潘玉，虞忠，王陽

常州市第一人民醫(yī)院總務處，江蘇常州 213003

國務院印發(fā)“十四五”國民健康規(guī)劃，提出持續(xù)改善醫(yī)療服務質(zhì)量，發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生相關產(chǎn)業(yè)，織牢公共衛(wèi)生防護網(wǎng)的要求。習近平總書記曾說：沒有全民健康，則沒有全民小康。而醫(yī)療行業(yè)發(fā)展下，醫(yī)院不僅是“治病救人”的場所，也是提高國民幸福感，滿足國民保健健康需求的機構，需求提升推進醫(yī)院建筑體量、數(shù)量不斷增長，病患、職工、家屬與醫(yī)院空間頻繁接觸。為此，醫(yī)院不僅要提高診療水平，也要打造可靠安全的診療環(huán)境，做好后勤保障設施管理，建設安全文化，使得工作人員自覺負責醫(yī)院各類設備、系統(tǒng)建筑等基礎的安全運行，為民眾提供安全的醫(yī)院空間。

現(xiàn)階段，醫(yī)院后勤保障設施國內(nèi)外對此均有研究，國外學者提出醫(yī)院環(huán)境十分重要，必須加強環(huán)境及空間安全風險控制。國內(nèi)學者則秉持“治未病”原則，強調(diào)現(xiàn)有服務模式無法適應建設現(xiàn)代化醫(yī)院要求，必須提高人員管理能力。還要解決保衛(wèi)、信息、后勤等部門各自為戰(zhàn)的情況。此種情況下，針對醫(yī)院后勤保障設施管理及安全文化建設具有必要性，管理者需形成系統(tǒng)管理思路，循環(huán)改進方式，改善管理工作內(nèi)容，提高最終安全管理效果。

1 醫(yī)院后勤保障設施管理概述

傳統(tǒng)的中西方醫(yī)院僅是提供醫(yī)療服務的特定區(qū)域，或是擁有少量由于醫(yī)療需求設置的特殊設施，以設施使用為核心，無管理理念。而醫(yī)療水平不斷提升，醫(yī)院管理深入研究下，提出了醫(yī)院設施管理、醫(yī)院安全管理等概念。醫(yī)院后勤保障設施管理，是針對后勤保障部門進行管理的，支持醫(yī)院開展醫(yī)療機構的設備、基礎系統(tǒng)的安全管理，對保障醫(yī)院安全十分重要[1]。我國醫(yī)院各部門盡管分工不同，基本設備、設施由負責保衛(wèi)、基建、后勤的科室管理，內(nèi)容包括醫(yī)院建筑、配套基礎系統(tǒng)、安防系統(tǒng)、樓控系統(tǒng)、物流系統(tǒng)、公共區(qū)域、餐飲設施、交通系統(tǒng)、辦公家具、特殊環(huán)保設施、被服洗滌設施、廢棄物處置設施等。后勤保障設施工作要求全面又整體，不僅要做好日常維護，也要優(yōu)化前期設計規(guī)劃、控制施工過程、后期運行維護、應急管理等。而醫(yī)院管理中，由于建筑體量大、建筑物年限長，多次改造后，受限于人員與時間，對后勤保障設施無法每一區(qū)域、每一系統(tǒng)進行管理，檢查多側(cè)重各系統(tǒng)機房，關注進出記錄、維護記錄等資料，對閥門位置、管路走向、緊急供應系統(tǒng)等有所忽視[2]。以上工作為有效落實，應增強工作人員安全意識，通過安全文化建設的方式，以思維影響行動，使其自覺維護后勤設施安全，從而提高管理質(zhì)量。

2 醫(yī)院后勤保障設施管理的安全文化建設現(xiàn)狀

2.1 安全氛圍欠佳

在醫(yī)院后勤保障設施管理中，管理部門對安全管理缺乏重視，忽視安全文化重要性，對機構設置、培訓體系、資金投入等較少，相比其他部門工作對比鮮明。并且，后勤相關工作人員對安全文化缺乏準確認知，認為安全文化建設就是征集安全口號、橫掛安全標語、宣傳保護知識等活動，未能以發(fā)展性、系統(tǒng)性角度看待安全文化建設[3]。此外，社會環(huán)境變化下，醫(yī)院體量、設備不斷增加，數(shù)字化轉(zhuǎn)型使得設施管理形成了電子檔案，要求工作人員能夠從廣義角度理解安全文化，將安全理念與意識落實到行動中，自覺遵守管理制度。

