葛婧，馬錦琪，陶穎

1.南京醫(yī)科大學附屬無錫人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，江蘇無錫 214023；2.南京醫(yī)科大學附屬無錫人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇無錫 214023

為落實《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[1]這一頂層設(shè)計，2019 年7 月，國家層面制定并頒布《健康中國行動（2019—2030 年）》，聚焦重點人群，實施十五項重大行動，多方面協(xié)同推進，促進以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，提高人民健康水平[2]。

婦幼健康促進行動作為十五項重大行動之一，是全生命周期健康的基礎(chǔ)，關(guān)系國家的發(fā)展和民族的未來。近年來，隨著國家生育政策調(diào)整完善，高危孕產(chǎn)婦比例有所增加，保障孕產(chǎn)婦生育安全的壓力有所增加[2]。三級綜合醫(yī)院作為醫(yī)療領(lǐng)域的支柱，產(chǎn)科及其他相關(guān)科室的密切協(xié)作在保障孕產(chǎn)婦安全方面發(fā)揮重要作用。

SWOT 分析法是管理學中綜合分析組織內(nèi)外部環(huán)境、制定發(fā)展戰(zhàn)略的方法，用來確定企業(yè)的競爭優(yōu)勢（Strength）、劣勢（Weakness）、機會（Opportunity）和威脅（Threat），對于制定公司未來的發(fā)展戰(zhàn)略有著重要意義[3]。在某地市級三級綜合醫(yī)院產(chǎn)科建設(shè)工作中融入SWOT 分析理念，對明確學專科高發(fā)展方向有著重要的指導(dǎo)意義。

1 科室概況

該醫(yī)院為地市級三級甲等綜合醫(yī)院，同時是省、市級孕產(chǎn)婦危急重癥救治中心，市級孕產(chǎn)婦危急重癥綜合救治指導(dǎo)中心，省高危孕產(chǎn)婦救治聯(lián)盟副理事長單位。產(chǎn)科是省婦幼健康重點學科，市級臨床重點?？?。產(chǎn)科技術(shù)力量雄厚，臨床及教學科研工作扎實，疑難危重病人綜合救治能力強，在本市及周邊地區(qū)享有較高的美譽度。

科室現(xiàn)有3 個病區(qū)，床位68 張，其中普通床位56 張，VIP 床位12 張。現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員100 余名，其中高級職稱醫(yī)師9 名，高級職稱護師10 名。產(chǎn)科擁有國際水平的母嬰監(jiān)護設(shè)施、分娩設(shè)備、急救設(shè)施。近年產(chǎn)科年門急診量最高達6 萬人次，年出院人次最高達6 700 人次，年分娩數(shù)最高達5 402人次。

產(chǎn)科開展規(guī)范的產(chǎn)前教育和圍產(chǎn)期保健，開設(shè)免費準媽媽班、無痛分娩、一對一的導(dǎo)樂分娩，實施全程監(jiān)護分娩。近年來，接診的孕產(chǎn)婦中80%以上為高危孕產(chǎn)婦，產(chǎn)科與內(nèi)外科、ICU 等科室通力合作，曾成功搶救了羊水栓塞、妊娠期急性脂肪肝、妊娠合并主動脈夾層，兇險性前置胎盤、妊娠合并心臟病、妊娠合并重度肺動脈高壓、妊娠合并再障、妊娠合并血小板減少、難治性產(chǎn)后大出血等危重癥。

2 產(chǎn)科SWOT 分析

2.1 優(yōu)勢分析

2.1.1 地理位置優(yōu)勢 該醫(yī)院所在城市為長三角地區(qū)中心地級市。截至2022 年底，全市常住人口749 萬余人[4]，四通八達，人員流動大。醫(yī)院位于城市3 個行政區(qū)幾何三角中心，交通便利，奠定了優(yōu)越的自然地理位置優(yōu)勢。

2.1.2 平臺優(yōu)勢 該醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學、科研、保健、康復(fù)于一體的三級甲等現(xiàn)代化綜合醫(yī)院。醫(yī)院連續(xù)11 年在“中國醫(yī)院競爭力排行榜”上，居全國地市級醫(yī)院前20 強。醫(yī)院擁有省級臨床診療中心1 個、省醫(yī)學創(chuàng)新中心1 個、省級臨床重點學科5個、省級臨床重點專科19 個，在多學科協(xié)作方面有較強保障。

