張秀珍，王文明，李德清，宋美愛，徐偉鳳，李倩

1.高密市中醫(yī)院中風(fēng)病科，山東高密 261500；2.高密市中醫(yī)院人力資源部，山東高密 261500

眩暈在臨床較為多見，主要癥狀有眩暈、頭暈等。若情患者情況嚴(yán)重，則其發(fā)生昏仆的風(fēng)險(xiǎn)還會增加。受到該病的影響，患者會出現(xiàn)不同程度的惡心、耳鳴、頭痛等，并且肢體感覺存在一定的異常[1]。有關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，眩暈的臨床發(fā)病率約為6%～15%[2-3]。近些年，受到電子設(shè)備的普及，人們的生活、工作方式發(fā)生較大的變化，進(jìn)而導(dǎo)致眩暈發(fā)病率呈現(xiàn)出升高的趨勢，并且發(fā)病年齡呈現(xiàn)出年輕化的趨勢。眩暈疾病的病因較為復(fù)雜，并且易反復(fù)發(fā)作。該病早期發(fā)作具有一過性特征，且忽視的概率較高。在此情況下，疾病大多未能得到及時、有效的治療，進(jìn)而造成病程的延長，最終導(dǎo)致遷延難愈。該病在祖國醫(yī)學(xué)古今典籍中，與“眩暈”病癥一致。中醫(yī)有關(guān)該病的治法較多，常見有中藥、針刺、推拿等。本研究隨機(jī)選取2021年3月—2023年2月高密市中醫(yī)院收治120例肝陽上亢型眩暈患者進(jìn)行耳尖放血結(jié)合撳針的效果研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院收治的120例肝陽上亢型眩暈患者為研究對象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組與治療組，各60例。對照組中男32例，女28例；年齡34～67歲，平均（46.03±5.22）歲；病程2～11年，平均（5.34±1.02）年；文化程度：初中及以下、高中及以上比例為36∶24。治療組中男31例，女29例；年齡33～68歲，平均（45.94±5.12）歲；病程1～10年，平均（5.29±1.12）年；文化程度：初中及以下、高中及以上比例為35∶25。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2017版《良性陣發(fā)性位置性眩暈臨床實(shí)踐指南》[4]中對于眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合中醫(yī)證型肝陽上亢型者，癥狀可見進(jìn)行性疼痛、頭痛、眩暈、易怒、煩躁；患者簽署《知情同意書》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并頸部腫瘤者；哺乳或妊娠期女性；存在骨折脫位者；其他類型眩暈者；有五官科疾病者；精神嚴(yán)重障礙，無法配合完成研究者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)基礎(chǔ)治療。依據(jù)患者年齡，合理應(yīng)用莨菪類、擴(kuò)血管類藥物。以5 d為1個療程，共干預(yù)3個療程。

治療組在對照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用耳尖放血結(jié)合撳針治療方案。①耳尖放血：用手指按摩耳廓，使耳廓潮紅發(fā)熱為度，對耳尖部位進(jìn)行消毒，完全干燥后以特制針具刺入。將少量血液放出，目的是疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血。針具刺入的深度約為1～2 mm。約為5～10滴/次，刺血出血量根據(jù)患者體質(zhì)病情而定，干預(yù)1次/d或隔日1次。②撳針治療。穴位選擇太陽穴、印堂、百會、風(fēng)池。同時，選取太沖、合谷等腧穴。撳針刺入后，固定在皮內(nèi)或皮下。得氣后留針。留針過程中，告訴患者間隔4 h左右，自行按壓針柄，或眩暈頭痛不適時隨時按揉撳針處。按壓時間1～2 min/次。確保按壓強(qiáng)度以患者耐受為宜。每日或隔日更換1次撳針，以5 d為1個療程，共干預(yù)3個療程。

1.4 觀察指標(biāo)

治療有效性。治愈：眩暈癥狀全部消失；好轉(zhuǎn)：眩暈癥緩解，存在輕度的頭暈?zāi)垦０Y狀，能夠正常生活、工作；未愈：頭昏沉、眩暈無改善，甚至有所加重。有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

中醫(yī)證候積分。對跌倒趨勢、顛簸感、搖晃感、眩暈感等癥狀進(jìn)行評估。根據(jù)各癥狀自輕至重程度，設(shè)定為0分、1分、2分、3分。分?jǐn)?shù)值高，提示癥狀嚴(yán)重。