2.2 管理制度不足

現(xiàn)代醫(yī)院后勤保障設施管理，只有規(guī)范制度方能引導工作者向系統(tǒng)化、規(guī)范化道路前進，制度規(guī)范可反映各環(huán)節(jié)安全管理內(nèi)容，是防止員工發(fā)生不安全行為的基礎，也是管理質(zhì)量的保障。現(xiàn)階段，后勤保障設施制度基礎較為薄弱，缺乏系統(tǒng)性與整體性，僅涉及顯性醫(yī)療設施，忽視隱性管線安全，對管理工作造成影響。還有安全監(jiān)督評價機制，其作為約束人員行為的“軟文化”，是以規(guī)范制度反映安全文化，需要員工全情參與，及時監(jiān)督反饋，通過制定監(jiān)督規(guī)章制度，確定各級人員責任，監(jiān)督設施管理水平、安全技術應用及人員行為，確保順利開展安全文化建設。

2.3 人員結構失衡

醫(yī)院收支情況、規(guī)模大小差異，使得后勤保障設施管理人員結構也有不足，人員配備較少，行動力不足，難以建設安全文化，發(fā)生安全事故后，僅將責任歸咎于設備，為設施管理工作埋下隱患[4]。并且，部分醫(yī)院未能適應信息化要求，設備管理仍采取傳統(tǒng)方法，高新技術引進不足，缺少維護設備專業(yè)人才，人員配置失衡，對建設安全文化工作造成阻礙。

2.4 物質(zhì)資源有限

建設安全文化中，基礎設施投入資金較少，軟硬件設施是構成設施管理的重要資源，也是建設安全文化的關鍵內(nèi)容，物質(zhì)好壞能夠影響員工行為與思想，營造良好環(huán)境，方能讓員工自覺落實安全管理。但是，現(xiàn)有醫(yī)院后勤保障設施管理中，投入資金不合理，難以讓員工體會到后勤保障設施重要性，激發(fā)員工安全意識，動員員工主動參與安全文化建設。并且，安全培訓中，形式較為單一，多是部門管理人員組織講座，集中觀看視頻，或是灌輸性授課，無法達到培訓效果。應急演練方面，需要各部門協(xié)作，保證發(fā)生緊急事件能夠有序處理，卻由于執(zhí)行中協(xié)調(diào)組織困難，演練環(huán)節(jié)缺失，效果大打折扣，進而導致員工難以認同安全文化。

3 醫(yī)院后勤保障設施管理的安全文化建設措施

3.1 培育精神文化

醫(yī)院后勤保障設施管理培育安全精神文化，將“文之教化”作用發(fā)揮出來，培育員工正確安全價值觀、安全情感，進而產(chǎn)生安全行為。而培育安全文化精神中，需以人為本，增強安全管理影響力，提高后勤保障設施安全宣傳向心力，形成人人關心后勤保障，后勤保障關系人人的文化氛圍。一是提高安全管理影響力，人員是后勤保障管理的執(zhí)行者，文化宣傳、制定制度、采購設備等均需要人員配合、輔助，員工卻無法直接對“安全”進行感知[5]。而后勤保障設施的某些風險、危險，及事故災害、損失等，員工能夠感知，可增強安全管理影響力，以此宣傳“安全第一”文化精神，樹立員工安全意識，明確安全管理重要性[6]。為此，醫(yī)院發(fā)揮帶頭示范作用，領導作為表率，以宣傳典型、樹立典型、推廣典型方式，根據(jù)實際工作情況，弘揚“工匠精神”與“楷模精神”，營造安全文化氛圍，增強員工認知與理解。另一方面，提高全體員工安全宣傳向心力，利用線下、線上雙媒介，發(fā)揮“行動以思想為綱領”的意義，讓安全意識深入人心[7]。醫(yī)院可借助“安全生產(chǎn)月”開展宣傳工作，以“消除隱患，筑牢防線”為主題，開展相應安全宣傳活動。還可利用線下、線上媒介，線下組織人員學習《消防法》《后勤保障設施管理辦法》《安全管理辦法》等標準制度，參與日?；顒訉W習，宣傳維護、應急、管理等知識。并通過微信公眾號，推文“后勤保障設備安全知多少”內(nèi)容，為公眾及員工普及安全知識。組織全院人人都參與的“安全隨手拍”報告安全隱患，安全知識競賽等多種活動，通過提高醫(yī)院員工后勤保障設施安全文化宣傳影響力與向心力，增強員工責任感，強化安全意識，推進建設安全文化[8]。

