林妙婷，鄭晶，何少敏

福建省立醫(yī)院兒內(nèi)科，福建福州 350001

過敏性紫癜在臨床中主要是由于病原體、藥物或其他作用的影響而出現(xiàn)的血管炎，主要表現(xiàn)為皮膚紫癜，有些患兒還容易出現(xiàn)皮疹或者關(guān)節(jié)疼痛[1-3]。臨床中對(duì)于過敏性紫癜的治療方式一般以抗過敏治療為主，由于患兒的發(fā)育還不是很完善，行為配合度還不是很好，治療時(shí)的效果并不是很佳，為了更好地幫助患兒康復(fù)，需要進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理措施。常規(guī)的護(hù)理雖能夠滿足對(duì)于過敏性紫癜患兒的治療要求，但是患兒得病后自身以及家長(zhǎng)的心理方面會(huì)出現(xiàn)焦慮、擔(dān)心等不良情緒，若得不到及時(shí)的緩解，不利于患兒病情的好轉(zhuǎn)[4-5]。系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)在保證護(hù)理工作能夠完成的基礎(chǔ)上對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理工作進(jìn)行了細(xì)化，護(hù)理效果較佳的同時(shí)，患兒的舒適度得到了一定程度的提高，整體護(hù)理效果顯著[6-7]。對(duì)此，本研究選取2021年4月—2023年4月福建省立醫(yī)院收治的60例小兒過敏性紫癜的患兒為研究對(duì)象，探討系統(tǒng)化護(hù)理在小兒過敏性紫癜中的干預(yù)價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的60例小兒過敏性紫癜的患兒為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式的不同分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組中男13例，女17例；年齡2～12歲，平均（6.32±0.69）歲；患病時(shí)間2～23 d，平均（10.44±1.88） d。觀察組中男14例，女16例；年齡2～13歲，平均（6.35±0.68）歲；患病時(shí)間2～24 d，平均（10.46±1.87）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究開展之前上報(bào)給了醫(yī)學(xué)倫理部門，獲得審核通過后開展本研究。患者家屬在知情了解本研究?jī)?nèi)容后，自愿參與本研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒滿足小兒過敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②患兒身體存在一定的關(guān)節(jié)痛癥狀；③患兒身體存在一定的皮疹情況。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒的肝腎功能不全；②患兒近期參與過類似的研究；③患兒中途由于個(gè)人原因退出了研究。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式。患兒住院后，護(hù)理人員為患兒及其家屬講解病房周圍的環(huán)境，減少患兒及其家屬對(duì)于醫(yī)院環(huán)境的陌生感，其次，為患兒進(jìn)行心率、血壓的監(jiān)測(cè)，按醫(yī)囑對(duì)患兒需要服用的藥物進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)，叮囑患兒的家長(zhǎng)看護(hù)好患兒，避免患兒對(duì)皮膚進(jìn)行抓撓。

