雷超

（遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，貴州 遵義 563000）

1 醫(yī)院基建項(xiàng)目投資管理概述

醫(yī)院基建項(xiàng)目投資管理是指為達(dá)到一定的目標(biāo)，在一定的約束條件下，對(duì)工程建設(shè)項(xiàng)目從前期決策、實(shí)施、竣工到維護(hù)等整個(gè)過程進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)和控制。隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療改革的不斷深化，醫(yī)院規(guī)模也在逐漸擴(kuò)大，醫(yī)院基建項(xiàng)目投資管理的好壞將直接影響到建設(shè)工程項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。因此，加強(qiáng)醫(yī)院基建項(xiàng)目投資管理就成為現(xiàn)階段我國醫(yī)院建設(shè)投資中的重要環(huán)節(jié)。

（1）合理編制設(shè)計(jì)概算。設(shè)計(jì)概算是整個(gè)建設(shè)期的全部費(fèi)用，反映施工招標(biāo)工程量清單及材料預(yù)算價(jià)格的最高限額，是控制工程造價(jià)的有效手段，是考核設(shè)計(jì)方案的經(jīng)濟(jì)合理性和控制施工圖預(yù)算及施工圖設(shè)計(jì)的依據(jù)。切實(shí)加強(qiáng)工程設(shè)計(jì)階段與概預(yù)算編制階段的配合協(xié)調(diào)，按照基本建設(shè)程序和規(guī)定程序辦理設(shè)計(jì)變更手續(xù)。建設(shè)單位在向設(shè)計(jì)單位提出設(shè)計(jì)任務(wù)書后，就應(yīng)組織初步設(shè)計(jì)文件的審查。要切實(shí)加強(qiáng)工程造價(jià)管理，嚴(yán)格執(zhí)行基本建設(shè)程序，強(qiáng)化可行性研究論證。

（2）加強(qiáng)施工合同管理。做好施工合同管理工作，在簽訂施工合同前要進(jìn)行深入細(xì)致地研究分析和預(yù)測市場行情，合理地確定合同價(jià)格及相應(yīng)條款，保證工程造價(jià)符合市場發(fā)展規(guī)律。在施工過程中嚴(yán)格按照合同約定履行各項(xiàng)義務(wù)，并采取措施預(yù)防和減少合同糾紛發(fā)生的可能性[1]。

（3）重視可行性研究報(bào)告的編制，做好投資估算工作。可行性研究報(bào)告是醫(yī)院應(yīng)委托資質(zhì)高、信譽(yù)好的編制單位認(rèn)真編制可行性研究報(bào)告，并且與相關(guān)科室密切配合，深入現(xiàn)場踏勘，收集資料，對(duì)影響工程投資較大的因素進(jìn)行認(rèn)真分析、核算，使投資估算盡量科學(xué)合理，已審批的可行性研究報(bào)告是項(xiàng)目建設(shè)投資的總綱領(lǐng)。

2 醫(yī)院基建項(xiàng)目投資管理的重要性

（1）有效控制工程造價(jià)，減少建設(shè)資金的投入，確保工程項(xiàng)目順利完工，實(shí)現(xiàn)投資收益的最大化，保障工程質(zhì)量和安全，為醫(yī)院的發(fā)展和人民健康提供更好的保障。

（2）有利于國家宏觀政策的貫徹落實(shí)，促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)和諧發(fā)展，有利于提高投資效益，促進(jìn)我國建筑業(yè)良性發(fā)展，有利于加快我國建筑工業(yè)化進(jìn)程。

（3）提高投資效益，保證資金使用效果。在項(xiàng)目決策階段合理確定項(xiàng)目建設(shè)規(guī)模及投資估算，為項(xiàng)目可行性研究階段提供可靠的數(shù)據(jù)和科學(xué)依據(jù)，在施工階段加強(qiáng)過程控制，使工程投資控制在概算之內(nèi)，嚴(yán)格按照施工進(jìn)度支付工程款，確保工程建設(shè)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，同時(shí)強(qiáng)化現(xiàn)場管理，控制材料價(jià)差和變更索賠事件發(fā)生。

醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目從立項(xiàng)到竣工驗(yàn)收，需要經(jīng)歷多個(gè)階段。在每個(gè)階段都存在著資金、資源的耗費(fèi)，同時(shí)也帶來了各種風(fēng)險(xiǎn)。如何合理有效地控制這些費(fèi)用支出，提高投資效益是每個(gè)醫(yī)院管理者都必須面對(duì)的問題。首先，科學(xué)合理地安排資金使用計(jì)劃，預(yù)算資金是實(shí)施醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目投資管理及控制的前提和基礎(chǔ)。一個(gè)科學(xué)合理的項(xiàng)目投資管理及控制計(jì)劃可以保證建設(shè)資金按照醫(yī)院基建工程進(jìn)度要求進(jìn)行使用，確保工程的順利進(jìn)行和各項(xiàng)工作的有效開展。其次，醫(yī)院基建項(xiàng)目投資管理及控制在一定程度上還會(huì)受到施工人員技術(shù)水平、施工質(zhì)量、材料價(jià)格等因素的影響，這就要求施工單位要加強(qiáng)管理、保證材料質(zhì)量。再次，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，在醫(yī)院建設(shè)中會(huì)使用新材料和新技術(shù)，這就要求基建工程實(shí)施過程中必須要保證對(duì)新工藝、新技術(shù)的采用和應(yīng)用并做好基礎(chǔ)資料整理工作。最后，隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展和運(yùn)用水平不斷提高以及醫(yī)院管理模式和運(yùn)行機(jī)制的變化，醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目投資管理及控制也必須實(shí)現(xiàn)信息化[2]。

3 醫(yī)院基建項(xiàng)目投資管理存在的問題

3.1 項(xiàng)目決策階段

首先，項(xiàng)目決策階段對(duì)投資的控制缺乏約束機(jī)制。在醫(yī)院基建項(xiàng)目中，由于決策階段未進(jìn)行嚴(yán)格的投資控制，使得后期建設(shè)中出現(xiàn)了較多問題。例如：因缺乏明確的建設(shè)規(guī)劃導(dǎo)致設(shè)計(jì)不合理；因?qū)徟绦虿灰?guī)范導(dǎo)致設(shè)計(jì)變更過多；因?qū)φ袠?biāo)方式的理解不同導(dǎo)致招標(biāo)工作存在較大偏差等。其次，可行性研究階段未進(jìn)行充分論證?？尚行匝芯渴腔ㄍ顿Y決策過程中重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，由于可行性研究人員缺乏相關(guān)經(jīng)驗(yàn)、建設(shè)方?jīng)Q策調(diào)整、投資變化等因素，因此可能會(huì)對(duì)投資估算值進(jìn)行隨意修改，而后期建設(shè)中往往會(huì)因?yàn)榇嗽蛟斐煞桨付啻巫兏?，致使投資無法回收。最后，決策階段對(duì)建設(shè)資金需求測算不準(zhǔn)確。在決策階段對(duì)項(xiàng)目資金需求預(yù)測不準(zhǔn)確，容易造成項(xiàng)目投資失控。可行性研究報(bào)告依據(jù)不足，內(nèi)容不全，對(duì)項(xiàng)目的論證不充分，可行性研究報(bào)告編制深度不夠，對(duì)項(xiàng)目的投資估算、資金籌措、財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)等方面分析不夠深入。投資估算嚴(yán)重偏高，投資控制難度加大，變更調(diào)增工程造價(jià)在決策階段未得到有效控制，部分工程變更大、手續(xù)多、程序煩瑣等，決策階段對(duì)項(xiàng)目后評(píng)價(jià)工作重視不夠，難以保證評(píng)價(jià)結(jié)果客觀合理[3]。

