黃燕理，郭觀生，黃海，朱帥，許浩生

暨南大學(xué)附屬口腔醫(yī)院（佛山市順德區(qū)大良醫(yī)院）口腔科，廣東佛山 528300

牙髓炎、根尖周炎是臨床上常見的口腔疾病，牙髓急性炎癥時(shí)會出現(xiàn)血管充血、滲出物聚集的情況，導(dǎo)致髓腔內(nèi)的壓力異常升高，加上炎性滲出物產(chǎn)生的刺激，會導(dǎo)致患者的牙齦組織出現(xiàn)劇烈疼痛感，以陣發(fā)性、自發(fā)性和夜間痛為主要特征，對患者的正常工作和生活造成了負(fù)面影響，降低了患者的生活質(zhì)量[1]。對于牙髓病及根尖周炎患者，目前臨床上主要采取根管治療術(shù)進(jìn)行治療，iRootSP糊劑是一種新的生物陶瓷糊劑，生物相容性好，且不容易收縮[2]。環(huán)氧樹脂類糊劑也是一種新型的填充材料，有長時(shí)間的空間穩(wěn)定性和封閉性，熱膨脹系數(shù)與牙體組織相似度更高，能夠滲入到牙本質(zhì)小管中，和根管牙本質(zhì)的黏結(jié)力相對較強(qiáng)，可以充分發(fā)揮抗菌作用，實(shí)現(xiàn)更緊密的填充[3]。本研究隨機(jī)選取2022年1月—2023年6月于暨南大學(xué)附屬口腔醫(yī)院接受治療的牙髓病及根尖周炎患者80例作為研究對象，旨在比較膠尖填充iRootSP糊劑與根管填充環(huán)氧樹脂類糊劑的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取在本院接受治療的牙髓病及根尖周炎患者80例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。觀察組（n=40）：男22例，女18例；年齡18～64歲，平均（45.10±5.99）歲；牙髓病20例，根尖周炎20例。對照組（n=40）：男24例，女16例；年齡20～65歲，平均（45.03±6.74）歲；牙髓病20例，根尖周炎20例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究由醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合慢性牙髓炎和根尖周炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②經(jīng)X線檢查提示根尖周陰影≤5 mm；③自愿參與研究，在知情同意書上簽字確認(rèn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)合并全身性疾病，無法耐受根管治療者；②合并糖尿病、高血壓等需要長期用藥的慢性病者；③合并根尖周囊腫、根管斷裂者；④有明顯急性感染指征者；⑤依從性非常差，或有言語障礙和行為障礙，無法配合完成研究者。

1.3 方法

兩組患者均行根管預(yù)備，由同一名醫(yī)生完成治療操作。觀察組患者膠尖填充iRootSP糊劑（美國Innovative Bioceramix 公司，國械注進(jìn)20153173774），吸潮紙尖吸干根管，采用冷牙膠在側(cè)方進(jìn)行加壓，完成根管填充。使用25號螺旋輸送器在根管壁上均勻涂布iRootSP糊劑，主牙膠尖蘸取根管少許封閉劑插入至工作長度，將測壓器緊貼在主尖旋轉(zhuǎn)插入至距離工作長度1～2 mm的位置，旋轉(zhuǎn)退出測壓器并插入副牙膠尖，直至根管填充嚴(yán)密。垂直加壓器加壓，封閉根管口。對照組根管填充環(huán)氧樹脂類糊劑（Dentsply公司，國械注進(jìn)20153170830），使用環(huán)氧樹脂類糊劑填充牙膠尖，其余操作同于觀察組。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）根管菌落數(shù)：于治療前后對患者的根管菌落數(shù)進(jìn)行觀察和記錄，具體的操作方法如下：使用1%碘酊和75%酒精對齲洞進(jìn)行消毒，使用無菌拔髓針將牙髓取出，將飽和滲透0.9%氯化鈉溶液的無菌紙尖插入到樣本根管中，靜置1 min后取出，將其放置到有1 mL 0.9%氯化鈉溶液的無菌離心管中，重復(fù)做3次，震蕩裝有3支紙尖的離心管10 s。取樣本懸濁液，將其按照1∶10的比例行梯度稀釋，各梯度取100 μl菌液均勻的涂布在BHI瓊脂培養(yǎng)皿上，放置在37℃的恒溫培養(yǎng)箱中，靜置孵育24 h。使用全自動菌落分析儀對培養(yǎng)菌進(jìn)行菌落計(jì)數(shù)，將治療前后的根管菌落數(shù)進(jìn)行組間和組內(nèi)比較分析。