觀察組采用系統(tǒng)化護(hù)理模式。①環(huán)境方面：患兒入院之后，護(hù)理人員為患兒提供安靜的病房環(huán)境，定期對(duì)病房進(jìn)行清潔和消毒，同時(shí)叮囑患兒家長(zhǎng)要注意自身的清潔，同時(shí)由于患兒需要進(jìn)行抗過敏治療，因此需要控制照顧以及病房探視的人數(shù)，以免增加患兒的過敏程度。②疾病方面：大部分的過敏性紫癜患兒會(huì)存在皮疹、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，護(hù)理人員對(duì)于患兒具體的情況要進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，例如對(duì)于存在皮疹的患兒，護(hù)理人員叮囑患兒及其家長(zhǎng)要注意皮膚的清潔，若是為患兒沐浴，要使用溫水，切忌不要使用沐浴乳，規(guī)避對(duì)于患兒皮疹部位的刺激，以免病情的加重；對(duì)于存在關(guān)節(jié)疼痛的患兒，護(hù)理人員要叮囑患兒及其家長(zhǎng)要注意臥床休息，同時(shí)可以采用熱敷的方式減緩患兒的疼痛，若是患兒關(guān)節(jié)部位疼痛難忍，可以遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)藥物的使用。③飲食方面：護(hù)理人員和患兒家長(zhǎng)根據(jù)患兒的病情以及患兒日常生活的飲食共同為患兒制訂飲食計(jì)劃，患兒要食用易消化、清淡的食物，例如面條、粥類等，不要食用蛋白質(zhì)豐富、辛辣刺激以及生冷的食物等。④心理方面：患病后患兒及其家長(zhǎng)存在一定的擔(dān)心、焦慮或者抑郁，護(hù)理人員要對(duì)患兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行心理護(hù)理，一方面可以及時(shí)解答患兒或其家長(zhǎng)的疑問，可以將患兒家長(zhǎng)拉進(jìn)患兒家長(zhǎng)微信群，定期為其推送相應(yīng)疾病的文章以提高患兒及其家長(zhǎng)疾病知曉率，減少患兒及其家長(zhǎng)的焦慮情緒；另一方面，可以為患兒播放動(dòng)畫片或者患兒喜歡的電視頻道、音樂，從而轉(zhuǎn)移患兒的注意力，減輕患兒的疼痛感，以更好地配合治療；同時(shí)，可以和患兒家長(zhǎng)溝通交流，引導(dǎo)患兒家長(zhǎng)對(duì)患兒多給予支持和鼓勵(lì)，使患兒能夠感受到來自家庭的溫暖，以更積極的配合治療。⑤院外護(hù)理：患兒在出院時(shí)，護(hù)理人員為患兒發(fā)放健康宣教手冊(cè)，同時(shí)告知患兒及其家長(zhǎng)在出院后還是要以易消化的食物為主，不能盲目的補(bǔ)充食物，患兒不能劇烈的運(yùn)動(dòng)，注意患兒過敏源。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒護(hù)理前后情緒狀態(tài)、疼痛評(píng)分、護(hù)理后癥狀消失時(shí)間以及住院時(shí)間、護(hù)理滿意度。

情緒狀態(tài)：①焦慮評(píng)分：采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）對(duì)患兒的焦慮情緒進(jìn)行評(píng)估，總分80分，分?jǐn)?shù)超過50分表示存在焦慮情緒，焦慮癥狀隨著評(píng)分的增加而越嚴(yán)重[9]。②抑郁評(píng)分：采用抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale, SDS）對(duì)患兒的抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估，總分80分，分?jǐn)?shù)超過53分表示存在抑郁情緒，抑郁癥狀隨著評(píng)分的增加而越嚴(yán)重[10]。

疼痛評(píng)分：采用視覺模擬量表（Visual Analogue Scale, VAS）評(píng)分對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)定，總分10分，疼痛程度隨著分?jǐn)?shù)的增加而加重[11]。

護(hù)理滿意度：采用本院自制的護(hù)理滿意度評(píng)分量表，采用百分制，其中滿意（＞80分）、基本滿意（70～80分）、不滿意（＜70分）[12]。統(tǒng)計(jì)兩組患兒總滿意率，總滿意率=滿意率+基本滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析兩組患兒的研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，符合正態(tài)分布，采用t檢驗(yàn)；以例數(shù)（n）和率（%）來表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護(hù)理前后情緒狀態(tài)以及疼痛評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患兒情緒狀態(tài)和疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察SAS、SDS、VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒護(hù)理前后情緒狀態(tài)和疼痛評(píng)分比較[(±s)，分]

表1 兩組患兒護(hù)理前后情緒狀態(tài)和疼痛評(píng)分比較[(±s)，分]

組別觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值SAS護(hù)理前56.55±3.41 56.54±3.43 0.011 0.991護(hù)理后38.26±4.55 42.44±2.17 4.542＜0.001 SDS護(hù)理前60.32±4.15 59.97±4.18 0.325 0.746護(hù)理后35.23±2.66 40.89±1.05 10.841＜0.001 VAS護(hù)理前7.35±2.02 7.33±2.00 0.039 0.969護(hù)理后4.35±0.66 5.85±1.01 6.810＜0.001

2.2 兩組患兒護(hù)理后癥狀消失時(shí)間以及住院時(shí)間比較

觀察組皮疹消退時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、住院時(shí)間相比于對(duì)照組較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒護(hù)理后癥狀消失時(shí)間以及住院時(shí)間比較(±s)