3.2 項(xiàng)目實(shí)施階段

項(xiàng)目實(shí)施階段存在的問題如下：①圖紙審核不夠嚴(yán)格。在工程建設(shè)過程中，由于施工單位為了加快施工進(jìn)度，經(jīng)常發(fā)生漏項(xiàng)、少項(xiàng)的情況。因此，設(shè)計(jì)人員在圖紙?jiān)O(shè)計(jì)上不夠嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致，在部分技術(shù)設(shè)計(jì)上，由于施工單位經(jīng)驗(yàn)不足，技術(shù)人員和設(shè)計(jì)師溝通不到位，存在一些圖紙變更、設(shè)計(jì)錯(cuò)誤、漏項(xiàng)等情況。②變更簽證的手續(xù)不全。有些項(xiàng)目為了盡快完成工程量，減少資金占用時(shí)間，在施工過程中經(jīng)常發(fā)生簽證未經(jīng)審批就進(jìn)行了變更和追加工程量。③施工過程中對(duì)工程建設(shè)的重要環(huán)節(jié)缺乏有效管理。在項(xiàng)目建設(shè)過程中合同管理比較混亂，合同條款不嚴(yán)謹(jǐn)，有些合同條款內(nèi)容不能體現(xiàn)專業(yè)的特點(diǎn)，如：工程監(jiān)理人員質(zhì)和能力良莠不齊，部分項(xiàng)目沒有按要求實(shí)行旁站監(jiān)理。④項(xiàng)目施工工期安排不當(dāng)。由于基建項(xiàng)目建設(shè)周期較長而且所涉及的專業(yè)較多，導(dǎo)致基建項(xiàng)目存在進(jìn)度滯后現(xiàn)象。⑤存在大量安全文明施工隱患。由于部分施工方為了趕進(jìn)度和節(jié)約資金，在工程建設(shè)過程中違規(guī)進(jìn)行施工，如圍擋措施不到位、易燃物品亂堆亂放、安全交底未落實(shí)等。⑥工程建設(shè)信息溝通不暢和信息資料傳遞存在滯后現(xiàn)象，部分業(yè)主單位內(nèi)部管理制度不健全或者落實(shí)執(zhí)行不力，導(dǎo)致項(xiàng)目建設(shè)過程中對(duì)重要環(huán)節(jié)的監(jiān)督不力或者控制不當(dāng)[4]。

4 醫(yī)院基建項(xiàng)目投資管理優(yōu)化策略

4.1 構(gòu)建完善的管理制度

首先，明確投資計(jì)劃，在設(shè)計(jì)階段要做好項(xiàng)目的可行性研究，盡量把設(shè)計(jì)工作做到全面細(xì)致，嚴(yán)格執(zhí)行工程招標(biāo)制度，加強(qiáng)對(duì)材料的質(zhì)量管控。同時(shí)在施工過程中，也要制定嚴(yán)格的管理制度。其次，構(gòu)建完善管理制度，建立健全考核評(píng)價(jià)制度、物資設(shè)備采購管理工作與基建工程招投標(biāo)等一系列制度，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況制訂出合理、可行的方案來解決問題。最后，完善管理制度，制定相關(guān)的規(guī)章制度來約束各方面的行為，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院基建項(xiàng)目投資管理及控制優(yōu)化提供了有利條件。依據(jù)《中華人民共和國招標(biāo)投標(biāo)法》及《建設(shè)工程施工合同示范文本》，選擇合適的建設(shè)模式、建筑材料和設(shè)備的供應(yīng)商。建立工程結(jié)算審核與付款制度，對(duì)已完工程進(jìn)行結(jié)算審核及支付，做好施工階段的設(shè)計(jì)變更、材料價(jià)格和工程量增減控制，按合同約定及時(shí)計(jì)量并支付工程款，對(duì)隱蔽工程實(shí)行全過程跟蹤。根據(jù)《建設(shè)工程施工合同示范文本》進(jìn)行合同簽訂、設(shè)計(jì)變更和索賠等環(huán)節(jié)的全過程造價(jià)控制，建立質(zhì)量檢測機(jī)構(gòu)與現(xiàn)場監(jiān)管相結(jié)合的監(jiān)理制度[5]。