（2）總有效率：參照《現(xiàn)代根管治療學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對臨床療效進(jìn)行評估[5]：①顯效為治療后患者無自覺疼痛，咀嚼功能正常，牙齒無松動，X線檢查提示根尖區(qū)陰影全部消失；②有效為治療后患者有輕微疼痛感，咀嚼功能明顯改善，經(jīng)X線檢查提示根尖區(qū)陰影較治療前縮??；③無效為仍伴有疼痛癥狀，咀嚼功能未改善，X線檢查提示根尖區(qū)陰影無變化?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（3）炎性因子：于治療前后對兩組的白介素-4、白介素-6、腫瘤壞死因子α、超敏C反應(yīng)蛋白進(jìn)行測定，將測定結(jié)果進(jìn)行組間和組內(nèi)比較分析。

（4）疼痛程度：于治療后3、7、28 d評估患者的疼痛程度，使用視覺模擬量表（Visual Analogue Scale, VAS）作為評價(jià)工具[6]，總分是10分，得分越高，表示疼痛程度越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者根管菌落數(shù)比較

治療后，兩組根管菌落數(shù)均少于治療前，且觀察組少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者根管菌落數(shù)比較[(±s)，CFU]

表1 兩組患者根管菌落數(shù)比較[(±s)，CFU]

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值治療前84.25±4.08 84.12±4.13 0.141 0.887治療后3.10±0.44 8.94±1.43 24.686＜0.001 t值125.068 108.791 P值＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者總有效率比較

觀察組的總有效率（97.50%）高于對照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.507，P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者血清炎癥因子水平比較

觀察組治療后的白介素-4升高，白介素-6、腫瘤壞死因子α、超敏C反應(yīng)蛋白降低，且均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清炎癥因子水平比較(±s)

表3 兩組患者血清炎癥因子水平比較(±s)

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t/P對照組治療前后值t/P觀察組治療前后值t/P組間治療前值t/P組間治療后值時(shí)間治療前治療后治療前治療后白介素-4（ng/L）27.85±1.20 64.58±2.20 27.89±1.44 50.41±2.84 44.729/＜0.001 92.698/＜0.001 0.135/0.893 24.946/＜0.001白介素-6（μg/L）1.71±0.12 1.12±0.14 1.72±0.16 1.46±0.10 8.715/＜0.001 20.236/＜0.001 0.316/0.759 12.498/＜0.001腫瘤壞死因子α（pg/L）2.45±0.12 1.22±0.14 2.47±0.15 1.95±0.08 19.345/＜0.001 42.188/＜0.001 0.658/0.512 28.633/＜0.001超敏C反應(yīng)蛋白（mg/L）6.65±0.22 3.23±0.13 6.69±0.25 4.95±0.16 37.059/＜0.001 84.644/＜0.001 0.759/0.449 52.767/＜0.001

2.4 兩組患者疼痛程度比較

觀察組治療后3、7、28 d的疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者疼痛程度比較[(±s)，分]

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值治療后3 d 3.55±0.50 4.85±0.53 11.284＜0.001治療后7 d 1.85±0.42 2.95±0.38 12.283＜0.001治療后28 d 1.45±0.50 2.65±0.53 10.416＜0.001