2.1.3 ?？坪图夹g(shù)優(yōu)勢 該院為省、市級孕產(chǎn)婦危急重癥救治中心，其中產(chǎn)科為省婦幼健康重點學科，婦科和產(chǎn)科均為市級臨床重點?？疲袚撌屑爸苓叺貐^(qū)的婦產(chǎn)科疑難危重癥患者的診治。2022年，產(chǎn)科年門診量約5.5 萬人次，年出院患者人數(shù)約4 500 人次，年手術(shù)人數(shù)約3 300 人次。醫(yī)院產(chǎn)科在醫(yī)療技術(shù)和科室規(guī)模上在本市同級別醫(yī)院中具有一定的優(yōu)勢。

2.1.4 醫(yī)院品牌優(yōu)勢 醫(yī)院始終將公益性放在醫(yī)院發(fā)展的首位，積極履行公立醫(yī)院社會責任，不斷豐富醫(yī)院品牌價值，憑借可靠的醫(yī)療質(zhì)量和良好的醫(yī)療服務(wù)，在本市及周邊城市患者中擁有較好的口碑。

2.2 劣勢分析

2.2.1 科室基礎(chǔ)設(shè)施陳舊 自2007 年醫(yī)院易地搬遷至今，醫(yī)院產(chǎn)科部分基礎(chǔ)設(shè)施已較為陳舊。對比市內(nèi)新建成的同級別公立醫(yī)療機構(gòu)和其他民營醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)科，醫(yī)院產(chǎn)科在門診診室和病區(qū)環(huán)境改造方面已存在一定的差距。

2.2.2 管理理念有待進一步提升 近年來，隨著醫(yī)改和公立醫(yī)院改革的快速推進，對醫(yī)院和?？乒芾砟芰退教岢龈叩囊蟆０凑铡秶鴦?wù)院辦公廳關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》[5-6]等文件精神要求，醫(yī)院和學?？乒芾硪獜拇址判凸芾碇鸩较蚩茖W化、規(guī)范化、精細化管理轉(zhuǎn)變，為人民群眾提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。但目前產(chǎn)科科室管理人員的管理理念較為陳舊，缺少科學管理知識，對科室人員、設(shè)備、質(zhì)量、技術(shù)、運營等方面的管理缺少系統(tǒng)性和專業(yè)性。

2.2.3 信息化管理建設(shè)不完善 醫(yī)院內(nèi)部未建立完善的高危孕產(chǎn)婦預(yù)警系統(tǒng)，主要依靠接診醫(yī)師填寫電子表單實現(xiàn)上報醫(yī)院產(chǎn)科安全管理辦公室。以產(chǎn)科、婦科為孕產(chǎn)婦主要接診科室的醫(yī)師敏感性高、執(zhí)行力強，但較少接診孕產(chǎn)婦的科室醫(yī)師上報意識不足，加之缺乏便捷、完善的信息化預(yù)警系統(tǒng)，可能存在漏報或不及時上報的情況，導(dǎo)致對高危孕產(chǎn)婦的信息掌握不及時或不完整。

2.2.4 缺乏個性化醫(yī)療服務(wù) 在產(chǎn)科學科發(fā)展方面，仍著重在醫(yī)療技術(shù)和科研能力的提升，忽視了在患者服務(wù)方面的改進。近年來，隨著生活水平的提高，患者尤其是孕產(chǎn)婦對于醫(yī)療服務(wù)方面的需求提升。而公立醫(yī)院產(chǎn)科在醫(yī)療服務(wù)方面多停留在現(xiàn)有的基礎(chǔ)服務(wù)，部分開展的特需服務(wù)也缺乏個性化或定制化服務(wù)，在一定程度上造成部分患者的流失。

2.2.5 服務(wù)內(nèi)容有待拓展 ①在無痛分娩服務(wù)方面，因受限于麻醉醫(yī)師人力資源短缺，產(chǎn)科無痛分娩供需失衡，部分優(yōu)質(zhì)患者會流失到其他醫(yī)療機構(gòu)。②在新業(yè)務(wù)拓展上，產(chǎn)后康復(fù)等延伸服務(wù)相關(guān)業(yè)務(wù)沒有形成一定規(guī)模，手法康復(fù)等服務(wù)受限于專業(yè)技術(shù)未大范圍推廣，中醫(yī)中藥在孕產(chǎn)期保健方面的應(yīng)用未較好的融合等。

