(shí)處理。

蕁麻疹的誘因具有多樣化，以下幾點(diǎn)是常見因素：（1）飲食因素，攝入魚蝦、巧克力、堅(jiān)果、花生、雞蛋等會(huì)引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)，是誘發(fā)蕁麻疹的常見因素之一；（2）物理因素，如溫度變化、氣壓變化、紫外線曝曬等；（3）感染因素，如上呼吸道感染、消化系統(tǒng)疾病等；（4）內(nèi)分泌因素，如月經(jīng)期間、孕期和更年期均可影響免疫系統(tǒng)，從而誘發(fā)蕁麻疹；（5）藥物因素，如青霉素、阿司匹林、氯霉素等藥物均可能導(dǎo)致蕁麻疹發(fā)生?？梢钥闯觯n麻疹的病因很復(fù)雜，需要對(duì)可能的誘因加以重視和排查，并盡量避免接觸致敏因素。

治療需注意3點(diǎn)

實(shí)際上，蕁麻疹的治療難度因人而異，具體治療時(shí)要根據(jù)發(fā)病原因、病程長(zhǎng)短、個(gè)人體質(zhì)等因素來(lái)制定治療策略。

（1）尋找病因，規(guī)避誘因。生活中多種因素都可能誘發(fā)蕁麻疹，常見包括物理因素、化學(xué)因素以及生物因素等，但是不同病因所致的蕁麻疹嚴(yán)重程度有明顯的差異，而且臨床表現(xiàn)和治療難易程度也不同。因此，針對(duì)蕁麻疹的不同病因進(jìn)行治療有利于在最快的時(shí)間內(nèi)緩解患者的不適癥狀，從而提高治療效果。尤其是慢性蕁麻疹患者，更需要找到可能引起發(fā)病的原因，必要時(shí)可以借助實(shí)驗(yàn)性診斷明確病因，通過(guò)讓患者減少與病原因素的接觸，減輕疾病癥狀，降低疾病復(fù)發(fā)概率。若是物理因素引起的蕁麻疹，避免與刺激性因素接觸，可以逐漸恢復(fù)；若是化學(xué)因素或生物因素引起的蕁麻疹，可以使用對(duì)抗藥物清除有毒物質(zhì)對(duì)患者的影響；若為飲食因素所致，在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上要明確過(guò)敏因素，飲食上加以規(guī)避。

（2）飲食控制，適當(dāng)忌口。食物因素在蕁麻疹的發(fā)病和加重中起著重要的作用，所以蕁麻疹患者需要特別注意食材的選擇，對(duì)于已經(jīng)發(fā)現(xiàn)引起蕁麻疹的食物成分，患者應(yīng)該及時(shí)避免或者減少此類食物的攝入。對(duì)于一些不能確定對(duì)某些食物是否過(guò)敏的患者，可以采用攝入少量、逐漸增加的方法，觀察自身食用食物后的反應(yīng)，以避免因誤食而導(dǎo)致病情加重或者引發(fā)其他嚴(yán)重不適。

此外，以下忌口原則也要注意：①容易引起過(guò)敏的食物，如甲殼類、魚子醬、蝦等動(dòng)物性食品，花生、芝麻、堅(jiān)果等植物性食品，牛奶、雞蛋等；②刺激性食物，如烈性酒、辣椒、花椒、蔥、姜、蒜等，這些食物容易刺激皮膚，易引發(fā)或者加重蕁麻疹病情；③若對(duì)食品添加劑過(guò)敏，盡量避免食用加工食品，如罐頭、方便面、飲料、膨化食品等，有利于最大程度降低食品添加劑對(duì)人體的影響；④在疾病發(fā)作期間，冷飲、冰淇淋等過(guò)冷的食品或過(guò)熱的食物也容易對(duì)皮膚造成刺激，引起皮膚瘙癢等不適感。

當(dāng)然，雖然蕁麻疹患者需要避免過(guò)敏性食品，但不應(yīng)該完全限制飲食，也要保證營(yíng)養(yǎng)的均衡攝入，可選擇吃一些含蛋白質(zhì)充足、維生素豐富、微量元素含量高的食品，如豆類、瘦肉、蔬菜、水果和優(yōu)質(zhì)碳水化合物等?？梢愿鶕?jù)個(gè)人情況，采取少量多餐的方法，以減少腸胃負(fù)擔(dān)，防止血糖過(guò)低導(dǎo)致身體不適。