表2 兩組患兒護(hù)理后癥狀消失時(shí)間以及住院時(shí)間比較(±s)

組別觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值皮疹消退時(shí)間（h）4.44±1.40 6.54±1.22 6.194＜0.001腹痛消失時(shí)間（h）3.35±1.20 5.66±1.15 7.612＜0.001住院時(shí)間（d）7.61±2.37 9.47±2.40 3.020 0.004

2.3 兩組患兒護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意率為93.33%（28/30），高于對(duì)照組的70.00%（21/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒護(hù)理滿意度比較

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%（1/30），高于對(duì)照組的26.67%（8/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

過敏性紫癜在臨床中屬于血管炎中的一種，在兒童群體中容易發(fā)生，且部分患兒表現(xiàn)出皮膚紫癜、皮疹或者關(guān)節(jié)腫痛等，若患兒得不到及時(shí)治療或治療的效果不理想，會(huì)加重病情，甚至?xí)?dǎo)致腎病綜合征的出現(xiàn)，嚴(yán)重威脅著患兒的生命安全以及生活質(zhì)量[13-15]。常規(guī)的護(hù)理內(nèi)容雖然能滿足患兒的治療需求，但是護(hù)理的內(nèi)容較為簡(jiǎn)單且一部分的護(hù)理措施不夠全面，患兒的病情好轉(zhuǎn)情況不是很樂觀，增加了患兒及其家長(zhǎng)的心理負(fù)擔(dān)以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量。而系統(tǒng)化護(hù)理在考慮患兒年齡小、依從性差、表達(dá)能力不足等方面后對(duì)常規(guī)護(hù)理的細(xì)化和補(bǔ)充，包括對(duì)患兒進(jìn)行環(huán)境、疾病、飲食、心理等多方面的護(hù)理，患兒在恢復(fù)過程中能夠更加樂觀積極地面對(duì)疾病，能夠更好地配合治療，有利于患兒疾病的早日好轉(zhuǎn)[16-18]。

本研究中，護(hù)理前，兩組患兒情緒狀態(tài)和疼痛評(píng)分相近（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組SAS（38.26±4.55）分、SDS（35.23±2.66）分、VAS（4.35±0.66）分評(píng)分低于對(duì)照組的（42.44±2.17）分、（40.89±1.05）分、（5.85±1.01）分（P＜0.05）。吉玉娟[18]學(xué)者在其研究中，通過對(duì)比組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用系統(tǒng)護(hù)理對(duì)小兒過敏性紫癜患者進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理后，患兒的SAS評(píng)分為（37.26±3.80）分、SDS（35.41±3.62）分，與本文觀察組護(hù)理后的SAS（38.26±4.55）分、SDS（35.23±2.66）分較為接近，說明系統(tǒng)化護(hù)理通過對(duì)患兒以及家長(zhǎng)進(jìn)行心理護(hù)理，可以增強(qiáng)患兒及其家長(zhǎng)對(duì)于護(hù)理人員的信任感，可以更好地溝通交流患兒存在的問題以及疑慮，方便護(hù)理人員能夠更好地調(diào)整患兒的護(hù)理措施，同時(shí)，與患兒進(jìn)行交流，可以減少患兒與護(hù)理人員之間的距離感，患兒能夠或者愿意更好地配合護(hù)理人員的引導(dǎo)措施，從而可以改善患兒的焦慮、抑郁情緒，通過為患兒播放動(dòng)畫片或者患兒喜歡的電視或者音樂，轉(zhuǎn)移患兒的注意力，以更好地減輕患兒的疼痛感[19]。

綜上所述，系統(tǒng)化護(hù)理可以改善患兒的負(fù)面情緒，改善患兒癥狀，減短住院時(shí)間，且滿意度高。但是本研究中并未對(duì)患兒進(jìn)行出院后的隨訪研究，對(duì)遠(yuǎn)期的護(hù)理效果未進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)價(jià)，今后會(huì)加大研究的范圍和力度，為臨床小兒過敏性紫癜的護(hù)理提供參考依據(jù)。