2.2.6 缺乏高效的宣傳營銷 公立醫(yī)院作為非營利性事業(yè)單位，患者尤其是孕產(chǎn)婦患者來源一般較為穩(wěn)定，因此，產(chǎn)科在市場營銷方面的積極性不高，多停留在新聞宣傳、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療知識介紹等方面。但隨著城市間交通越發(fā)便利以及醫(yī)保異地報銷政策的逐步推進，孕產(chǎn)婦在就診機構(gòu)的選擇上可及面更廣。因此，高效的宣傳和營銷方式是樹立醫(yī)院和科室品牌的必要手段。在當今自媒體快速發(fā)展的情況下，醫(yī)院和科室仍故步自封，會造成患者的流失。

2.3 機會分析

2.3.1 國家層面高度重視孕產(chǎn)婦健康 ①將婦幼健康促進行動作為《健康中國行動（2019—2030 年）》十五項行動之一，對孕產(chǎn)婦病死率提出新目標：到2030 年，孕產(chǎn)婦病死率將下降到12/10 萬以下，并縮小城鄉(xiāng)、區(qū)域差距。②國務(wù)院印發(fā)《中國婦女發(fā)展綱要（2021—2030 年）》[7]，就加強婦幼健康服務(wù)體系建設(shè)，保障孕產(chǎn)婦分娩安全，提高婦女生殖健康水平提出策略措施。③國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《母嬰安全行動提升計劃（2021—2025 年）》[8]，提出促進母嬰安全高質(zhì)量發(fā)展，進一步提升婦幼健康服務(wù)水平，降低孕產(chǎn)婦病死率，進一步提升婦幼健康服務(wù)水平，完善危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治體系，為婦女兒童提供安全、有效、便捷、溫馨的高質(zhì)量婦幼健康服務(wù)等行動目標。國家層面對孕產(chǎn)婦健康和安全的高度重視，個人、醫(yī)療機構(gòu)、社會等各方面提出更高的要求。

2.3.2 孕產(chǎn)婦相關(guān)健康意識不斷增強 隨著國家生育政策的調(diào)整及對優(yōu)生優(yōu)育的重視，孕產(chǎn)婦及家屬的相關(guān)健康意識不斷增強，人們對孕期保健知識的需求較以往有較大提升。孕婦學校在我國各大醫(yī)院中已普遍開展，通過有組織、有針對性地開展健康教育，在加強孕婦自我監(jiān)護和產(chǎn)前篩查、減少產(chǎn)科并發(fā)癥等方面發(fā)揮著重要作用[9]。

2.3.3 孕產(chǎn)婦對多樣性醫(yī)療服務(wù)需求的提升 隨著健康中國戰(zhàn)略的實施，人民群眾對公立醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量有了更高的要求[10]。當前，人民群眾尤其是孕產(chǎn)婦多層次多樣化醫(yī)療健康服務(wù)需求持續(xù)快速增長，不僅停留在原先追求看得上病、看得好病這一層次，更是對就醫(yī)環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、就診便捷程度、高品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)、個性化定制服務(wù)等方面提出了更高的要求。

2.4 威脅分析

2.4.1 低生育率水平持續(xù) 基于第七次全國人口普查數(shù)據(jù)，2020 年我國總和生育率為1.3，接近“極低”生育率水平。我國育齡婦女規(guī)?？s減，年齡結(jié)構(gòu)趨于老化，育齡婦女未婚人群占比增加[11-12]。持續(xù)的低生育率會直接造成產(chǎn)科患者來源大幅縮減，對科室的發(fā)展造成極大沖擊。

2.4.2 同行競爭激烈 雖然該醫(yī)院產(chǎn)科在醫(yī)療技術(shù)上于該市同級別醫(yī)院中有一定的競爭力，但該市設(shè)有三級甲等婦幼保健院，在孕產(chǎn)婦?？圃\治方面具有較強優(yōu)勢。此外，其他民營婦產(chǎn)科專科醫(yī)院，運營機制靈活，就診環(huán)境舒適，善于宣傳和市場營銷，且提供相對多樣化或者高端特需服務(wù)，一定程度上分流了部分患者。

