晏樣娥

【摘要】? 目的? ? 探討應(yīng)用高頻超聲結(jié)合CT診斷甲狀腺乳頭狀癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）及其頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值。方法? ? 在余江區(qū)人民醫(yī)院腫瘤科2017年8月—2019年6月收治的疑似PTC患者中隨機(jī)選擇40例，所有患者均采用單純CT檢查、CT結(jié)合高頻超聲進(jìn)行檢查，對(duì)比2種檢查方案對(duì)疾病診斷的準(zhǔn)確性。結(jié)果? ? 聯(lián)合應(yīng)用高頻超聲與CT對(duì)PTC診斷的診斷準(zhǔn)確率（82.5%）高于單一CT檢查（62.50%）（P<0.05）。聯(lián)合檢查對(duì)有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特異度、診斷準(zhǔn)確率（80.00%、92.00%、87.50%）高于單一CT檢查（13.33%、64.00%、52.50%）（P<0.05）。結(jié)論? ? 對(duì)PTC及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者采用高頻超聲與CT的聯(lián)合診斷方法有較高的準(zhǔn)確率，有利于患者盡早進(jìn)行治療。

【關(guān)鍵詞】? 高頻超聲；甲狀腺乳頭狀癌；CT

中圖分類號(hào)：R730.41? 736.1? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）29-0105-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.29.035

甲狀腺乳頭狀癌（PTC）是內(nèi)分泌系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤之一，多發(fā)于女性，發(fā)病人群多數(shù)在20～50歲。PTC的臨床癥狀不明顯，只有少數(shù)患者在日常生活中會(huì)出現(xiàn)疼痛、聲音嘶啞、咳嗽、頻繁吞咽等不適，不易與其他疾病進(jìn)行鑒別[1-2]。經(jīng)體檢可發(fā)現(xiàn)患者甲狀腺有無(wú)痛性腫塊（放射性碘掃描呈現(xiàn)冷結(jié)節(jié)），其中部分患者常以頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為首發(fā)癥狀，在同側(cè)甲狀腺內(nèi)常存在隱匿性原發(fā)腫瘤，故盡早明確診斷并判斷是否出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。目前，病理學(xué)檢測(cè)為診斷PTC的金標(biāo)準(zhǔn)，雖可取得理想診斷效果，但病理學(xué)檢查存在一定創(chuàng)傷性，不適用于早期篩查，患者接受度低。影像學(xué)檢查為臨床對(duì)PTC的常用診斷手段，如超聲、CT等，兩者均為無(wú)創(chuàng)檢測(cè)技術(shù)。超聲診斷在此疾病中具有顯著特異性，結(jié)果常顯示為實(shí)性、低回聲、浸潤(rùn)性結(jié)節(jié)，對(duì)結(jié)節(jié)的性質(zhì)、淋巴結(jié)腫大程度、中央血管血流信號(hào)等都可獲得比較明確的檢查結(jié)果[3]，在PTC的診斷中具有重要的意義。CT在PTC檢測(cè)中也具有良好應(yīng)用價(jià)值，不僅掃描速度快，成像也非常清晰，能為臨床診斷提供充分信息[4]。長(zhǎng)期應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，單純超聲或CT檢查均存在一定漏診或誤診風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)延誤患者最佳治療時(shí)機(jī)，影響預(yù)后。若將兩者聯(lián)合應(yīng)用于PCT及其頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中是否能進(jìn)一步提高診斷效能仍需深入研究。鑒于此，本次研究選擇余江區(qū)人民醫(yī)院既往收治的40例PTC疑似患者，進(jìn)行高頻超聲、CT檢查，探討聯(lián)合檢查的診斷價(jià)值，具體內(nèi)容如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ?一般資料? ? 經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，在余江區(qū)人民醫(yī)院腫瘤科2017年8月—2019年6月收治的疑似PTC患者中隨機(jī)選擇40例作為本次研究對(duì)象。入選患者中男性28例，女性12例；年齡34～75歲，平均年齡（53.51±10.23）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～28 kg/m2，平均（24.18±2.04）kg/m2；文化程度，高中及以上10例，初中19例，小學(xué)11例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：有PTC的臨床癥狀或有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移典型癥狀者；臨床資料完整，有可分析性；患者及其家屬知情并同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他部位腫瘤患者；伴有心肝腎原發(fā)疾病者；伴有精神、意識(shí)障礙者；已行手術(shù)或放化療治療者；妊娠或哺乳期女性。

1.2? ? 方法? ? 入組后患者均接受病理學(xué)檢查，結(jié)果確診為PTC的有36例，其中發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者有25例。所有患者均進(jìn)行高頻超聲、CT檢查，對(duì)比單純CT診斷結(jié)果、單純高頻超聲診斷結(jié)果與二者聯(lián)合診斷結(jié)果。

