黃 瑩，齊詩儀，章思佳，龔 萌，吳智婷，林 棟

（福建中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院，福建 福州 350122）

《標(biāo)幽賦》載：“凡刺者，使本神朝而后入；既刺也，使本神定而氣隨。神不朝而勿刺，神已定而可施?！笨梢娀颊咧吧瘛庇卺樉呐R床有著不容小覷的地位。然而，對于“神”的把握尚缺乏客觀衡量手段和相關(guān)研究，增添了臨床“治神”的實現(xiàn)難度。清代《壽世傳真》云：“目乃神竅”，明確指出眼睛是神機變化展現(xiàn)的關(guān)鍵，而眼電信號正是反映個體當(dāng)下神志狀態(tài)的優(yōu)良指標(biāo)。從“治神”的角度切入，基于眼電信號的神經(jīng)生物學(xué)機理剖析“神”的現(xiàn)代生理機制，探討“治神”的客觀表達及其量化分析的可行性。

1 針灸“治神”的研究現(xiàn)狀

《靈樞·本神》云：“兩精相搏謂之神，隨神往來者謂之魂”。由此可知，神是人體一切精神活動的基礎(chǔ)，其實質(zhì)可理解為生命活動的基本規(guī)律，既是高級的精神思維活動，也包含各類外在表現(xiàn)，是機體的生命狀態(tài)［1］?！端貑枴毭握摗费裕骸胺泊讨妫叵戎紊?，五臟已定，九候已備，后乃存針?！惫湃藦娬{(diào)治神是針刺的關(guān)鍵，醫(yī)者“如臨深淵，手如握虎，神無營于眾物”。感知患者守神后方可施針［2］。現(xiàn)代學(xué)者同樣認為，治神是指醫(yī)患雙方精神的高度集中，通過言語交流或針刺手法來引導(dǎo)雙方的高度專注從而實現(xiàn)治神［3］?？梢?，除醫(yī)者自身精神內(nèi)守外，針灸治神的實現(xiàn)也離不開對患者神志狀態(tài)的把握，對“治神”理論的科學(xué)闡釋也是針灸現(xiàn)代研究中的桎轄之桎。

針灸在理論闡述及臨床實踐上極其注重“治神”。但現(xiàn)今有關(guān)治神的研究仍舊鳳毛麟角，且大多基于影像學(xué)研究展開，文獻報道也多由各名家臨床醫(yī)案或經(jīng)驗總結(jié)而成。有學(xué)者認為針灸不可單純地理解為一個物理刺激過程，患者的關(guān)注存在于整個治療過程，并伴隨著大腦皮層的特定響應(yīng)［4］。孫曌等［5］研究表明，捻針太沖穴能激活大腦前扣帶回BA32 區(qū)，而該區(qū)域的激活取決于受試者對刺激的持續(xù)關(guān)注，提示“守神”能增強針刺相關(guān)腦區(qū)的激活。不難發(fā)現(xiàn)，針以守神為首務(wù)，“守神”是“治神”的重點。然而在針灸臨床診療過程中，由于對患者神志狀態(tài)的判定仍依賴于醫(yī)者的主觀能動性；再者技術(shù)手段的缺失，以致于無法實現(xiàn)對患者神志狀態(tài)的客觀量化，從而影響了針灸“治神”的研究進展及臨床應(yīng)用。那么，于精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時代，如何實現(xiàn)“治神”的客觀表達，使得針灸臨床療效具有可控性，并讓其在可控范圍內(nèi)發(fā)揮最大效應(yīng)，從而實現(xiàn)針灸臨床療效由“量變”到“質(zhì)變”的重要轉(zhuǎn)變。

2 眼動與“神”的關(guān)聯(lián)性

眼睛是人體的重要器官，同時也是獲取外界事物信息的最主要途徑。眼動不僅受外界信息的特征所影響，還受到人的內(nèi)在關(guān)注需求影響，其過程為信息的大腦加工過程，與大腦的思維活動密切相關(guān)［6］?！锻\遵經(jīng)》強調(diào)：“凡觀氣色，當(dāng)視精明，精明者目也，五臟六腑之精也?！痹谂R床診療中，中醫(yī)重視“治神”，且在望、聞、問、切四診中，將望神作為診療第一要務(wù)［7］。張景岳曰：“目者神之竅，欲正病者之神，必瞻其目，制彼精神，令無散越，則氣為神使，脈道易行也?！?，一方面明確表明通過觀察眼睛能迅速掌握人體內(nèi)部神機狀況，另一方面強調(diào)“守神”狀態(tài)有益于經(jīng)脈之氣的運行［8］?！额惤?jīng)》亦有言：“神游于眼而役于心?！痹谛睦韺W(xué)研究中，眼動信息作為心理活動的重要指標(biāo)，廣泛應(yīng)用于應(yīng)用心理學(xué)的各個領(lǐng)域［9］。因此，眼動所蘊含的神經(jīng)生物學(xué)機理成為剖析“神”的現(xiàn)代生理機制的關(guān)鍵突破口。