（3）醫(yī)生指導(dǎo)，用藥控制。皮膚瘙癢以及身體的不適感，甚至疾病的反復(fù)發(fā)作都會(huì)給患者帶來(lái)無(wú)盡的痛苦，所以積極藥物治療是關(guān)鍵。建議定期到醫(yī)院皮膚科就診，按照醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行治療和管理。疾病治療首選為標(biāo)準(zhǔn)劑量的第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥，常見用藥包括氯雷他定、西替利嗪、阿伐斯汀、依巴斯汀、氮卓斯汀、氯馬斯汀等，多數(shù)患者用藥2～4周后能夠完全控制病情。若藥效不佳，可將第二代抗組胺藥物劑量增加至2～4倍，但具體服用方法應(yīng)以說(shuō)明書劑量和醫(yī)生指導(dǎo)為主；同時(shí)也可采用多種二代抗組胺藥物聯(lián)合治療，或是一代抗組胺藥和二代抗組胺藥聯(lián)合使用，一代抗組胺藥物包括氯苯那敏、苯海拉明以及賽庚啶等。若增加藥物劑量及聯(lián)合治療方法依然無(wú)效，需要先評(píng)估疾病診斷的準(zhǔn)確性，明確疾病發(fā)生及加重原因、確定是否合并其他疾病、是否存在自身免疫因素，以及有無(wú)誤診的可能，可完善必要檢查。若經(jīng)上述診斷方法后排除其他發(fā)病因素，并明確蕁麻疹的診斷，可以改用其他治療方案，但具體應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況，考慮藥物治療方案的安全性、療效以及費(fèi)用作出選擇。

對(duì)于癥狀較重患者，若上述治療效果不佳，可以考慮使用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素或是中醫(yī)中藥治療。其中常見的免疫抑制劑為環(huán)孢素，可與抗組胺藥物聯(lián)合使用，但應(yīng)注意藥物的高血壓及腎毒性不良反應(yīng)，對(duì)于高血壓人群及患有嚴(yán)重腎病患者不能使用這種治療方案，同時(shí)在用藥期間需監(jiān)測(cè)環(huán)孢素的血藥濃度。常見的糖皮質(zhì)激素為潑尼松，但無(wú)法作為疾病的常規(guī)用藥，必須要用時(shí)可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療，并注意藥物不良反應(yīng)，如血壓升高、消化道出血、骨質(zhì)疏松以及血糖升高等。中醫(yī)中藥在治療蕁麻疹上有一定的優(yōu)勢(shì)，其中雷公藤制劑是推薦用藥之一。隨著近年來(lái)中醫(yī)技術(shù)的不斷發(fā)展，一些中醫(yī)治療手段也逐漸應(yīng)用于蕁麻疹的治療中，尤其是對(duì)于長(zhǎng)期西藥治療效果不佳的人群，中西醫(yī)結(jié)合治療可能是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。中醫(yī)治療蕁麻疹側(cè)重于辨證施治，通過(guò)辨別身體狀況、養(yǎng)生習(xí)慣、情志狀況等方面，進(jìn)行針對(duì)性治療，得出針對(duì)患者的方案。中西醫(yī)結(jié)合治療蕁麻疹，則可以將兩種治療方法有機(jī)結(jié)合，既考慮病因，又注重辨證施治，使治療更加全面、個(gè)性化。

在蕁麻疹的治療中，是否服用提高免疫力的藥物也困擾了很多患者，實(shí)際上，慢性蕁麻疹并非因免疫力低下所致，所以不建議服用提高免疫力的藥物，如轉(zhuǎn)移因子、干擾素以及匹多莫德等。

總之，考慮到個(gè)體之間的差異性，建議根據(jù)自身情況在治療方法中進(jìn)行選擇。但要明確的是，蕁麻疹的治療需要有耐心，長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，加強(qiáng)生活干預(yù)才會(huì)有效果。