王 艷，張祜杰

（中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)中心 廣東 深圳 518107）

心臟驟停（cardiac arrest，CA）是心臟泵血功能突然停止，引起全身血液循環(huán)中斷、意識(shí)喪失及呼吸停止，發(fā)病率約40.7/10 萬(wàn)[1]。其中院外心臟驟停（out-of-hospital cardiac arrest，OHCA）占80%[2]，存活率僅1%左右[3]，已成為全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。徒手心肺復(fù)蘇術(shù)（cardio-pulmonary rescuscitation，CPR）已成為搶救CA 患者使其恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)最有效的手段[4]。CA 搶救黃金時(shí)間是4 分鐘。據(jù)統(tǒng)計(jì)，第一目擊者對(duì)OHCA 患者實(shí)施CPR 率僅2%—5%，有必要對(duì)公眾進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)和推廣CPR。

大學(xué)生文化水平相對(duì)較高，具有較強(qiáng)的學(xué)習(xí)、理解和接受能力，且傳播能力強(qiáng)、傳播知識(shí)范圍廣、施救意愿強(qiáng)，在高校建立完善的CPR學(xué)習(xí)和培訓(xùn)體系具有重要意義[5-6]。2021 年12 月7 日中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）心肺復(fù)蘇研究所成立以來(lái)，已向深圳包括學(xué)校在內(nèi)的公眾進(jìn)行多次CPR 培訓(xùn)且取得了較好的效果。我院急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)中心教研室于2023 年起在中山大學(xué)深圳校區(qū)針對(duì)非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生開(kāi)設(shè)了“社區(qū)與家庭急救”通識(shí)課的公選課，并在課程中設(shè)置了CA 理論課及CPR 實(shí)踐課，旨在培養(yǎng)學(xué)生的“大健康”“大急救”意識(shí)?，F(xiàn)將“成人胸外心臟按壓”這節(jié)課的教學(xué)設(shè)計(jì)做一總結(jié)，希望對(duì)同行有一定啟發(fā)。

1 目標(biāo)明確，有的放矢

本節(jié)課教學(xué)設(shè)計(jì)嘗試采用PPT 教學(xué)及實(shí)踐操作指導(dǎo)相結(jié)合的方式進(jìn)行該節(jié)課的實(shí)踐課教學(xué)。期望達(dá)到的教學(xué)目標(biāo)：①知識(shí)目標(biāo)：掌握CA 的識(shí)別、成人胸外心臟按壓操作流程。②能力目標(biāo)：能夠及時(shí)、快速、準(zhǔn)確地評(píng)估CA病人，規(guī)范、熟練地實(shí)施成人胸外心臟按壓。③情感目標(biāo)：社會(huì)生活中，在遇到有人發(fā)生CA時(shí)，多一份救護(hù)責(zé)任和自信，能夠積極主動(dòng)地參與到現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)中。

基于以上教學(xué)目標(biāo)，制訂了本節(jié)課的教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)。重點(diǎn)：CA 識(shí)別、心臟按壓操作要點(diǎn)。帶教方法：①原理講解；②標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作示范；③錯(cuò)誤動(dòng)作示范；④課堂分組訓(xùn)練。難點(diǎn)：心臟按壓的原理。帶教方法：①播放動(dòng)畫(huà)視頻；②融入物理學(xué)等知識(shí)點(diǎn)。為了完成教學(xué)目標(biāo)，采用案例導(dǎo)入、互動(dòng)式、提問(wèn)式、圖片、動(dòng)畫(huà)、視頻、實(shí)操等多種教學(xué)手法，并融入思政元素，使事實(shí)性知識(shí)、概念性知識(shí)和程序性知識(shí)有機(jī)統(tǒng)一，讓學(xué)生學(xué)知識(shí)、學(xué)技能、學(xué)思想，最大限度地提高本節(jié)課的教學(xué)成效。

2 案例導(dǎo)入，引人入勝

2022 年5 月24 日一名中山大學(xué)深圳校區(qū)的物業(yè)工人因不小心觸電出現(xiàn)CA，命懸一線，經(jīng)校區(qū)師生現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇序貫以我院院前急救醫(yī)護(hù)人員、院內(nèi)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的接力搶救，其生命被成功挽回。本節(jié)課應(yīng)用該例發(fā)生在學(xué)生身邊的典型事跡進(jìn)行導(dǎo)學(xué)設(shè)計(jì)，可與學(xué)生的生活認(rèn)知形成有效對(duì)接，引起學(xué)生的好奇心和注意力、增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，有助于課堂的激活和教學(xué)質(zhì)量的提升。

除此之外，CPR 操作前的重要環(huán)節(jié)是CA 的識(shí)別，而CA 識(shí)別時(shí)需要判斷環(huán)境安全。此案例的引入，可以通過(guò)觸電者所處環(huán)境是否安全的評(píng)估加深學(xué)生對(duì)環(huán)境安全評(píng)估的意識(shí)，比如是否有毒氣泄漏、是否涉及交通安全、是否在溺水環(huán)境或火災(zāi)事故現(xiàn)場(chǎng)等。

