朱也凡

猴痘是一種由猴痘病毒引起的人獸共患病毒性疾病，其癥狀與天花相似，出現(xiàn)發(fā)熱和皮疹。猴痘病毒是痘病毒科正痘病毒屬的一種包膜雙鏈DNA病毒，存在兩個不同的支系：支系I和支系II。猴痘病毒于1958年在哥本哈根首次被發(fā)現(xiàn)，當時圈養(yǎng)的靈長類動物中暴發(fā)了水皰病，此后，在歐洲和北美圈養(yǎng)的猴子和猿群中又發(fā)生了多次疫情，但沒有發(fā)現(xiàn)有人類感染。1970年，在剛果民主共和國（當時稱為扎伊爾），一名9個月大的男嬰發(fā)現(xiàn)被猴痘病毒感染患病，成為首例猴痘人間病例。直到1986年，全世界猴痘病例主要在非洲，其中95%的病例報告是在剛果民主共和國。猴痘的動物宿主仍然未知，然而有證據(jù)表明，非洲本土嚙齒動物可能是潛在的來源，通過狩獵和接觸叢林中活的或死的動物被認為是人類感染的重要原因。

近20年，猴痘的人類流行病學開始發(fā)生變化。2003年美國人類猴痘暴發(fā)的源頭是從加納作為外來寵物進口的小動物。在尼日利亞感染的旅行者是2018年和2019年英國、2018年以色列和2019年新加坡猴痘病例的源頭。2022年5月，一種被稱為進化枝IIb的毒株引起了全球猴痘疫情，并在歐洲、美洲等地迅速蔓延。目前，猴痘疫情已波及全球112個國家和地區(qū)，累計報告88060例確診病例和1097例疑似病例，其中死亡147例。2022年9月16日，我國大陸也出現(xiàn)首例輸入性猴痘病例，一名中國公民在德國被感染。現(xiàn)在，全球病例主要是（但不僅限于）男同性戀、雙性戀和其他男男性行為者，并通過性行為在人與人之間傳播。隨著天花的消滅和隨后常規(guī)天花疫苗接種的停止，人類猴痘在未接種疫苗的人群中出現(xiàn)的頻率越來越高，這也使人們猜測，新出現(xiàn)或再出現(xiàn)的人類猴痘可能填補天花空出的痘病毒流行的空缺。

皮疹或黏膜損傷是常見癥狀

猴痘的潛伏期為5～21天，多為6～13天，體征和癥狀通常在危險接觸行為后一周內(nèi)開始，癥狀通常持續(xù)2～4周，但免疫系統(tǒng)較弱的人可能會持續(xù)更長時間。猴痘的常見癥狀是皮疹或黏膜損傷，并伴有發(fā)熱、頭疼、肌肉酸痛、背部疼痛、淋巴結(jié)腫大、乏力、畏寒、呼吸道癥狀（例如喉嚨痛、鼻塞或咳嗽）。皮疹通常位于手掌、腳底、面部、嘴、喉嚨、腹股溝、生殖器和肛門等部位，開始是扁平，然后發(fā)展成充滿液體的水皰，可能會發(fā)癢或疼痛，隨著皮疹愈合，水皰逐漸變干，結(jié)痂脫落。臨床上，部分患者可出現(xiàn)并發(fā)癥，包括皮損部位繼發(fā)細菌感染、嘔吐和腹瀉引起的嚴重脫水、支氣管肺炎、腦炎、角膜感染等。

猴痘可通過密切接觸傳播給其他人，包括：直接接觸猴痘患者的皮疹或結(jié)痂，以及接觸他們的唾液、上呼吸道分泌物（鼻涕、黏液）和肛門、直腸或陰道周圍區(qū)域。這種直接接觸可能發(fā)生在親密接觸行為中，包括：口交、肛交或陰道性交，觸摸生殖器或肛門，擁抱、按摩和親吻。猴痘病例產(chǎn)生的呼吸道飛沫或氣溶膠，在長時間近距離接觸時，可將病毒通過呼吸道傳播給他人。一般認為，接觸猴痘患者使用過但未消毒的物品、織物和表面，如衣服、床上用品或毛巾，感染猴痘的風險相對較低。此外，孕婦也可能將病毒傳染給未出生的嬰兒。

猴痘從動物傳播給人類的方式有：被攜帶猴痘病毒動物咬傷或抓傷，或是狩獵受感染的動物，加工處理或食用動物尸體。

高危人群需注意預防

既往接種過天花疫苗的人對猴痘病毒存在一定程度的交叉保護力，因此，未接種過天花疫苗的人群對猴痘病毒普遍易感。目前數(shù)據(jù)顯示，男同性戀、雙性戀和其他男男性行為者是高風險人群；與猴痘患者有近距離皮膚接觸的人員被感染的風險更高；治療和護理猴痘患者的醫(yī)務人員有感染的風險，工作時應使用適當?shù)膫€人防護裝備（口罩、手套）；獸醫(yī)和野生動物專業(yè)人員等如果與受感染的動物一起工作，包括在中非和西非等已知受感染野生動物的地區(qū)工作，可能面臨感染風險。

