羅雪梅

【摘要】? 目的? ? 探究孕晚期孕婦B族鏈球菌（GBS）感染檢測情況及對妊娠結(jié)局的影響。方法? ? 將2019年6月—2021年3月宜黃縣婦幼保健和計劃生育服務(wù)中心收治的60例GBS感染的孕晚期孕婦納入研究組，另將同期于該院進行產(chǎn)檢的GBS陰性的60例孕晚期孕婦納入對照組，2組參檢者均行GBS感染檢測。對比2組孕婦妊娠結(jié)局及新生兒結(jié)局。結(jié)果? ? 研究組胎膜早破發(fā)生率為13.33%、羊水污染發(fā)生率為16.67%、早產(chǎn)發(fā)生率為15.00%、產(chǎn)褥感染發(fā)生率為16.67%，均高于對照組的1.67%、3.33%、1.67%、1.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；2組難產(chǎn)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組孕婦宮內(nèi)窘迫發(fā)生率為11.67%、呼吸道感染發(fā)生率為18.33%、低體質(zhì)量發(fā)生率為15.00%、黃疸發(fā)生率為16.67%、窒息發(fā)生率為13.33%，均低于對照組的0%、3.33%、1.67%、3.33%、0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 孕晚期孕婦發(fā)生GBS感染概率較高，且GBS感染對母嬰結(jié)局影響較大，故臨床需將GBS感染檢測作為產(chǎn)前常規(guī)檢查項目，并依據(jù)GBS檢查結(jié)果給出相應(yīng)的干預(yù)措施，有助于改善母嬰結(jié)局，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】? 孕晚期； B族鏈球菌感染； 妊娠結(jié)局； 新生兒結(jié)局

中圖分類號：R446.11+9? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）29-0108-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.29.036

B族鏈球菌（group B streptococcus，GBS）為致病菌的一種，多存在于人體下消化道、泌尿生殖道中，為條件致病菌的一種，也是臨床常見的革蘭陽性菌。一般情況下，健康人群感染GBS后通常不會致病，但若患者處于妊娠期，機體生理激素水平變化會導(dǎo)致陰道內(nèi)微生物環(huán)境發(fā)生改變，又因孕期陰道分泌物量的增多，外陰處于濕潤狀態(tài)，一旦受到感染極易出現(xiàn)陰道感染[1-2]。妊娠期孕婦一旦受到GBS感染，會出現(xiàn)羊水污染、宮內(nèi)感染等并發(fā)癥，病情嚴重者甚至危及胎兒生命安全，出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局。當母體感染GBS后，新生兒可于分娩時或在子宮內(nèi)感染GBS，感染概率大大升高，最終導(dǎo)致圍生期胎兒發(fā)生晚發(fā)型或早發(fā)型GBS感染，甚至誘發(fā)腦膜炎、新生兒敗血癥等嚴重并發(fā)癥，對母嬰安全均構(gòu)成威脅[3-4]。因此，對孕婦行GBS檢測有助于盡早發(fā)現(xiàn)感染并給予干預(yù)治療，對改善妊娠結(jié)局等具有重要作用。鑒于此，本研究將2019年6月—2021年3月宜黃縣婦幼保健和計劃生育服務(wù)中心收治的60例GBS感染的孕晚期孕婦納入研究組，分析孕晚期孕婦GBS感染檢測情況，并探究對妊娠結(jié)局的影響，另將同期于該院進行產(chǎn)檢的GBS陰性的60例孕晚期孕婦納入對照組，以為臨床檢測GBS及干預(yù)提供新思路。現(xiàn)報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2019年6月—2021年3月宜黃縣婦幼保健和計劃生育服務(wù)中心收治的60例GBS感染的孕晚期孕婦納入研究組，年齡21～35歲，平均年齡（28.49±3.50）歲；體質(zhì)量指數(shù)22.34～27.82 kg/m2，平均（25.11±0.34） kg/m2；孕周33～40周，平均（37.52±0.73）周；孕次1～4次，平均（2.13±0.34）次；產(chǎn)次0～4次，平均（1.94±0.30）次；初產(chǎn)婦47例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。另選擇同期于該院進行產(chǎn)檢的GBS陰性的60例孕晚期孕婦納入對照組，年齡22～35歲，平均年齡（28.51±3.48）歲；體質(zhì)量指數(shù)22.36～27.80 kg/m2，平均（25.09±0.36）kg/m2；孕周33～41周，平均（37.60±0.75）周；孕次1～4次，平均（2.09±0.36）次；產(chǎn)次0～4次，平均（1.90±0.31）次；初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。2組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。2組數(shù)據(jù)具有可比性。本研究獲該院倫理委員會批準。