3 數(shù)據(jù)展示，扣人心弦

絕大多數(shù)非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生生活中可能從未或很少遇到CA 的病例，這在一定程度上削弱了他們學(xué)習(xí)CPR 的積極性。然而，《中國(guó)心血管疾病報(bào)告2019》指出：中國(guó)每年心源性猝死的人數(shù)超過(guò)54 萬(wàn)[7]，但我國(guó)CPR 存在“三低”：普及率低、醫(yī)務(wù)人員向家庭成員傳授率低、OHCA 患者復(fù)蘇成功率低[8]。因此，在案例導(dǎo)入后立即通過(guò)圖文結(jié)合的方式展示我國(guó)CA 的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，通過(guò)數(shù)據(jù)引導(dǎo)學(xué)生更加清楚地認(rèn)識(shí)到CA 并非小概率事件、學(xué)習(xí)CPR 的重要性和緊迫性、大健康背景下時(shí)代賦予學(xué)生的使命，從而激發(fā)學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)此節(jié)課的興趣和使命，讓此節(jié)課的教學(xué)活潑而不失莊重。

4 視圖穿插，融會(huì)貫通

非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)大學(xué)生沒(méi)有太深的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)，對(duì)于醫(yī)學(xué)知識(shí)的理解小到動(dòng)脈搏動(dòng)位置的尋找、胸廓起伏的判斷，大到高質(zhì)量CPR 的原理及操作要點(diǎn)，均存在一定的困難。因此，課程設(shè)計(jì)中應(yīng)充分利用多媒體進(jìn)行教學(xué)，由淺入深，給圖片、視頻賦能，采用生動(dòng)形象的圖片資源結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)模擬人講授喉結(jié)的位置、胸鎖乳突肌的位置、頸動(dòng)脈搏動(dòng)的觸摸、胸外心臟按壓點(diǎn)的定位，給學(xué)生更強(qiáng)有力的視覺(jué)沖擊，以便學(xué)生更加直觀地理解授課內(nèi)容。

高質(zhì)量的CPR 是所有復(fù)蘇措施的基礎(chǔ)。本課程設(shè)計(jì)了關(guān)于CPR 按壓原理的動(dòng)畫(huà)播放，通過(guò)動(dòng)畫(huà)中CPR 作用原理及不規(guī)范CPR（如按壓過(guò)快或過(guò)慢、過(guò)深或過(guò)淺、是否充分回彈及按壓是否盡量保持連續(xù)等）對(duì)復(fù)蘇造成影響的演示，讓學(xué)生生動(dòng)直觀地從原理上關(guān)注高質(zhì)量CPR所要求的“四度”，即：速度（100—120 次/分）、力度（按壓深度5—6cm）、回彈度（充分回彈）和連續(xù)度（盡量減少按壓的中斷）。以上教學(xué)設(shè)計(jì)，符合對(duì)非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育的特殊性、可促進(jìn)教學(xué)資源的整合，有助于提高學(xué)習(xí)效率和教學(xué)質(zhì)量。

5 錯(cuò)誤示范，相得益彰

CA識(shí)別的常見(jiàn)易錯(cuò)點(diǎn)包括：未對(duì)環(huán)境進(jìn)行評(píng)估、未進(jìn)行呼吸/脈搏判斷、評(píng)估時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短；心臟按壓操作中按壓者常見(jiàn)的易錯(cuò)點(diǎn)包括：姿勢(shì)、著力點(diǎn)、按壓深度、頻率等。以上易錯(cuò)點(diǎn)可能導(dǎo)致CPR 質(zhì)量低，影響患者的預(yù)后。如果只對(duì)正確動(dòng)作進(jìn)行講解演示而不輔以錯(cuò)誤動(dòng)作示范，容易導(dǎo)致學(xué)生對(duì)自身錯(cuò)誤動(dòng)作的認(rèn)識(shí)模糊。本教學(xué)設(shè)計(jì)導(dǎo)入示錯(cuò)教學(xué)法，在學(xué)生易出錯(cuò)的地方進(jìn)行錯(cuò)誤示范操作，并展示錯(cuò)誤操作導(dǎo)致的后果，吸引學(xué)生的注意力，并順勢(shì)引導(dǎo)，幫助其尋找出錯(cuò)的原因，有助于學(xué)生及時(shí)、直觀地了解到在學(xué)習(xí)、實(shí)踐中產(chǎn)生錯(cuò)誤的根源，糾正學(xué)生認(rèn)知、方法、習(xí)慣上的錯(cuò)誤，減少或避免錯(cuò)誤動(dòng)作的發(fā)生，引導(dǎo)學(xué)生反思總結(jié)并尋找解決錯(cuò)誤問(wèn)題的有效方法，起到事半功倍的教學(xué)效果。教學(xué)設(shè)計(jì)詳見(jiàn)表1（p115）。