4.2 發(fā)揮財(cái)務(wù)管理和審計(jì)工作的監(jiān)管作用

（1）對(duì)工程造價(jià)進(jìn)行合理有效的控制。要依據(jù)工程項(xiàng)目建設(shè)合同及其他相關(guān)資料，對(duì)施工圖紙等進(jìn)行審核，確保符合設(shè)計(jì)要求，結(jié)合建設(shè)單位和監(jiān)理單位的意見和建議，認(rèn)真做好項(xiàng)目變更簽證、設(shè)計(jì)變更簽證等管理工作，杜絕因?yàn)閷?duì)施工圖紙、工程變更的不規(guī)范操作導(dǎo)致結(jié)算無法通過審計(jì)。財(cái)務(wù)部門要認(rèn)真審核造價(jià)文件，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向相關(guān)部門反饋。

（2）建立健全基建項(xiàng)目投資管理及控制工作機(jī)制。①加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高基建部門人員綜合素質(zhì)。②健全內(nèi)部控制制度、信息報(bào)告制度等，確保工程項(xiàng)目的全過程管理。③對(duì)基建投資計(jì)劃進(jìn)行分解落實(shí)，加強(qiáng)施工合同管理與監(jiān)督，加強(qiáng)竣工結(jié)算審計(jì)工作。

（3）嚴(yán)格控制工程建設(shè)的各項(xiàng)支出。嚴(yán)格控制各項(xiàng)費(fèi)用和貸款利息支出及建設(shè)資金周轉(zhuǎn)過程中的各項(xiàng)費(fèi)用支出，確保?？顚Ｓ茫沤^虛報(bào)冒領(lǐng)、重復(fù)報(bào)支現(xiàn)象發(fā)生，使有限的建設(shè)資金發(fā)揮出最大效益。在實(shí)際工作中要堅(jiān)持“四個(gè)強(qiáng)化”即強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)、強(qiáng)化內(nèi)部管理、強(qiáng)化監(jiān)督檢查、強(qiáng)化責(zé)任追究。

4.3 加強(qiáng)對(duì)項(xiàng)目資金的管理和使用控制

（1）更新觀念，提高對(duì)醫(yī)院基建項(xiàng)目投資管理的重視程度。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)院基建項(xiàng)目投資的重要性逐漸增強(qiáng)，但是因?yàn)獒t(yī)院本身資金投入不足等原因，使得其基建項(xiàng)目投資管理工作仍然存在著很多問題。為了能夠改善這一情況，應(yīng)該更新觀念、提高重視程度，確保醫(yī)院基建項(xiàng)目投資管理工作的順利進(jìn)行。首先，應(yīng)當(dāng)保證基建項(xiàng)目在立項(xiàng)時(shí)進(jìn)行充分的調(diào)研工作，確保項(xiàng)目合理合規(guī)；其次，要科學(xué)制定財(cái)務(wù)預(yù)算計(jì)劃；最后，還應(yīng)該保證預(yù)算支出與實(shí)際支出一致。

（2）加強(qiáng)對(duì)工程施工階段、工程結(jié)算階段以及工程竣工階段各個(gè)環(huán)節(jié)的管理和監(jiān)督工作，確保每個(gè)環(huán)節(jié)都能實(shí)現(xiàn)嚴(yán)格把關(guān)。