如何預防猴痘？首先，避免與長皮疹的人有密切接觸，特別是皮膚與皮膚、黏膜與黏膜的接觸，不要觸摸猴痘病例的皮疹或結(jié)痂；不要親吻、擁抱、摟抱或與患猴痘的人發(fā)生性關(guān)系。其次，避免接觸猴痘患者使用過的餐具、水杯、床上用品、毛巾、衣物或剃須刀等個人物品。第三，經(jīng)常用肥皂和流動水洗手，或使用含酒精的洗手液洗手，尤其是在吃東西或摸臉之前和上完廁所之后。如果你要去中非或西非工作或旅游，避免接觸可以傳播猴痘病毒的動物，通常是嚙齒動物和靈長類動物，避免接觸生病或死亡的動物。此外，接種疫苗也是預防猴痘的方法，2019年美國批準了一款可用于職業(yè)暴露風險人群的非復制型猴痘疫苗Jynneos（MVA-BN），國內(nèi)非復制型痘苗正在研發(fā)中。

出現(xiàn)癥狀建議及時檢測

如果你被告知是猴痘患者的密切接觸者，首先觀察自己從最后一次接觸之日起21天內(nèi)皮膚和黏膜是否有丘疹或皰疹出現(xiàn)，疹子可能會引起疼痛或發(fā)癢。有些人在出疹前會有類似流感的癥狀；有些人首先出現(xiàn)皮疹，然后出現(xiàn)其他癥狀；有些人只出現(xiàn)皮疹。如果你身上出現(xiàn)可疑的皮疹，請立即去醫(yī)院就診，并告訴醫(yī)生自己的猴痘病例接觸史。在你去看醫(yī)生之前，用衣服、手套或繃帶覆蓋疹子的所有部位，遠離其他人，避免分享你使用過或接觸過的物品。

如何知道自己是否患有猴痘？目前，聚合酶鏈反應（PCR）檢測病毒核酸是首選的實驗室檢測猴痘病毒的方法。最好的診斷標本是用拭子直接用力擦拭皮疹、皰疹液或結(jié)痂，在沒有皮膚病變的情況下，可在口咽、肛拭子上進行檢測。一般來說，只有當你出現(xiàn)與猴痘相符的皮疹時，建議進行檢測。特別是你認為自己患了猴痘或與猴痘患者有過密切接觸，要及時到當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)就診（如當?shù)貍魅静《c醫(yī)院），讓醫(yī)務人員幫你確定是否需要進行猴痘檢測。

如果檢測結(jié)果是陽性的，說明你已經(jīng)感染猴痘病毒，要積極治療，并采取必要的措施保護自己和他人，直到完全康復。如果你的測試結(jié)果是陰性，說明這次沒有檢測到病毒，你可能沒有患猴痘。但是，你仍需要密切觀察自己的身體狀況，并繼續(xù)采取措施保護自己和他人，有必要時，再次進行檢測。

確診患者應做好防護隔離

確診為猴痘病例后，患者需做到以下幾點：盡可能呆在家里或是醫(yī)院，待在自己的房間里，少與他人接觸；經(jīng)常用肥皂（洗手液）和流動水洗手，特別是在接觸皮疹之前或之后，盡量保持皮膚干燥或裸露（除非和其他人在一個房間里）；在與他人接觸時戴上口罩并遮蓋患處，直到皮疹愈合，長出新的皮膚；避免接觸共用空間內(nèi)的物品，并經(jīng)常對共用空間進行消毒；用鹽水沖洗口腔潰瘍，或用小蘇打或鹽水洗浴或溫水浴來治療身體潰瘍，可以緩解癥狀；加強營養(yǎng)，多休息，讓身體健康自愈。

需注意的是，不要戳或抓身上的皮疹，這不僅不能加速恢復，而且會將病毒傳播到身體的其他部位，增加病毒傳播給他人的機會，并可能導致細菌感染。在結(jié)痂脫落并形成一層新的皮膚之前，不要刮皮疹，剃須會傳播病毒，造成更多的損傷。

猴痘為自限性疾病，大多數(shù)猴痘病例是輕型的，一般在2～4周內(nèi)完全康復，無需藥物治療，預后一般良好。嚴重病例常見于年幼兒童、免疫功能低下人群。目前國內(nèi)還沒有特異性抗猴痘病毒的藥物，臨床主要是做好防護隔離及對癥治療，如發(fā)熱時用一些退熱藥物，多補充一些液體，在疼痛時可以使用一些鎮(zhèn)痛的藥物。極少數(shù)重癥病例出現(xiàn)腦炎的，可能要按照腦炎去治療，絕大多數(shù)就是休息、補充體液，觀察有沒有并發(fā)癥。