喬佳 趙晨 余日月

“我的牙齒表面顏色是不均勻的，部分發(fā)白，部分發(fā)黃，每一顆牙的表面呈現(xiàn)出不同的黃白花紋，難道牙齒的顏色還有花色？是什么原因導致的這樣的顏色？”

對著鏡子照了一會，小黃發(fā)現(xiàn)自己的牙齒不僅不白，還有些黃白色花紋，感到一絲不安。去醫(yī)院求助牙科醫(yī)生才知道，其實，這都是一種叫氟的元素造成的。

少不得也多不得的氟

我們的生活中到處存在氟元素，比如飲用水、食物、土壤等，飲水中含氟量過高是人體氟攝入量過高的主要原因，那你知道為什么要在飲用水加氟嗎？這要從防范蛀牙說起。牙釉質是我們牙齒的堅硬的外殼，主要由羥基磷灰石組成，我們口腔中的細菌以食物顆粒為食時，產生的酸溶解了羥基磷灰石，進而會導致牙釉質出現(xiàn)脫礦的情況，久而久之就容易形成蛀牙。當我們喝下了含氟的水，氟可以與鈣、磷酸鹽結合形成氟磷灰石，它不太容易受到酸的攻擊，因此可以有效地阻止蛀牙的發(fā)生。

但這個含氟的水是有一定濃度要求的。因為氟會侵害釉質發(fā)育期的造釉細胞，過多的氟在釉質發(fā)育期進入體內，就可能引起氟牙癥。綜合國內外氟牙癥發(fā)病的調查報告，牙齒發(fā)育期間飲水中含氟高于1mg/L即可發(fā)生氟牙癥。按照我國《生活飲用水衛(wèi)生標準》（GB5749-2006），飲水中含氟量不超過1mg/L。不同地區(qū)居民的生活習慣和食物種類不一樣，各種食物的含氟量也不相同。而且飲食中的氟含量又受當?shù)赝寥馈⑺褪┯梅柿现械姆恳约笆澄锛庸し绞降挠绊懚兓?，如茶葉的含氟量可有5～100mg/ L的差別。國內某些地區(qū)居民因嗜茶習慣引起的氟牙癥患病率高達93.89%。有些地區(qū)飲水中含氟量低于1mg/L，但當?shù)鼐用竦闹魇澈褪卟酥泻繒绊懷例X的發(fā)育，發(fā)生氟牙癥。

地區(qū)性慢性氟中毒是一種地方病，主要累及骨骼和發(fā)育期的牙齒，氟牙癥是地區(qū)性慢性氟中毒的口腔臨床病癥，患者長期生活在某一地區(qū)，故常侵犯全口的牙齒，大都發(fā)生在恒牙，很少侵犯乳牙。因為乳牙形成大多在胚胎期和哺乳期，只有極少量的氟能通過胎盤進入胎兒體內；母親乳汁中的氟含量較穩(wěn)定，并不因母體攝氟量高而增加，所以氟牙癥基本上不會發(fā)生在乳牙。

3招告別尷尬的氟斑牙

氟牙癥在臨床上主要表現(xiàn)為釉質出現(xiàn)白堊樣變、著色斑塊和缺損，所以又被稱作“氟斑牙”。這樣就解釋了為什么牙齒的顏色有黃白相間的花色條紋。根據(jù)嚴重程度，氟斑牙分為輕度、中度、重度。輕度為白色或黃褐色面積小于牙面的1/2，表現(xiàn)為白堊色和黃褐色斑點，可有少量小而散在的淺凹陷，表面堅硬、有光澤；中度為白堊色和黃褐色面積超過牙面的1/2；重度為白堊狀病損或著色波及全牙面，伴有缺損，可呈蜂窩狀，牙齒可失去正常形態(tài)，重癥可伴有全身骨骼或關節(jié)的增殖性改變及活動受限（氟骨癥）。除了不美觀，患有氟牙癥的牙齒還有耐磨性差的特點，常表現(xiàn)為牙齒矮小，牙齒磨耗不均勻，咬合曲線呈波浪形。