表1

6 思政融入，潛移默化

2016 年10 月中共中央、國(guó)務(wù)院發(fā)布了《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，其中明確指出：大學(xué)生是社會(huì)急救參與最可能的重要儲(chǔ)備和來(lái)源。2017 年教育部發(fā)布了《高校思想政治工作質(zhì)量提升工程實(shí)施綱要》，指出：大力推動(dòng)以“課程思政”為目標(biāo)的課堂教學(xué)改革?！按笏颊备窬窒?，把握高等學(xué)校教育發(fā)展態(tài)勢(shì)、構(gòu)建卓有成效的實(shí)踐育人體系、在實(shí)踐中實(shí)現(xiàn)思政教育，有助于落實(shí)立德樹(shù)人的根本任務(wù)[9]。

教育具有時(shí)代性，榜樣教育可將時(shí)代精神與課程思政建設(shè)有機(jī)融合，在課程教學(xué)中融入榜樣教育，并依托榜樣教育傳遞社會(huì)主義核心價(jià)值觀具有重要意義[10]。本節(jié)課通過(guò)導(dǎo)入的案例中的身邊的榜樣力量，弘揚(yáng)新時(shí)代精神，幫助同學(xué)牢固樹(shù)立社會(huì)主義核心價(jià)值觀。

非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員在面臨CA 患者尤其是陌生人時(shí)，可能會(huì)有“應(yīng)該由專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員急救，與我無(wú)關(guān)”的潛意識(shí)，影響救助的主動(dòng)性。該節(jié)課教學(xué)設(shè)計(jì)中，充分挖掘其中的思政元素，引導(dǎo)同學(xué)意識(shí)到掌握胸外心臟按壓技術(shù)的重要性，將人文教育與科學(xué)教育相融通，將“敬佑生命”“快速反應(yīng)”“勇于急救”“無(wú)私奉獻(xiàn)”“尊重科學(xué)”“隱私保護(hù)”“知行合一”“家國(guó)情懷”等思政元素通過(guò)相關(guān)的思政素材以“潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲”的方式融入教學(xué)實(shí)施中，培養(yǎng)學(xué)生“人人學(xué)急救，急救為人人”的理念、內(nèi)化于心、外化于行。

7 節(jié)拍律動(dòng)，一氣呵成

標(biāo)準(zhǔn)的心臟按壓節(jié)律對(duì)于初學(xué)者可能難以把握及形成較好的記憶，且各操作要點(diǎn)上容易顧此失彼。本節(jié)課程中，采用理論與實(shí)踐結(jié)合的方式，引導(dǎo)學(xué)生在模擬人上進(jìn)行訓(xùn)練，通過(guò)學(xué)生自評(píng)、互評(píng)及教師示范、點(diǎn)評(píng)、矯正，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)習(xí)效率。同時(shí)，在學(xué)生胸外心臟按壓操作過(guò)程中通過(guò)播放100—120 次/分的背景按壓節(jié)拍旋律，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的視、聽(tīng)、觸等感官系統(tǒng)，引導(dǎo)學(xué)生規(guī)范進(jìn)行胸外心臟按壓訓(xùn)練。

8 口訣總結(jié)，言簡(jiǎn)意賅

為了便于學(xué)生深化記憶及課后復(fù)習(xí)鞏固，筆者總結(jié)了成人CPR 口訣如下：評(píng)估環(huán)境保安全，呼喚拍背或推肩。呼吸脈搏十秒看，一旦確定立即按。按壓前要定好點(diǎn)，乳頭連線之中間。雙腿分開(kāi)與肩寬，手指交叉翹指尖。重力通過(guò)掌根傳，與地垂直肩肘腕。五六厘米后回彈，三十比二五循環(huán)。減少輪換之中斷，發(fā)現(xiàn)室顫立即電。心肺復(fù)蘇第一站，做好接力等院前。

通過(guò)口訣將本節(jié)課內(nèi)容做一小結(jié)，并為下一節(jié)“開(kāi)放氣道、人工呼吸、電除顫”課程做鋪墊，引導(dǎo)同學(xué)預(yù)習(xí)下節(jié)課內(nèi)容及調(diào)動(dòng)下節(jié)課學(xué)習(xí)的積極性。

將急診急救與教育融合、強(qiáng)化校園急救教學(xué)內(nèi)容、促進(jìn)學(xué)生具有一定的急救能力并在需要時(shí)將所學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[11]。我院在中山大學(xué)深圳校區(qū)推出的“家庭與社區(qū)急救”課程旨在提升大學(xué)生的“大急救”意識(shí)、提高CPR 技能和急救自信、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)、促進(jìn)相互之間的交流和協(xié)作。由于本節(jié)課系針對(duì)一般情況下的成人CA時(shí)心臟按壓技術(shù)進(jìn)行講授，對(duì)于兒童、孕婦等發(fā)生CA 時(shí)的CPR 技術(shù)，筆者在教學(xué)設(shè)計(jì)中的課堂臨結(jié)束時(shí)做了啟發(fā)，并引導(dǎo)同學(xué)課后積極查閱相關(guān)知識(shí)，以達(dá)到觸類(lèi)旁通的效果。