3 討論

牙髓炎、根尖周炎是臨床上較為常見且發(fā)生率較高的口腔感染性疾病，根管療法是應(yīng)用較為廣泛的一種治療措施，通過根管治療可以根除根管墻感染，降低患者的拔牙率[7]。通過實(shí)施根管治療能夠最大程度上保留牙齒，同時(shí)也可以避免污染細(xì)菌再次進(jìn)入到牙髓和根尖[8]。而不同的根管填充材料會對患者術(shù)后疼痛程度產(chǎn)生影響，無刺激且具備良好封閉性、穩(wěn)定性、生物相容性和抑菌性的填充材料是最理想的選擇。

經(jīng)國外研究發(fā)現(xiàn)，Guven EP等[9]研究報(bào)道，iRoot SP根管封閉劑具有誘導(dǎo)牙源性干細(xì)胞分化為牙本質(zhì)細(xì)胞以及促進(jìn)硬組織沉積的作用，iRoot SP的這一性能對提高根管治療成功率有重要臨床意義。本次研究比較了iRootSP糊劑與環(huán)氧樹脂類糊劑在牙髓病及根尖周炎患者治療上獲得的臨床效果，經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)，相比于環(huán)氧樹脂類糊劑，iRootSP糊劑的治療優(yōu)勢更突出，主要體現(xiàn)在治療后根管菌落數(shù)顯著減少，總有效率更高，可達(dá)到97.50%，患者治療后的疼痛程度更輕，從不同角度體現(xiàn)出了iRootSP糊劑的填充優(yōu)勢。路倫江[10]研究中得出，觀察組的治療有效率高達(dá)97.09%，而對照組的有效率是88.35%。分析原因：iRootSP糊劑是生物陶瓷類的代表材料，其主要成分有磷酸鈣、氧化鋯和硅酸鈣，細(xì)胞毒性更低，操作更簡單，在根管封閉和修補(bǔ)中是常用的填充材料。iRootSP糊劑在反應(yīng)的過程中產(chǎn)生pH值高，因此有較強(qiáng)的抑菌和殺菌能力，并且封閉性相對較強(qiáng)，故更加適合作為根管封閉劑。而環(huán)氧樹脂類糊劑是一種環(huán)氧樹脂類填充材料，硅油是主要成分，經(jīng)緩慢注入后滲透性和流動性相對較較好，操作期間借助使用X現(xiàn)能夠?qū)崿F(xiàn)更加緊密的填充，成分中的環(huán)氧樹脂和根管牙本質(zhì)的粘結(jié)力也相對較長，但是操作時(shí)間相對較長，增加了患者治療后的痛苦延續(xù)時(shí)間[11-12]。本研究中，用iRootSP糊劑填充治療的患者其治療后白介素-4升高，白介素-6、腫瘤壞死因子α、超敏C反應(yīng)蛋白降低（P＜0.05），說明采用iRootSP糊劑填充治療更有利于改善機(jī)體的炎性反應(yīng)水平。白介素-6、白介素-4和超敏C反應(yīng)蛋白均參與了牙周炎的發(fā)展過程，加重了疾病的炎癥反應(yīng)。超敏C反應(yīng)蛋白是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，其水平升高和炎性反應(yīng)程度之間存在著非常密切的聯(lián)系。腫瘤壞死因子α為促炎因子，可以直接或間接地促進(jìn)炎性反應(yīng)發(fā)生，且有主導(dǎo)核心作用。各項(xiàng)炎癥細(xì)胞因子會受到機(jī)體自身免疫以及微生物之間相互作用的影響而發(fā)生變化，通過測定炎性因子水平，可以了解患者牙齒病變程度和恢復(fù)情況，有重要的臨床意義[13-15]。本文的研究結(jié)果為牙髓炎及根尖周炎治療的后期標(biāo)準(zhǔn)制定提供了借鑒內(nèi)容。

綜上所述，相比于環(huán)氧樹脂類糊劑，iRootSP糊劑治療牙髓炎及根尖周炎的療效更顯著，可減少根管菌落數(shù)，減輕治療后疼痛程度，且有利于改善機(jī)體的炎性反應(yīng)，有借鑒意義和推廣價(jià)值。