3.2 踐行制度文化

醫(yī)院后勤保障設施管理建設安全文化需要以制度為保障，將安全理念融入管理工作，建立安全制度，適應后勤保障實際，明確各級人員職責，簽署部門安全責任書，細化安全工作流程，網(wǎng)格化安全巡查制度上墻，使得員工自覺遵守安全理念與制度[9]。

3.2.1 安全保護制度 醫(yī)院后勤科室應基于信息環(huán)境與傳統(tǒng)環(huán)境視角，制定安全保護制度。傳統(tǒng)環(huán)境層面，后勤部門需落實防高溫、防雷、防火、防塵、防鼠、防潮、防強光措施，分析對設施造成危害的自然因素及人為因素，結合實際醫(yī)院發(fā)展情況，借鑒規(guī)范性文件，制定安全保護制度[10]。例如，后勤科室對防強光問題剖析，參照《建筑照明設計標準》，制定《設施防光管理制度》。而信息層面，可從保管、使用、維護3 個流程出發(fā)，明確制度落實，保證設施備案信息準確完整。

3.2.2 安全文化監(jiān)督 醫(yī)院后勤保障設施安全文化建設中，建立監(jiān)督機制，以制度方式為建設安全文化提供保障，明確人員責任，提高人員執(zhí)行力。為此，安全文化建設中，監(jiān)督機制需符合后勤工作情況，內(nèi)容簡單明了，能夠雙向約束，督促員工自律，明確“后勤設施安全沒有旁觀者”[11]。醫(yī)院領導則要以身作則，發(fā)揮監(jiān)督作用，督促后勤人員學習相應規(guī)范制度，抓好后勤管理的同時，帶頭規(guī)范行為，將安全文化內(nèi)化于心、外化于行。領導還要檢查、督促建設安全文化，提醒各科室人員深入后勤保障設施工作現(xiàn)場，做好各階段成員協(xié)調(diào)工作，形成超前預防、未雨綢繆的格局[12]。

3.3 規(guī)范行為文化

安全文化行為分為員工工作行為及醫(yī)院管理行為，為保證安全文化落地，將其體現(xiàn)到日常管理工作，則需要群體安全行為，建設良好安全文化環(huán)境。①成立建設安全文化小組，負責建設安全文化的工作計劃，組長為后勤科室負責人，負責統(tǒng)籌安全文化建設，組員抽調(diào)其他科室人員，加強對現(xiàn)有后勤設施分類、數(shù)量、使用年限、維保情況等的了解，推動建設安全文化從精神層、制度層到行為層[13]。安全文化小組中，每個成員擁有特定工作安排，需在實踐、思考中尋找建設問題的解決方法，確定人員責任，保證設備使用、保管的安全性。②加強安全教育培訓，后勤保障設施安全工作需堅持預警、預防、預測，防范醫(yī)院內(nèi)部及外部的各項風險，提高全體人員安全意識，堅持員工為本，開展安全宣傳教育[14]。為此，在醫(yī)院職工入職時，傳達后勤保障設施安全重要性，介紹相應規(guī)章制度，以事故案例使其樹立安全意識明確“安全”詞匯不能停留在表面。醫(yī)院員工日常工作，則要培訓其安全技能，科室專兼職人員均需參與培訓，培訓內(nèi)容包括后勤保障設備維護知識、運行知識、計算機技術等，各類消防設施設備，微型消防站等開展應急演練，保證醫(yī)院設施出現(xiàn)事故，其他科室人員也能及時應對，維護后勤安全[15]。③開展安全知識競賽活動，協(xié)調(diào)群體安全行為，是確保后勤保障設施管理建設安全文化的基礎，可開展安全大練兵競賽，包括“設施保護知多少”“隱患排查知多少”“設施維護知多少”等活動，吸引員工參與安全文化建設中，規(guī)范員工自身行為，進而為后勤保障設施管理提供力量[16]。