血流動力學(xué)狀態(tài)。顱多普勒儀對基底動脈、右椎動脈、左椎動脈進(jìn)行測定。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

治療組治療總有效率為86.67%，高于參照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組各項(xiàng)中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3個療程，治療組跌倒趨勢、顛簸感、搖晃感及眩暈感積分均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較[(±s)，分]

組別治療組（n=60）對照組（n=60）t值P值跌倒趨勢治療前2.01±0.23 2.02±0.19 0.260 0.796治療3個療程0.64±0.12 1.22±0.30 13.904＜0.001顛簸感治療前2.12±0.14 2.11±0.16 0.364 0.716治療3個療程0.62±0.17 1.32±0.44 11.495＜0.001搖晃感治療前2.16±0.18 2.17±0.17 0.313 0.755治療3個療程0.71±0.15 1.48±0.30 17.782＜0.001眩暈感治療前2.20±0.21 2.19±0.18 0.280 0.780治療3個療程0.65±0.14 1.32±0.18 22.759＜0.001

2.3 兩組患者血流動力學(xué)狀態(tài)比較

治療前，兩組各項(xiàng)血流動力學(xué)狀態(tài)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3個療程，治療組基底動脈、右椎動脈、左椎動脈血流動力學(xué)指標(biāo)均比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后血流動力學(xué)狀態(tài)比較[(±s)，cm/s]

組別治療組（n=60）對照組（n=60）t值P值基底動脈治療前37.01±3.65 36.86±3.44 0.232 0.817治療3個療程46.56±4.12 42.69±4.30 5.034＜0.001右椎動脈治療前34.12±2.14 34.11±2.33 0.024 0.981治療3個療程50.96±5.17 43.67±5.32 7.612＜0.001左椎動脈治療前35.85±4.23 35.90±4.11 0.066 0.948治療3個療程48.96±5.12 44.12±4.16 5.683＜0.001

3 討論

眩暈屬于多見病癥，典型特征即為自覺頭暈眼花。同時，部分患者發(fā)病后，會伴有不同程度的視物旋轉(zhuǎn)動搖。若患者的癥狀較輕，則疾病的發(fā)作多較為短暫，通過平臥、閉目片刻的形式即可恢復(fù)正常[5-6]。但是癥狀嚴(yán)重者，有如坐舟船之感，存在旋轉(zhuǎn)起伏不定的癥狀。受此影響，患者無法站立，或合并惡心、嘔吐等癥狀。中醫(yī)認(rèn)為，飲食不節(jié)、腎精缺乏、氣血虛弱、情志不暢等，均存在誘發(fā)眩暈的可能。其中老年人屬于該病的高發(fā)群體，但是近些年諸多青年人罹患此病。在眩暈的誘發(fā)因素中，以高血壓所致眩暈多見。該病具有經(jīng)常性發(fā)作的特征，但是若沒有得到及時、有效的治療，則患者發(fā)生中風(fēng)、厥證的風(fēng)險(xiǎn)還會增加，甚至導(dǎo)致其生命安全受到威脅。為減輕眩暈患者日常生活、工作受到的影響，改善其預(yù)后，需要盡早采取有效的治療方案。

肝陽上亢型眩暈作為眩暈的主要證型，以肝風(fēng)內(nèi)動、肝陽上亢為病機(jī)，癥有夾痰、夾火、中虛等。在治療方面應(yīng)選擇平肝熄風(fēng)，滋水涵木原則。撳針屬于中醫(yī)外治法的一種，以傳統(tǒng)中醫(yī)針灸為基礎(chǔ)，結(jié)合針刺電化學(xué)理論而形成。此種治療形式可將特質(zhì)小型針埋藏在腧穴部位，能夠經(jīng)由皮部產(chǎn)生微弱、長期的刺激。相關(guān)研究指出，撳針的應(yīng)用，能夠使患者的經(jīng)絡(luò)臟腑得到調(diào)節(jié)[7-8]。與此同時，該種治療形式能夠做到長時間的留針，且在留針過程中沒有痛感，效果明顯。肝陽上亢型眩暈首選雙太陽穴，太陽穴是頭頸部的穴位，是經(jīng)外奇穴，可清肝明目，通絡(luò)止痛。針刺過程中，對印堂穴進(jìn)行刺激，存在通督脈的價值。就督脈而言，入絡(luò)于腦，在調(diào)腦神、補(bǔ)精髓方面優(yōu)勢明顯，屬于眩暈治療的常用穴位?！邦^為諸陽之會”而百會穴又位于人體巔頂之上，可平肝熄風(fēng)、清熱開竅。風(fēng)池穴是足少陽膽經(jīng)穴，刺激風(fēng)池穴有清肝瀉火和平肝熄風(fēng)的效果，可以治療肝陽上亢、肝火上炎及上擾清竅等原因引發(fā)的眩暈、頭痛。太沖穴是肝之原穴，是足厥陰肝經(jīng)穴，刺激腧穴可達(dá)到疏肝理氣、解郁瀉熱的目的。合谷配太沖，稱四關(guān)穴，有鎮(zhèn)靜安神，平肝熄風(fēng)作用，主治眩暈、頭痛、高血壓。