CT檢查（西門子SOMATOM Force）囑患者取仰臥位，充分暴露上半身及頸部，頸部盡力伸直吸氣后屏息，囑患者在檢查過(guò)程中盡量避免吞咽及咳嗽，采用單能模式進(jìn)行平掃，對(duì)患者縱膈上部至顱底范圍進(jìn)行掃描，平掃完成后，經(jīng)肘靜脈注射造影劑碘海醇（nycomed imaging AS，lindesnes plant，國(guó)藥準(zhǔn)字X19990273）后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，1.5～2.0 mL/kg，速度3 mm/s，動(dòng)脈期延遲20 s，靜脈期延遲60 s，檢查完成后經(jīng)后期技術(shù)進(jìn)行圖像保存。參數(shù)設(shè)置為電壓130 kV，電流50 mA，層厚5 mm，間隔5 mm。

高頻超聲檢查（飛利浦）囑患者取仰臥位，頸部墊高，充分后仰，涂抹耦合劑于頸部范圍，設(shè)置探頭頻率為6.0～14.0 Hz，對(duì)頸部中央?yún)^(qū)、側(cè)區(qū)等部位進(jìn)行掃描，觀察結(jié)節(jié)大小、部位、形態(tài)、內(nèi)部回聲、邊界、病灶及周圍組織關(guān)系等，記錄可疑結(jié)節(jié)的部位、數(shù)量及形態(tài)、血流信號(hào)等，掃描完成后保存圖像，與上述CT結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)一分析。

病理檢查在超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移則由術(shù)中經(jīng)清掃標(biāo)本整塊切除后，依據(jù)解剖標(biāo)志劃分為5個(gè)區(qū)域（Ⅰ區(qū)、Ⅱ區(qū)、Ⅲ區(qū)、Ⅳ區(qū)、Ⅴ區(qū)），分別做出標(biāo)記，待病理科醫(yī)生取材識(shí)別標(biāo)本，獲得淋巴結(jié)后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，報(bào)告標(biāo)本內(nèi)檢測(cè)的淋巴結(jié)數(shù)量、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)分布區(qū)域。

頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷標(biāo)準(zhǔn)：CT檢查可見(jiàn)淋巴結(jié)囊性變化，可見(jiàn)細(xì)小顆粒性鈣化，邊緣出現(xiàn)強(qiáng)化，若與上述不符合，則觀察淋巴結(jié)橫徑最大值，當(dāng)頜下、頦下淋巴結(jié)>10 mm，其他區(qū)域>8 mm，且氣或食管溝淋巴結(jié)>5 mm，也可判定為頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；高頻超聲檢查可見(jiàn)淋巴結(jié)髓質(zhì)結(jié)構(gòu)消失，淋巴門結(jié)構(gòu)遭破壞，邊界無(wú)規(guī)則性，包膜較為模糊或切跡，縱橫比<2，內(nèi)部回聲不均勻，淋巴結(jié)內(nèi)存在微小鈣化或液化，淋巴結(jié)內(nèi)部血流較為豐富，多普勒血流速度等高于正?；蛟錾馨徒Y(jié)。

所有影像學(xué)治療均由2名5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師雙盲閱片，若出現(xiàn)不同意見(jiàn)則需兩者共同商討確定，最終統(tǒng)一結(jié)果。

1.3? ? 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)? ? （1）PTC診斷效能。比較高頻超聲、CT檢查及聯(lián)合檢查在PTC中的診斷效能。特異度=真陰性/（假陽(yáng)性+真陰性）×100%。靈敏度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%。準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性+真陰性）/（真陽(yáng)性+真陰性+假陽(yáng)性+假陰性）×100%。（2）頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷效能。比較高頻超聲、CT檢查及聯(lián)合檢查在頸部淋巴轉(zhuǎn)移中的診斷效能。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? PTC及其頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出情況? ? 40例疑似患者中病理學(xué)檢出36例PTC、25例頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；CT檢查檢出25例PTC、26例頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；高頻超聲檢出24例PTC、23例頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；聯(lián)合檢測(cè)檢出31例PTC、26例頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2.2? ? PTC診斷效能? ? 經(jīng)高頻超聲、CT檢查并由科室統(tǒng)一分析后得出檢查結(jié)果，見(jiàn)表1。

經(jīng)計(jì)算，聯(lián)合檢查診斷PTC準(zhǔn)確度為82.50%，高于單一CT檢查的62.50%、高頻超聲檢查的60.00%；靈敏度為83.33%，高于單一高頻超聲檢查的61.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷效能? ? 經(jīng)高頻超聲、CT檢查并由該科室統(tǒng)一分析后，診斷為PTC頸部淋巴轉(zhuǎn)移，檢查結(jié)果見(jiàn)表3。