“花色的牙齒一點也不美觀，不敢露牙笑，被別人發(fā)現(xiàn)還要懷疑我沒有好好刷牙，太苦惱了，醫(yī)生快幫幫我，怎么解決這個問題？”小黃問道。

健康的牙釉質是高度礦化的硬組織，由規(guī)則排列的羥基磷灰石晶體組成，呈現(xiàn)的是顏色均一的半透明，而牙本質是淡黃色的，牙齒的顏色主要由牙釉質的透明度決定，健康的牙齒應該是光亮的且透著一點淡黃色。而過量的氟的攝入影響了牙齒的發(fā)育過程，形成了釉質表面及其下方的不規(guī)則多孔狀結構，繼而造成了牙釉質的折光系數(shù)的變化，導致牙齒表面呈現(xiàn)白堊色斑塊狀改變。若外源性色素例如食物、飲料、煙草的色素滲透到空隙中，會表現(xiàn)出黃褐色。

了解了花色牙齒的組織結構，我們需根據(jù)病變的嚴重程度選擇不同的治療方法。

首先，如果存在外源性染色，需要先行去除，方法是漂白。牙齒漂白技術是通過使用化學物質如過氧化氫等氧化牙齒中的色素而使牙色變淺的方法。在治療過程中對患牙創(chuàng)傷較小，甚至無創(chuàng)，可最大限度地保持牙齒硬組織的完整性。局限性是需要多次復診，醫(yī)生操作的診室漂白與患者自己操作的家庭漂白相結合，治療過程稍長，會有一段時間遇到冷熱酸甜敏感，且療效不是永久的，漂白效果不易預測，有些病例的預后可能達不到患者的期望值。

在解決外源性著色的基礎上，再進一步對白惡斑進行處理。在現(xiàn)有的技術中，對于氟斑牙的白堊斑改變可以采取以下幾種方法：

第一種方法是微研磨治療，是用一種含鹽酸和金剛砂顆粒的化學機械磨料將一薄層被著色及礦化不全的釉質同時去除，以形成光滑完整的表面。一般用于去除深度小于0.2mm不美觀的釉質礦化不良區(qū)，也就是我們看到的白堊色斑紋區(qū)域。它是理想的治療氟斑牙的淺表白色和褐色釉質變色方法，局限性在于需要去除一薄層牙釉質，因無法判斷病變深度所以療效不確定。經過處理的牙面，仍可能殘留淡化的色素，主要用于輕度表淺氟斑牙的治療，如果對于美觀要求高的患者，需要慎重考慮。

第二種方法是滲透樹脂治療，可在一定程度上改善牙齒顏色。之前已經提到白堊斑下的釉質是不規(guī)則多孔狀結構，滲透樹脂是通過低黏度的光固化樹脂滲透到牙釉質病損區(qū)域的孔隙中，在不損傷原有牙釉質的基礎上，改變白堊斑處光學效果，使其更接近正常牙釉質。這個治療的局限性是白惡斑的孔隙病變深度無法判斷，所以無法預測樹脂是否能完全滲透到所有空隙中，進而療效不確定，而且經過治療后只能使白惡斑變淡或消失，并不能改變牙齒原有的顏色。主要用于深度大于0.2mm的白堊斑，輕度氟斑牙的治療，且無明顯外源性染色。

第三種方法是瓷貼面修復治療。貼面對于大家來說是非常熟悉的，它的原理是在不磨牙或少量磨牙的基礎上，應用粘接技術將瓷修復體覆蓋在表面缺損牙體、變色牙部位，以恢復其正常形態(tài)或改善其色澤的一種修復方法。瓷貼面的厚度一般不超過0.8毫米，能夠自然逼真地模仿天然牙的顏色，并可以一定程度遮擋牙齒的變色。對于不同程度的氟斑牙，為了達到較高的美學效果都可以考慮瓷貼面修復。它的局限性在于需要犧牲部分的牙釉質，或者使牙齒的唇面輕微的加厚。瓷貼面修復牙體組織的缺損，可以用于不同程度的氟斑牙的治療，對于有牙齒缺損的氟斑牙來說，瓷貼面是最佳選擇。

最后總結一下，首先倡導并健全氟防齲的相關公共衛(wèi)生措施，對當?shù)夭焕麠l件、水源進行監(jiān)控，普及正確飲食習慣，加強健康教育來預防氟牙癥的發(fā)生；其次對于已經患有氟牙癥的患者，根據(jù)牙齒嚴重程度以及患者希望達到的預期效果綜合考慮，醫(yī)生會將多種治療手段結合應用，多學科的角度去思考，融合各種方法，來爭取微創(chuàng)治療達到美學效果，并恢復牙齒的功能。