（3）建立健全基建項(xiàng)目投資管理組織機(jī)構(gòu)。醫(yī)院基建項(xiàng)目投資管理組織結(jié)構(gòu)包括兩個(gè)方面，一方面是由醫(yī)院基建部門、財(cái)務(wù)部門、審計(jì)部門以及相關(guān)專業(yè)人員組成的內(nèi)部機(jī)構(gòu)；另一方面是由各個(gè)專業(yè)科室共同組成的外部機(jī)構(gòu)。首先，對(duì)于醫(yī)院的基建項(xiàng)目而言，應(yīng)該按照相應(yīng)的建設(shè)程序來進(jìn)行前期可行性研究，對(duì)整個(gè)施工建設(shè)方案進(jìn)行詳細(xì)論證。其次，要做好工程合同管理工作，確保工程合同內(nèi)容符合國家法律法規(guī)和具體規(guī)定。最后，要加強(qiáng)對(duì)項(xiàng)目施工質(zhì)量的監(jiān)督。在對(duì)醫(yī)院基建項(xiàng)目投資進(jìn)行管理時(shí)，必須要建立起一套完整、科學(xué)、合理的投資控制機(jī)制，通過完善法律法規(guī)、強(qiáng)化監(jiān)督力度等手段來提升對(duì)醫(yī)院基建項(xiàng)目投資活動(dòng)的監(jiān)管效果。

（4）建立健全施工過程中的索賠管理制度和責(zé)任追究機(jī)制。在建設(shè)單位與各參建方簽訂合同時(shí)，必須要明確雙方需要承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)；另外就是要建立健全索賠管理制度[6]。

4.4 合理編制工程造價(jià)預(yù)算

在醫(yī)院基建項(xiàng)目中，為了確保資金能夠合理使用，確保工程預(yù)算的準(zhǔn)確性，首先需要做好投資控制管理工作。具體來說，可以通過以下措施對(duì)工程造價(jià)進(jìn)行管理。

（1）提高項(xiàng)目設(shè)計(jì)的科學(xué)性。在進(jìn)行醫(yī)院基建項(xiàng)目的設(shè)計(jì)時(shí)，需要重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)療建筑結(jié)構(gòu)的合理性、建筑材料和設(shè)備的選用、以及醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境等問題，避免因盲目地追求新技術(shù)、新設(shè)備而造成資金浪費(fèi)。同時(shí)也要重視醫(yī)療設(shè)施對(duì)環(huán)境的影響，盡量減少噪聲污染等問題。在工程設(shè)計(jì)時(shí)盡量減少材料設(shè)備的價(jià)格變動(dòng)帶來的影響，盡量選用相對(duì)廉價(jià)或具有高性價(jià)比的材料和設(shè)備。

（2）嚴(yán)格控制工程變更。在醫(yī)院基建項(xiàng)目實(shí)施過程中會(huì)受到各種因素影響導(dǎo)致工程變更現(xiàn)象產(chǎn)生。比如：對(duì)于施工單位提出的變更申請沒有進(jìn)行細(xì)致地審查核實(shí)；或者是對(duì)工程造價(jià)預(yù)算不重視；還可能是由于工作人員責(zé)任心不強(qiáng)、沒有做好詳細(xì)登記以及信息反饋工作等問題。因此，在進(jìn)行醫(yī)院基建項(xiàng)目投資管理時(shí)，需要加強(qiáng)對(duì)這些問題的管控，減少出現(xiàn)工程變更現(xiàn)象，確保醫(yī)院基建項(xiàng)目順利完成。

5 結(jié)語

綜上所述，醫(yī)院基建項(xiàng)目投資控制管理中人員應(yīng)充分熟悉有關(guān)工程造價(jià)和財(cái)務(wù)法規(guī)，加強(qiáng)對(duì)基建項(xiàng)目投資管理相關(guān)制度及辦法的學(xué)習(xí)研究，熟悉建設(shè)單位以及審計(jì)、財(cái)政等有關(guān)部門規(guī)定以及建設(shè)項(xiàng)目結(jié)算方式和流程等。加強(qiáng)對(duì)合同文本的審核力度和質(zhì)量監(jiān)督工作，要注意審查合同條款中是否有存在遺漏或者混淆的地方、約定條款是否完善等。嚴(yán)格審查合同文本是否完整、內(nèi)容是否合理等問題，確?；?xiàng)目投資控制有效實(shí)施，不給建設(shè)單位和施工單位造成資金浪費(fèi)和資金損失。