經(jīng)計(jì)算，聯(lián)合檢查的靈敏度、診斷準(zhǔn)確率分別為92.00%、87.50%，高于單一CT檢查的64.00%、52.50%，高于高頻超聲檢查的60.00%、55.00%；特異度為80.00%，高于單一CT檢查的33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? ? 討論

甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，主要包括乳頭狀癌、濾泡癌、髓樣癌以及未分化癌四大類，其中乳頭狀癌比較多見(jiàn)，占甲狀腺癌的90%以上，且易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[5-6]。臨床診斷最標(biāo)準(zhǔn)的檢測(cè)方式是實(shí)驗(yàn)室病理學(xué)診斷。典型的PTC主要特征為乳頭結(jié)構(gòu)和核型改變，癌細(xì)胞具有纖維血管軸心，被覆單層或復(fù)方立方細(xì)胞，間質(zhì)可能有水腫、玻璃樣變，可以含有淋巴細(xì)胞、泡沫樣巨噬細(xì)胞、含鐵血黃素，極少見(jiàn)脂肪細(xì)胞，一半患者的腫瘤組織或周圍甲狀腺組織中可出現(xiàn)砂礫體，病理特點(diǎn)明確，對(duì)患者病情的診斷具有重要的意義[7-8]。病理檢查存在一定創(chuàng)傷性，在早期疑似患者篩查中患者接受度低，存在一定局限性。通常，考慮影像學(xué)檢測(cè)具有操作簡(jiǎn)單、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，臨床上對(duì)于早期疑似PTC患者常先經(jīng)影像學(xué)檢查，常用的有超聲及CT。CT檢查是臨床疾病診斷最常用的檢查手段，通過(guò)X射線束對(duì)人體一定厚度的層面進(jìn)行掃描，再由探測(cè)器接收透過(guò)人體的X射線，經(jīng)技術(shù)處理轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢?jiàn)光再轉(zhuǎn)化為電信號(hào)，最后經(jīng)模擬數(shù)字轉(zhuǎn)化器轉(zhuǎn)化為數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。此項(xiàng)檢查具有無(wú)創(chuàng)性、高密度分辨力等優(yōu)勢(shì)，檢查過(guò)程方便快捷，結(jié)果可提供清晰無(wú)組織重疊的橫斷面圖像，并可進(jìn)行冠狀、矢狀面圖像重建，結(jié)合造影劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描可提高對(duì)病變部位的發(fā)現(xiàn)率，進(jìn)而幫助臨床定性診斷，不足之處是對(duì)人體有一定的輻射性，對(duì)軟組織腫瘤的診斷有一定的局限性[9-10]。臨床常采用超聲進(jìn)行聯(lián)合診斷，高頻超聲可通過(guò)回聲強(qiáng)弱、腫瘤邊緣清晰程度、鈣化情況以及三體圖像情況提高PTC的診斷率。本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合檢查診斷PTC準(zhǔn)確度為82.50%，高于單一CT檢查的62.50%、高頻超聲檢查的60.00%，敏感度為83.33%，高于單一高頻超聲檢查的61.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合檢測(cè)診斷頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感度、診斷準(zhǔn)確率分別為92.00%、87.50%，高于單一CT檢查的64.00%、52.50%，高于高頻超聲檢查的60.00%、55.00%，特異度為80.00%，高于單一CT檢查的33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此說(shuō)明，聯(lián)合2種檢查方案對(duì)PTC及其頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值更高。PTC患者腫瘤組織中的惡性結(jié)節(jié)與正常甲狀腺組織相比有更多的新生血管，惡性結(jié)節(jié)血流灌注量較大，進(jìn)而血流信號(hào)明顯，在超聲檢查中會(huì)出現(xiàn)不均勻增強(qiáng)的情況。高頻超聲可清晰地觀察到甲狀腺組織的血流信號(hào)，可明確區(qū)別正常組織與癌變組織。高頻超聲還可以清晰顯示甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量、位置及活動(dòng)性，在檢查過(guò)程中，通過(guò)檢驗(yàn)醫(yī)師的操作可靈活掌握頸部的情況，照顧到頸部中央?yún)^(qū)及側(cè)區(qū)淋巴結(jié)，使診斷結(jié)果更為完整確切，降低誤診、漏診的概率。

綜上所述，在PTC的診斷過(guò)程中，運(yùn)用高頻超聲及CT兩種檢查手段，可準(zhǔn)確地檢測(cè)到PTC的發(fā)生發(fā)展，臨床價(jià)值顯著。

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