1.2? ? 入選標準? ? 納入標準：均為單胎頭位；均處于妊娠晚期；均為自然受孕；均接受GBS檢查；參與本研究14 d內(nèi)未使用抗生素及無性生活；孕婦及家屬均對本研究知情同意，并簽署同意書。排除標準：伴有其他系統(tǒng)嚴重感染；妊娠期高血壓、糖尿病等合并癥；其他系統(tǒng)惡性腫瘤；生殖道畸形；免疫系統(tǒng)疾病；取樣前已行陰道灌洗或使用藥物治療；精神異?；蛞庾R障礙，無法配合完成本次研究者。

1.3? ? 方法? ? 2組參檢者均行GBS感染檢測，使用棉簽于外陰處進行擦拭后采集檢測樣本，將無菌棉拭子置于陰道下1/3處，緩慢旋轉(zhuǎn)1周，隨后于肛周處再行1周旋轉(zhuǎn)，將棉拭子置于無菌管內(nèi)送檢。檢測時，在無菌試管內(nèi)放置少量的抽提液，完全混勻后擠壓棉拭子，于樣本孔內(nèi)置入1.5 mL混合液，使用膠體金試紙測定GBS抗原。

1.4? ? 觀察指標? ? 對比2組孕婦妊娠結(jié)局，包括胎膜早破、羊水污染、早產(chǎn)、難產(chǎn)、產(chǎn)褥感染。對比2組新生兒結(jié)局，包括宮內(nèi)窘迫、呼吸道感染、低體質(zhì)量、黃疸、窒息。

1.5? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組孕婦妊娠結(jié)局比較? ? 相比于對照組孕婦，研究組孕婦胎膜早破、羊水污染、早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染率均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；2組難產(chǎn)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2? ? 2組新生兒結(jié)局比較? ? 相比于對照組的新生兒，研究組的新生兒宮內(nèi)窘迫、呼吸道感染、低體質(zhì)量、黃疸、窒息發(fā)生率均較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

正常情況下，健康女性陰道中存在多種類型的生物菌落，而這些生物菌落與宿主自檢存在相互制約、相互協(xié)調(diào)的關(guān)系，以維護陰道微生物的生態(tài)平衡體系。若陰道內(nèi)菌群紊亂或失調(diào)，可導(dǎo)致GBS感染的發(fā)生，特別是妊娠期女性。大量數(shù)據(jù)顯示[5]，孕期女性GBS攜帶率可達5%～30%。由此可見，GBS是孕婦圍生期感染的主要致病菌。對出現(xiàn)這種情況的原因進行分析可知，妊娠期女性機體中激素水平改變，造成GBS大量繁殖，從而導(dǎo)致患者發(fā)生GBS感染，加之妊娠晚期女性體內(nèi)孕激素及雌激素含量快速升高，使得局部細胞免疫力大大下降，且陰道內(nèi)的糖原也會為GBS的生長提供有利的條件[6]。GBS具有較高的穿透力，可有效吸附絨毛膜，出現(xiàn)上行性感染，導(dǎo)致GBS感染率顯著升高。若發(fā)生GBS逆行感染，胎膜上繁殖出大量的GBS，會嚴重損害胎膜組織，誘發(fā)不良妊娠結(jié)局，在GBS感染影響下可經(jīng)分娩或羊水等傳染給新生兒，從而增加新生兒感染的概率，嚴重時可導(dǎo)致新生兒死亡[7]。因此，孕婦于孕期做好GBS檢測對改善妊娠結(jié)局等具有重要作用。

GBS為人類致病菌一種，主要寄生于直腸、陰道等人體多個部位。一般情況下，GBS于健康人體中并不致病，但孕婦于妊娠期間發(fā)生GBS感染，極易在分娩時將GBS傳遞至新生兒。而當新生兒發(fā)生GBS感染后，則會引發(fā)新生兒肺炎、敗血癥等嚴重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。對于存活的新生兒，得神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的概率大大升高，極易出現(xiàn)耳聾、智力障礙、腦積水等嚴重后遺癥。對于孕晚期孕婦，感染GBS后則會出現(xiàn)胎兒發(fā)育不良、早產(chǎn)等不良現(xiàn)象，影響最終妊娠結(jié)局[8]。為了減小GBS感染對孕婦及新生兒的威脅，盡早明確GBS感染及采取治療措施意義重大。GBS具有較強的吸附能力，穿過人絨毛膜較為容易，加之細菌蛋白水解酶及炎癥細胞數(shù)量較多，導(dǎo)致前列腺素、磷脂酶A2、細胞因子大量釋放。GBS與細菌產(chǎn)生的蛋白水解酶的直接侵襲，造成胎兒胎膜張力下降，出現(xiàn)胎膜早破的情況。一旦孕婦發(fā)生胎膜早破，宮腔與陰道保持相同，則會造成胎膜及胎盤受到GBS侵襲，破壞了胎兒于母體中的生長條件，進一步影響胎兒的生長發(fā)育。胎膜早破后病原菌極易進入宮腔內(nèi)，造成胎盤、羊水、胎膜受到感染，且GBS可抑制乳酸桿菌生長，使得蛋白水解酶、前列腺素等多重炎癥因子大量合成，從而刺激子宮收縮，極易導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)[9]。