3.4 打造物質(zhì)文化

醫(yī)院后勤保障設施管理中，物質(zhì)文化是建設安全文化的基礎，也是最綜合、最有形的表現(xiàn)形式，加大安全文化建設資金投入，配套相應管理設施，改善員工環(huán)境，打造醫(yī)院后勤保障設施管理品牌形象[17]。①建設安全基礎設施，醫(yī)院應加大設施建設，改造現(xiàn)有后勤科室?guī)旆?，結合工作需求，采購相應空氣凈化器、溫濕度控制系統(tǒng)、空調(diào)、防盜報警設施等，完善硬件設施，確保后勤設施管理達到防火防盜、防光防塵、防蟲防霉、防雷防鼠等要求，提高安全管理質(zhì)量。醫(yī)院后勤管理還要引進安全保護技術，將區(qū)塊鏈、人工智能、虛擬實境等用于其中，打造“安全文化+數(shù)字技術”的模式。例如，引進人工智能，利用機械學習能力及預測能力助力后勤預警網(wǎng)絡攻擊，及時采取阻斷方案，實現(xiàn)醫(yī)院各設施的長期保存。還要引進數(shù)據(jù)加密技術、身份認證技術、訪問控制技術等，為智能安防提供保障，增加后勤保障設施管理安防等級，維護后勤安全[18]。②優(yōu)化工作環(huán)境，后勤保障設施管理建設安全文化不是一成不變，屬于動態(tài)氛圍，每個發(fā)展階段個人與組織的行為特征、思想特征均會根據(jù)工作環(huán)境有所變化。后勤科室改善工作物質(zhì)基礎，優(yōu)化工作環(huán)境，建設設備檔案系統(tǒng)，設置設施臺賬、防火防護臺賬、安全警示臺賬等，配備專職安全員、維護管理人員，保持人員結構穩(wěn)定性，規(guī)范管理工作。

3.5 融入安全技術

醫(yī)院后勤保障設施管理，建設安全文化具備鮮明特征，以往工作人員多采取紙質(zhì)載體進行設施維護。數(shù)字時代下，信息開放性與共享性，使得后勤工作更為便利，可將人工智能、區(qū)塊鏈技術等融入后勤保障設施的管理、利用、維護中，確保設施安全性。例如，后勤保障設施管理中，應用區(qū)塊鏈技術驗證、存儲數(shù)據(jù)，可利用分布式節(jié)點算法，對設施維護、管理等數(shù)據(jù)自動更新，通過密碼學確保傳輸、訪問數(shù)據(jù)安全，建立設施管理數(shù)據(jù)庫。而設施數(shù)據(jù)存儲中，區(qū)塊鏈存儲方式包括哈希值、區(qū)塊鏈、元數(shù)據(jù)等，可根據(jù)醫(yī)院經(jīng)濟實力，選擇任意存儲方式。醫(yī)院規(guī)模較大，經(jīng)濟實力強，可選擇全部元數(shù)據(jù)上鏈及全文數(shù)據(jù)存儲模式，以區(qū)塊鏈為計算機系統(tǒng)，將每次設施維護、故障處理等信息存儲至鏈上，為后期設施管理提供支持。

醫(yī)院后勤保障設施覆蓋醫(yī)院運行多個方面，設施安全運行是實現(xiàn)醫(yī)院診療功能的前提，患者自進入醫(yī)院院區(qū)后，后勤保障設施管理工作就對其就醫(yī)體驗造成影響，必須加強設施管理，提高整體醫(yī)院服務水平。為此，醫(yī)院后勤保障設施管理中，應結合實際情況，通過培育精神文化、踐行制度文化、規(guī)范行為文化、打造物質(zhì)文化、融入安全技術的方式，建設安全文化，促使員工自覺維護醫(yī)院設施，減少醫(yī)院安全事故風險。