2.4.3 醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等政策的落實，專科人才及患者有流失的威脅 為促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源平穩(wěn)有序流動和科學配置，更好地為人民群眾提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，國家印發(fā)《關(guān)于印發(fā)推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見的通知》[13]?！兑庖姟返某雠_對公立醫(yī)院現(xiàn)行的人事管理制度帶來較大的挑戰(zhàn)。公立醫(yī)院專家在基層醫(yī)院或民營醫(yī)療機構(gòu)開展多點執(zhí)業(yè)，一方面方便了周邊患者診治，另一方面也流失了一部分患者。

2.4.4 突發(fā)公共衛(wèi)生事件等不確定因素影響 孕產(chǎn)婦作為特殊人群，在生理和心理上都需格外呵護。新發(fā)傳染病的暴發(fā)、流行或其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件等不確定因素的發(fā)生，都可能影響孕齡期人群備孕、妊娠、分娩等全過程，從而對產(chǎn)科的常規(guī)診療和科室管理造成一定的不利影響。若承受過高的心理壓力則可能更易導(dǎo)致妊娠并發(fā)癥、早產(chǎn)或低出生體重兒等不良母嬰結(jié)局[14-15]。

3 產(chǎn)科高質(zhì)量發(fā)展建議及對策

3.1 以健康中國為目標，充分發(fā)揮公立醫(yī)院重要作用

公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的主體，必須貫徹落實“全方位、全生命周期”的發(fā)展理念。其中婦幼健康是全民健康的基礎(chǔ)，公立醫(yī)院產(chǎn)科在促進孕產(chǎn)婦健康方面承擔了重要作用。在全民生活水平提高，以及國家鼓勵生育、提倡“三孩生育政策”的新形勢下，三級公立醫(yī)院產(chǎn)科應(yīng)以國家政策為導(dǎo)向，積極拓寬發(fā)展格局，創(chuàng)新發(fā)展思路，充分發(fā)揮醫(yī)院平臺和產(chǎn)科?？苾?yōu)勢。

3.2 以健康需求為導(dǎo)向，構(gòu)建產(chǎn)科高質(zhì)量服務(wù)體系

公立醫(yī)院產(chǎn)科要轉(zhuǎn)變思維，積極推進以患者健康為中心的服務(wù)模式。①完善孕產(chǎn)婦健康服務(wù)體系，加強科室軟硬件建設(shè)，加強產(chǎn)科、助產(chǎn)等急需緊缺人才培養(yǎng)及引進。②結(jié)合科室實際，大力推進孕產(chǎn)婦健康促進和全周期健康管理工作。大力普及孕產(chǎn)婦健康科學知識；提供生育力評估指導(dǎo)、孕前優(yōu)生服務(wù)；提供不孕不育診治，指導(dǎo)科學備孕；嚴格落實妊娠風險篩查評估、高危專案管理、危急重癥救治等制度，加強危重孕產(chǎn)婦救治保障能力建設(shè)等。③優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，拓展服務(wù)內(nèi)容，創(chuàng)新服務(wù)模式。以孕產(chǎn)婦患者需求為中心，優(yōu)化患者門急診、住院流程；根據(jù)市場需求提供多樣化、個性化醫(yī)療服務(wù)；與基層或民營產(chǎn)科醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體或?qū)？坡?lián)盟，落實分級診療，實現(xiàn)無障礙上下轉(zhuǎn)診；利用智慧醫(yī)療，開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，如上門診療、家庭護理等服務(wù)等，進一步提升服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率。

3.3 加強科研創(chuàng)新能力，提高醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平

①要緊跟國內(nèi)外產(chǎn)科前沿動態(tài)，通過與國內(nèi)外知名婦產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)或院校開展深度合作，輸送?？迫瞬砰_展進修培訓(xùn)，促進產(chǎn)科技術(shù)提升和醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新。同時以臨床問題為導(dǎo)向，開展臨床研究工作，加強科研創(chuàng)新轉(zhuǎn)化，助力學?？聘哔|(zhì)量發(fā)展。②建立多學科診療平臺，加強多學科協(xié)作，充分發(fā)揮三級綜合醫(yī)院的優(yōu)勢，逐漸形成并完善孕產(chǎn)婦診治和管理的標準化流程，進一步提升危重孕產(chǎn)婦救治中心的綜合能力。③提升突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力，加強應(yīng)急演練，確保特殊情況下孕產(chǎn)婦安全。④積極推廣應(yīng)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)和方法。擴大中醫(yī)藥在孕育調(diào)養(yǎng)、產(chǎn)后康復(fù)等方面應(yīng)用。