人的眼球運動有3 種基本類型：注視、眼跳和平滑追隨運動［10］。注視是為了獲得清晰穩(wěn)定的視覺成像，而眼跳和平滑追隨運動則是為了增強視覺系統(tǒng)的跟蹤能力，使眼動與目標(biāo)物體的運動同步，以此形成清晰的視覺圖像［11］。其中，平滑追隨眼動的神經(jīng)通路構(gòu)成了一個連接大腦皮層顳葉、額葉及小腦相關(guān)區(qū)域的回路［12］。額葉是注意和執(zhí)行功能的神經(jīng)基礎(chǔ)［13］，現(xiàn)代研究表明，注意缺陷多動障礙患兒前額葉腦皮質(zhì)功能受損、激活受抑［14］。亦有研究指出，分散注意會降低平滑追隨眼動的表現(xiàn)［15］。同時，與眼球平滑追隨運動密切相關(guān)的額葉眼區(qū)，屬于控制和注意中心，能將注意力轉(zhuǎn)移到某個特定的目標(biāo)上，并進行詳細、理性的思考，反映人的專注狀態(tài)［16］。錢學(xué)森教授在生命科學(xué)中首次引入“系統(tǒng)論”，指出：人體是一個以不同機能狀態(tài)為特點的開放性的和有意識性的復(fù)雜巨系統(tǒng)［17］。簡單來說，即人體可以看作是一個整體系統(tǒng)，當(dāng)其內(nèi)部神機變化時系統(tǒng)就會作出相應(yīng)的轉(zhuǎn)變，使其外在表現(xiàn)為不同狀態(tài)?？梢?，現(xiàn)代科學(xué)理論用“狀態(tài)”來形容生命機體可被觀察或識別到的生命特征，即為古人所提及的“神”。因此，平滑追隨眼動作為機體意識狀態(tài)的外在客觀表現(xiàn)，為“神”的量化提供了強有力的支撐。

眼動追蹤技術(shù)作為一種新型評價手段，能實時記錄眼睛在視覺刺激物上移動的情況，其數(shù)據(jù)客觀量化不受主觀影響，為個體當(dāng)下注意狀態(tài)識別［18］及認知負荷評估［19］提供了更多的可能性。有研究表明，阿爾茨海默病患者在反眼跳任務(wù)中，干擾物出現(xiàn)時立刻眼跳到干擾物相反位置的平滑追隨眼動潛伏期延長［20］。亦有研究發(fā)現(xiàn)，大約有80%精神分裂癥患者會出現(xiàn)眼球軌跡障礙，其特征表現(xiàn)為平滑追隨速率下降和追隨增益減少等異常［21］?；谘垭妶D的眼動追蹤作為常用的眼動追蹤技術(shù)之一，是一種通過記錄由于眼動所產(chǎn)生的眼電信號隨時間變化曲線來間接反映眼動的技術(shù)，具有費用低廉、設(shè)備簡易、不受光線和閉眼影響等優(yōu)點［22］。由此，現(xiàn)今以眼電信號識別為主的眼動跟蹤技術(shù)及眼電信號生物反饋依然是一個熱門的研究領(lǐng)域，同時也為針灸臨床治神的研究提供了新的方向。

3 眼電信號為針灸“治神”提供新思路

如何捕捉患者狀態(tài)并進行擇時針刺成為一個重要難題。生物反饋放大了人體內(nèi)部的生理過程和生物電活動，放大后的機體電活動信息以可視化（數(shù)據(jù)）或可聽化（聲音）的客觀形式展現(xiàn)，便于人們了解機體當(dāng)下的狀態(tài)［23］。眼電信號作為眼球視網(wǎng)膜與角膜之間電勢差形成的生物反饋電信號，正常狀態(tài)下在眼球后方的視網(wǎng)膜和前方的角膜間會形成穩(wěn)定電壓［24］。伴隨著眼球運動，其周邊的電位會隨之改變，從而產(chǎn)生不同的眼電信號。有研究通過測定駕駛員不同狀態(tài)下的眼電信號來判定其是否處于清醒專注狀態(tài)［25］。生物反饋療法的關(guān)鍵是基于人體生物信息的自身反饋進行有意識的治療。一方面醫(yī)者通過提取眼電信號數(shù)據(jù)并對其特征進行分析，準(zhǔn)確把握患者當(dāng)下神志狀態(tài)，對相應(yīng)穴位進行擇時、擇機干預(yù)，從而客觀指導(dǎo)針灸臨床主動治神的實現(xiàn)；另一方面，眼電信號的數(shù)據(jù)輸出也引導(dǎo)患者專注于自身感受，正如《素問·舉痛論》載：“思則心有所存，神有所歸”，以此達到被動治神的目的。因此，不同狀態(tài)下的眼電信號識別，為針灸臨床的識神、治神提供了新的思路與方法。

基于古籍支撐與現(xiàn)代科學(xué)對眼電機理的研究，前期本團隊研制出發(fā)明專利“一種基于生物反饋技術(shù)的自閉癥穴位刺激治療儀”（ZL20150956631.5）［26］。依托眼電信號的神經(jīng)生物信息分析技術(shù)，繪制隨著眼球平滑追隨運動在時間軸上形成的一條動態(tài)變化曲線的水平眼電信號圖，通過數(shù)據(jù)分析和算法構(gòu)建實現(xiàn)對個體專注狀態(tài)的實時識別，并利用生物反饋療法進行經(jīng)皮穴位電刺激的實時調(diào)控，由此實現(xiàn)對針灸臨床治神的客觀指導(dǎo)。鑒于此，本團隊下一步也將開展相關(guān)動物實驗，研究基于正性狀態(tài)針刺提高針刺效應(yīng)的腦區(qū)機制，同時也旨在再次呼吁于針灸臨床診療過程中應(yīng)注重對患者神志狀態(tài)的細節(jié)把握。

4 小 結(jié)

綜上所述，如何客觀精準(zhǔn)化把握患者之“神”，最大化地發(fā)揮患者在針刺過程中的狀態(tài)效應(yīng)，是針灸臨床診療過程中必不可少的重要一環(huán)。現(xiàn)代科技的發(fā)展極大地推動了人類防治疾病的進步，而眼電信號的神經(jīng)生物信息分析技術(shù)使得“治神”的量化表達更有益于指導(dǎo)針灸臨床，可能促進針灸療效的提高。