中醫(yī)耳尖放血療法也屬于治療肝陽上亢型眩暈的常用方法，此種干預(yù)形式具有去瘀生新、清熱涼血的作用。與撳針療法聯(lián)合應(yīng)用，能夠進(jìn)一步清熱瀉火、鎮(zhèn)肝潛陽、醒神開竅。耳尖放血療法與中醫(yī)中的刺絡(luò)放血相似[9-10]。因機(jī)體的諸多陽經(jīng)直接或間接循行過耳，并且陰陽經(jīng)脈為表里，所以耳尖穴、十二經(jīng)脈、五臟之間存在密切的相關(guān)性。刺絡(luò)放血選擇耳尖穴，能夠達(dá)到清泄上之瘀血、調(diào)暢氣血的作用。本研究結(jié)果顯示，治療組有效率為86.67%，比對照組的70.00%高（P＜0.05）。相關(guān)研究指出，應(yīng)用耳尖放血結(jié)合撳針治療眩暈（肝陽上亢型），結(jié)果可見總有效率為87.7%，這與本研究結(jié)果存在相似性[11]。由此可見，撳針聯(lián)合耳尖放血療法的應(yīng)用，能夠改善肝陽上亢型眩暈患者的相關(guān)癥狀，并且在調(diào)節(jié)血流動力學(xué)方面優(yōu)勢明顯，對促進(jìn)疾病的治療效果提升意義顯著。本研究結(jié)果顯示，治療組治療3個療程后的搖晃感、顛簸感的中醫(yī)證候積分為（0.71±0.15）分、（0.62±0.17）分，比對照組低（P＜0.05）。有關(guān)報(bào)道顯示，肝陽上亢型眩暈治療期間，應(yīng)用耳尖放血結(jié)合撳針療法，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組搖晃感中醫(yī)證候積分為（0.72±0.22）分，這與本研究結(jié)果相似[12]。治療3個療程后，治療組的基底動脈、右椎動脈、左椎動脈等指標(biāo)為（46.56±4.12）、（50.96±5.17）、（48.96±5.12）cm/s，均比對照組高（P＜0.05）；相關(guān)研究結(jié)果顯示，采取耳尖放血結(jié)合撳針治療眩暈（肝陽上亢型）后的基底動脈、右椎動脈、左椎動脈血流動力學(xué)狀態(tài)指標(biāo)（46.53±4.33）、（51.01±5.22）、（49.23±5.02）cm/s[13]，與本研究一致。這表明，耳尖放血、撳針的聯(lián)合應(yīng)用，可泄血分邪熱，利于增強(qiáng)平肝的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，撳針療法的應(yīng)用，能夠?qū)撬柙煅獧C(jī)能產(chǎn)生刺激[14]。在此情況下，循環(huán)內(nèi)的幼紅細(xì)胞數(shù)量增加，進(jìn)而提高代謝活性的旺盛程度。借助于神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)功能，機(jī)體的微循環(huán)情況能夠得到有效的改善?；诖?，患者機(jī)體的免疫功能增強(qiáng)，新陳代謝速度加快。值得注意的是，開展刺絡(luò)放血期間，患者體質(zhì)、氣血盛衰程度、病癥虛實(shí)、刺絡(luò)位置、四時節(jié)氣等均會影響放血量[15]。若患者體質(zhì)壯實(shí)，則深刺血量宜多。如果針刺多血之經(jīng)，則血量也需要適當(dāng)增加。

綜上所述，耳尖放血結(jié)合撳針治療眩暈（肝陽上亢型）具有顯著作用，能夠提高患者的治療總有效率，并且還可減輕其臨床癥狀。同時，此種治療形式對改善患者的血流動力學(xué)指標(biāo)作用顯著，適于臨床推廣。