本研究分析孕晚期孕婦GBS感染檢測對妊娠結(jié)局的影響，結(jié)果顯示，研究組孕婦胎膜早破發(fā)生率為13.33%、羊水污染發(fā)生率為16.67%、早產(chǎn)發(fā)生率為15.00%、產(chǎn)褥感染發(fā)生率為16.67%，均高于對照組的1.67%、3.33%、1.67%、1.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；2組難產(chǎn)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組新生兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率為11.67%、呼吸道感染發(fā)生率為18.33%、低體質(zhì)量發(fā)生率為15.00%、黃疸發(fā)生率為16.67%、窒息發(fā)生率為13.33%，均低于對照組的0%、3.33%、1.67%、3.33%、0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這表明孕婦一旦感染GBS后極易出現(xiàn)羊水污染、產(chǎn)褥感染、胎膜早破、早產(chǎn)等嚴重并發(fā)癥，同時也會對新生兒的健康造成一定影響。分析原因可知，妊娠期孕婦自身免疫力下降，細菌滋生后引發(fā)GBS感染，預(yù)后效果較差。孕婦一旦受到GBS感染，細菌滋生后會引發(fā)機體感染，易對母嬰結(jié)局造成一定影響。GBS感染可導(dǎo)致絨毛膜羊膜炎，不僅增加胎盤的血管阻力，還會對胎兒的供氧情況造成影響，使得部分新生兒出現(xiàn)呼吸窘迫等現(xiàn)象。若GBS進入孕婦宮腔內(nèi)部，可導(dǎo)致羊水被污染，使得新生兒呼吸道受到病原菌侵襲后發(fā)生敗血癥，繼而出現(xiàn)感染。

池晶晶[9]分析孕晚期產(chǎn)婦生殖道GBS感染與胎膜早破及新生兒結(jié)局的相關(guān)性，研究中選擇2 100例孕晚期產(chǎn)婦作為研究對象，其中122例孕晚期胎膜早破產(chǎn)婦為觀察組，另120例健康孕晚期產(chǎn)婦為對照組，分析生殖道GBS感染率，并對不良妊娠情況及新生兒結(jié)局展開分析。結(jié)果顯示，相比于觀察組產(chǎn)婦生殖道GBS感染率19.67%，健康對照組產(chǎn)婦生殖道GBS感染率5.00%較低；GBS陰性組早產(chǎn)發(fā)生率為10.20%，產(chǎn)后出血及宮內(nèi)感染發(fā)生率分別為3.06%、2.04%，GBS陽性組早產(chǎn)發(fā)生率為25.00%；產(chǎn)后出血及宮內(nèi)感染發(fā)生率分別為20.83%、16.67%，2組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；GBS陰性組新生兒窒息及新生兒肺炎感染發(fā)生率分別為4.08%、2.04%，低于GBS陽性組新生兒窒息及新生兒肺炎感染發(fā)生率。充分說明孕晚期GBS感染能夠上行感染至陰道及宮頸后進入羊膜腔，于子宮中進一步擴散，引發(fā)新生兒早產(chǎn)、窒息等一系列不良癥狀，甚至出現(xiàn)出血等不良妊娠結(jié)局。故臨床需嚴密監(jiān)測孕晚期產(chǎn)婦生殖道GBS感染情況，以改善母嬰結(jié)局?；敝忻赖萚10]研究人員分析妊娠晚期孕婦生殖道GBS的篩查策略及其對妊娠結(jié)局的影響，結(jié)果顯示，GBS陽性組胎兒宮內(nèi)窘迫及胎膜早破發(fā)生率為29.17%、33.33%，均高于GBS陰性組的8.73%、11.11%，充分說明GBS感染可導(dǎo)致胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫及胎盤早破的風(fēng)險明顯增加，在臨床上需予以重視，這與本次研究結(jié)果相一致。本研究納入研究樣本量較少，在后期研究中需進一步擴大研究樣本量，以獲得更加確切的研究結(jié)果，為臨床診療提供更加可靠的依據(jù)。

綜上所述，孕晚期孕婦發(fā)生GBS感染后可導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局，孕婦GBS感染后還會增大新生兒不良結(jié)局發(fā)生的概率，嚴重時可危及新生兒生命安全，故臨床對于GBS感染的孕婦需做好監(jiān)測，將GBS作為產(chǎn)前常規(guī)檢查項目，以改善母嬰結(jié)局，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

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